2-laboratoriya ishi Mavzu: ekg signalni qayd qilish va uning xususiyatlari Ishning maqsadi

EKG misolida biopotensiallarni qayd qilish usuli
EKG (elektrokardiografiya) — yurak ishini maxsus apparat yordamida noinvaziv tekshirish usuli bo‘lib, yurak ishlashi davomida yuzaga keladigan turli potensialdagi grafiklarni ekran yoki qog‘ozga qayd qilishdir (5-rasm).

EKGning yaratilish tarixi: Birinchi marta qisqarayotgan baqa mushaklaridagi elektrik belgilarni nemis olimi A. Kelliker va G. Myuller ( 1856) an iq lash d i. B unda u lar yurak m ushaklariga boruvchi nervlarni bog'lash yord am id a yurak m ushaklarining ritm ik qisqarishini kuzatishdi. Yurak elektrikligini 1- m arta instrumental yozib olish toshbaqa va qurbaqalardaMoreem tomonidan Lipmanning elektr kapillyari yordamida amalga oshirildi. Odamda 1-marta EKG tekshiruvi 1887-yilda ingliz olimi A. Uoller kapillyar elektrom etri yordam ida yozib oldi. U oller potensiallarni registratsiyalash uchun elektrodlarni tana (ko‘krak va orqaga) va mushaklarga joylashtirdi. Vilyam Eyntxoven chiziqli galvanometrni yaratgandan (Galvanning 1794-yildagi prinsiplariga asoslangan holda), ya’ni 1902-yildan buyon klinikada qo‘llanila boshlandi va uning yangi instrumenti yordamida klinik qaydlar qilina boshlandi. 1930 -yilda miokard infarktiga xos o‘zgarishlar aniqlandi. 1928-yilda klivlendalik Garold Fil va M ortimer Sigel stenokardiya bilan kasallangan to ‘rt bemorda EKG yozishdi. 1931-yilda pensilvaniyalik Frensis Vud va Charlz Volfert stenokardiyadagi EKG belgilarini o'rganib, klinik natijalarini nashr qilishdi. Ular yurak, qon tom ir tizimi bilan bog*liq tushunarsiz holatlarda EKG foydali ekanligini aniqladi. Vilson zamonaviy EKG erasi tug‘ilishi haqida yozgan. 1950-yildan buyon EKG yuqori xavf guruhiga tegishli bemorlarda og‘riqsizlantirish va jarrohlik amaliyotidan oldin doimiy qo‘llanilmoqda. Bu usul yurakning zarur bo‘lgan funksiyalari, ya’ni avtomatizmi, qo‘zg‘alish va o ‘tkazish kabi funksiyalarini baholashda yordam beradi. EKG ni qo‘llash: — Yurak qisqarishlarining chastota va regulyarligini aniqlaydi. — Miokardning o ‘tkir va surunkali xastaliklarini ko‘rsatadi. — K, Ca, Mg va boshqa elementlar almashinuvi buzilishini aniqlashda yordam beradi. 5-rasm. Olti kanalli portativ EKG apparatining tashqi ko'rinishi. — Tomir ichi o‘tkazuvchiligini aniqlashda yordam beradi. — Yurak ishemik kasalliklari va zo‘riqish sinamalarida skrining usuli. — Yurakka bog‘liq bo‘lmagan kasalliklar, masalan, o ‘pka arteriyasi tromboemboliyasi haqida ma’lumot bera oladi. EKG o‘tkazishga ko‘rsatmalar: — Yurak kasalliklariga gumon qilish va ushbu kasalliklarga bog‘liq bo'lgan yuqori xavf. — Yurak kasalligi bilan bemor ahvolining og‘irlashuvi, yurak sohasida og‘riqlarning paydo bo'lishi, aritmiyalarning paydo bo‘lishi. — Barcha jarrohlik amallaridan oldin. — Ichki organlar, endokrin bezlari, asab tizimi, quloq, burun, tomoq, teri kasalliklari va boshqa kasalliklarda yurakning ham patologik jarayonga tortilganligiga gumon qilinganda. Elektrokardiografik tekshiruvda 12 ta o‘tkazgich bor: 3 ta — mushaklardan kuchaytirilgan bir polyusli va 6 ta ko‘krak standart o‘tkazgichlar mushaklardagi ikki qutbli o‘tkazgichlar bo‘lib, ular rim raqamlari bilan belgilanadi — I, II, III. Bu o'tkazgich 2 ta mucha o‘rtasidagi potentsiallar farqini aniqlashda yordam beradi. Buning uchun elektrodlar ikkita yuqorigi va bitta pastki mushaklaiga biriktiriladi. Elektrokardiografik standart o‘tkazgichlarni yozib olishga elektrokardiografda ulanish ketmaketligi quyidagicha: I uzatgich — o‘ng qo‘l manfiy elektrod, chap qo‘l musbat elektrod. II uzatgich — o‘ng qo‘l manfiy elektrod, chap oyoq musbat elektrod. III uzatgich — chap qo‘l manfiy elektrod, chap oyoq musbat elektrod. Ko‘krak uzatgjchlari. Bular bir qutbli uzatgichlardir. Buni Vilson taklif etgan. Bu uzatgichlar faol (+) elektrod orasidagi potensiallar farqini aniqlaydi, ular ko‘krak qafasidagi manfiy (—) elektrodlar va Vilson elektrodlari bilan kerakli nuqtalarni aniqlashga yordam beradi. Oxiigisi uchta mushaklami birlashtirish natijasida hosil bo‘ladi va bu nolga yaqin potensialga teng bo‘ladi. Ko‘krak uzatgichi V bilan belgilanadi, ular faol elektrod pozitsiyasi tartibida arab raqamlarida yozib belgilanadi. Ko‘krak uzatgichi faol elektrod pozitsiyasida: — uzatgich V, — IV qovurg‘a oralig'i to‘sh o‘ng qirrasida; — V2 — IV qovurg‘a oralig‘i to‘sh chap qirrasida; 6-rasm. EKG da tekshiruvida ko‘krak elektrodlarini qo‘yish nuqtalari. — V3 — V2 va V4 nuqtalari orasida (taxminan chap parasternal liniya IV qovurg‘a orasida); — V4 — chap o‘rta o‘mrov chizig‘i V qovurg‘aaro; — V, — chap qo‘ltiq old chizig‘i V-VII qovurg'alar oralig'ida; — V6 — chap qoMtiq osti o‘rta chizig‘i V4 va V, liniyada (6-rasm). Elektrokardiagramma yozish uslubi EKG yozib olish iliq xonada o‘tkazilishi kerak. Elektrokardiogramma rejalashtirish asosida o‘tkazilganda bemor 10— 15 daqiqa davomida tinch holatda va oxirgi ovqatlanganiga ikki soat bo‘lishi kerak. Bemor holati, asosan, cho‘zilgan holatda bo‘ladi, nafas olishi ritmik, yuzaki. Qadam-baqadam yozib olish: 1. Tekshiriluvchiga tekshirish usuli haqida ma’lumot beriladi, usul uning sog‘lig‘i uchun xavfsizligi va bu usul uning salomatligini aniqlashda muhim ahamiyatga ega ekanligi tushuntiriladi. 2. Tekshiriluvchi badani serjun bo‘lsa va bu elektrodlarni o'rnatishga noqulaylik yaratsa, ular tozalanadi. 3. Apparatning ishlash-ishlamasligi tekshirib ko‘riladi. 4. Elektrodlarni qo‘yish: EKG dan sifatli, aniq ma’lumot olish uchun elektrod bilan teri orasida bog‘lanishni yaxshilash kerak. Buning uchun 5 — 10% NaCl da namlangan sochiqchadan foydalaniladi yoki maxsus gel surkaladi. 5. E le k tro d la rn i elektrokardiografga ulash: har bir elek tro d elektrokardiografning m a’lum rang uzatgichiga birlashtiriladi. Ularning har biri rangiga qarab tanlanadi. 0 ‘ng qo‘lga ulangan elektrodga — qizil rang, chap qo‘l elektrodga — sariq, o‘ng oyoq elektrodga — qora, chap oyoq elektrodga — yashil va ko‘krak elektrodga oq rangdagi elektrodlar ulanadi. 6. Elektrokardiografni yerga ulash. 7. Apparatni tokka ulash. 8. Nazorat millivoltini yozib olish. 9. Qog‘oz harakati tezligini tanlash. Zamonaviy elektrokardiograflar kardiogrammani yozib olishda turli tezlikda lentalarga yozib chiqarish imkoniyatiga ega: 12, 5, 25, 50, 75 va 100 mm/sek. Tanlangan tezlik boshqaruv panelidagi maxsus tugmachalarni bosish orqali amalga oshiriladi. EKG ning keyingi ko‘rsatkichlarini olish uchun EKG tezligi 50 mm/sek da bo‘lgani maqsadga muvofiq bo‘ladi. Past tezlik (25 m m /sek), asosan, aritmiyada, ketma-ket bir necha o‘nlab yurak komplekslarini yozib olish uchun ishlatiladi. 10. EKG ni yozib olish. Har bir uzatgich to‘rttadan kam bo‘lmagan siklni yozib oladi. a) standaft uzatgichlar o‘tkazgich pozitsiyasiga qarab tanlanadi: I, II va III; b) bir qutbdagi kuchaytirilgan uzatgichlar mushaklardagi elektrodlardan yozib olish va ularning joylashuvi xuddi standart uzatgichlar kabi. Buragichning I pozitsiyasida yozib olinadi aVR, II — aVL, III — aVF; d) ko‘krak uzatgichlarini yozib olish. Buragich V pozitsiyasiga buraladi. Har bir uzatgichning yozib olinishi ko‘krak elektrodi holatini V, dan V6 gacha o‘zgartirish bilan amalga oshadi. Usul kamchiliklari: — Qisqa vaqtli yozib olish. — Yurak o'smalari va nuqsonlarini bevosita ko‘rsatmaydi. — Yurak shovqinlari borligini ko‘rsatmaydi. — Tinch holatda olinganda mavjud kasallik chiqmasligi mumkin. Normal EKG Odatda, EKG da 5 ta tishcha farqlanadi: P, Q, R, S, T. Ba’zan kam uchrab turuvchi U tishchani ham ko‘rish mumkin. R tishcha — bo‘lmachani, QRS kompleksi — qorincha kompleksini, ST segmenti va T tishcha esa miokard repolyariz-atsiya jarayonini aniqlaydi. R tishcha amplitudasi 0,5 — 2,5 mm ni tashkil etadi. Davomiyligi 0,1 s (0,07 dan 0,1 s gacha o‘zgarishi mumkin). P — tish yurakning vertikal, gorizontal, normal joylashuviga bog‘liq. 1. Normada I—II, aVF, V2—V6 da doim musbat. 2. III, aVL,''/, da ”+ " III va aVL da hatto " b o ‘lishi mumkin. 3. aVR da R doim manfiy. 4. R davomiyligi 0,1 s, amplitudasi 1,5—2,5 mm. Interval P — Q (R), YQS ga bog‘liq, YQS tez bo‘lsa, interval qisqaradi. PQ interval davomiyligi no rm ad a 0,12 — 0,20 s (0,21 s gacha bradikardiyada) va yurak qisqarishi chastotasiga bog‘liq b o ‘ladi. PQ segmenti — atrioventrikulyar tugunning qo‘zg‘alishi. Bu segment, odatda, EKG ning izoelektrik chizig‘ida joylashgan bo‘ladi. R tishcha oxiri va qorincha kompleksi boshida joylashadi. RQ segment o ‘lchanmaydi, lekin u R tishcha davomiyligidan qisqa bo‘lishi kerak. Makruza indeksi R\RQ normada 1,1—1,6 ga teng. 1,1 dan kichik bolsa, RQ segment uzunligi va AV tugun o‘tkazuvchanligi oshganligini ko‘rsatadi. QRS kompleksi — qorincha kompleksi, davomiyligi 0,06 — 0,1 s. Tishlar 5 mm dan katta bo‘lsa, katta lotin harflari (RQS) bilan, kichik bo‘lsa, kichik harflar (qrs) bilan yoziladi. Q tish: 1. Normada hamma standart, kuchaytirilgan va V4—V6 da qayd qilinishi mumkin. 2. Q amplitudasi R ning 1/4 dan, davomiyligi 0,03 s dan kichik bo‘ladi. 3. aVRda Q chuqur, hatto QS ko‘rinishida bo‘lishi m um kin. R tish V,, Vr aVR dan tashqari hamma ulanishlarda 2-moment vektor hisobiga hosil bo‘ladi. 1. Normada hamma standart va kuchaytirilgan ulanishlarda bo‘ladi. aVR da kichik yoki bo‘lmasligi mumkin. 2. V, dan V4gacha R kattalashib, V4 dan V6 gacha kichrayadi. Ayrim holda RV, bo‘lmaslig¡ mumkin. 3. RVp V, to ‘siq, V4 — 6 chap qorincha va o‘ng qorincha qo‘zg‘alishi hisobiga hosil bo‘ladi. 4. Ichki og‘ish burchagi N^=0,03 s; V6=0,05 s. S tish: 1. S—20 mm dan oshmaydi. 2. V,, V2 dan V, gacha kamayadi, V., V6 da juda past yoki bo‘lmasligi mumkin. 3. YEYO norm al holatida standart ulanishlarda S kichik (aVR dan boshqa). 4. Yotish hududi (R=S) V3 da yoki V2 va V3 o‘rtasida, V3 va V, o‘rtasida bo‘ladi. ST segment: 1. Standart ulanishlarda yo 0,5 mm izoliniyadan ko‘tarilishi yoki tushishi mumkin. 2. V , - V 3 da 2 izoliniyadan baland, V4- 0,5 mm past bo'lishi mumkin. T tish: 1. T am plitudasi standart ulanishlarda 5—6 mm, ko'krak ulanishlarda 15—17 mm, davomiyligi 0,16—0,24 sekund bo‘ladi. 2. I, 11, aVF, V2- V 6da doim "+" (T 1 >T III, T V6 > T V,). 3. III, aVL, Vj da T +, + — va — bo‘lishi mumkin. 4. aVR da T doim Q—T intervali. Q—T= Kv R—R K=0,37 erkak. K=0,40 ayol. R—R—yurak sikli davomiyligi ( 7-rasm). mm -V6da 7-rasm . Elektrokardiogrammada normal tishchalar,segment va intervallar joylashuvi EKG tahlili EKG qog‘ozi 50 m m /s tezlik bilan yozilganda 1 mm 0,02 sekundga, 5 m m = 0 ,l sekundga, 50 m m = l sekundga teng. 25 m m /s da yozilganda 1 m m =0,04 s, 5 mm=0,2 s, 25 mm 1 sekundga teng. Tahlil rejasi: 1. Yurak ritmi va o‘tkazuvchanligi tahlili: a) regulyarligi; b) Y Q S; d) qo‘zg‘alish o‘chog‘i; e) o‘tkazuvchanlik. 2. Burilishlar: — oldingi — orqa o‘q bo‘yicha; — bo‘ylama o‘q bo'yicha; — ko‘ndalang o‘q bo‘yicha. 3. R tahlili. 4. QRST tahlili: QRS, ST, T, Q —T; 5. EKG xulosa. Yurak urishlarining to‘g‘riligini tekshirish. R—R yoki S—S oraliqlari solishtiriladi. R—R oralig‘i bir xil yoki iníervallar farqi (yo 10%)dan oshmasligi kerak. Boshqa hollarda noregulyar yoki noto‘g‘ri ritm deyiladi. Yurak urishlar sonini aniqlash (YUS). YQS ni sanash: Y Q S=60/R —R. EKG qog‘oz, odatda, 25 mm/s tezlik bilan harakat qiladi. 1 m inutda EKG qog‘oz 25 mm x 60 s = 1500 mm harakat qiladi. Ya’ni 1 minutda 1500 mayda katakchaga yoziladi. Oldin R—R oralig‘idagi mayda katakchalar sanaladi. YQS sanash uchun 1500 mayda katakchalar soniga bo‘linadi. Yoki osonroq bo‘lishi uchun 300 R—R oralig‘idagi katta kataklar soniga bo‘linadi. 50 mm/s da yozilganda 600 R—R oralig‘idagi katta kataklar soniga bolinadi. R—R oralig‘idagi kataklar sanaladi. Blinda shartli ravishda 1 ta katta katak, ya’ni 5 mm 1 ga teng, mayda katak, ya’ni 1 mm 0,2 ga teng deb olinadi. Misol uchun: R—R oralig‘ida 4 ta katta katak va 2 ta mayda katak bo‘lsa, 300 ni 4,4 ga bo'lamiz. Chunki 4 ta katta katakni 4 deb olsak, 2 mayda 0,2 dan 0,4 ga teng bo‘ladi. 4ga 0,4 ni qo‘shsak 4,4 ga teng bo‘ladi. 300 ni 4,4 ga bo‘lsak, YUS 1 minutda 68 taligi kelib chiqadi. 8-rasm. Ritm boshqaruvchisi sinusli 9-rasm. Во lmachalar ritm ida EKG tugun bo'lganda EKG k° rinishi. Ritm noto‘g‘ri bo'lganda eng kichik va eng katta R—R oralig‘ini aniqlash bilan chegaralanish mumkin. Q o‘zg ‘alish o ‘chog‘ini aniqlash Q o‘zg‘alish o ‘chog‘i quyidagicha bo‘lishi mumkin: sinusli, bo‘lmachali, AV—ritmdan, qorinchadan. Ritm sinusli bo‘lganda (8-rasm) deyarli hamma ulanishlarda P tish musbat bo‘lib, lindan so‘ng QRS kompleksi yoziladi. Ritm haydovchisi bo‘lmachadan chiqqanda P tishcha kichik, ikki fazali, manfiy bo'ladi (9-rasm). Ritm haydovchisi AV tugundan chiqqanda P tishcha bo‘lmasligi yoki QRS dan so‘ng manfiy bo‘lib kelishi mumkin ( 10-rasm). Ritm haydovchisi qorinchadan chiqqanda QRS kompleksi kengayadi, deformatsiyaga uchraydi ( 11-rasm). 0 ‘tkazuvchanIikni baholash 0 ‘tkazuvchanlikni baholash uchun P tish, P—Q intervali, QRS komlpeksi davomiyligi o'lchanadi, V, va V6tarmoqda ichki og‘ish intervali baholanadi ( 12-rasm). 10-rasm. AV tugun ritmida EKG Ritm haydovchi 11-rasm. Qorinchalar ritmida EKG P P -Q (R ) QRS I 12-rasm. 0 ‘tkazuvchanlikni baholash. i P < 0 ,1 s ;P — Q (R )< 0 ,2 s ;Q R S < 0 ,l s. Yurak elektr o ‘qi holatini aniqlash. Oldingi — orqa o‘q bo‘yicha burilishi Beylining olti o‘qli koordinatlar tizimida aniqlanadi: 1. Normal +300 +690. 2. Vertikal +700 +900. 3. Gorizontal 00—290. 4. 0 ‘ngga siljish +900 dan +1200 tomonga. 5. Chapga siljish noldan minus tomonga. a burchagini grafik usulda aniqlash. I va III ulanishlarda tishlar summasi 6 o‘qli Beyli koordinatiga qo‘yiladi. Misol uchun I ulanishda R tishi + 12 mm, s tish 0 mm bo‘lsa, Beyli koordinatining I ulanishi musbat tom oniga + 12 mm chiziladi. Ill ulanishda R+3 m m , S tish —15 mm bo‘lsa, — 15 dan +3 ayiriladi. Natija —12gatengbo‘ladi. Beyli koordinatining III ulanishi manfiy tomoniga 12 mm chiziladi ( 13-rasm). 13-rasm. Beyli koordinatasi orqa YEY aniqlash. a burchagini vizual aniqlash. 1. Yurak elektor o ‘qi eng baland R ga to‘g‘ri kelsa, yurak elektr o‘qiga ko‘ndalang bo‘lgan ulanishda R=S bo‘ladi. Eslab qoling: 1. a burchagi +30+69 bo‘lganda: a) R II>R I>R III; b) III aVL da R va S taxminan teng. 2. Gorizontal: R baland I aVLda, R I>R ll>R ill S chuqur III da. 3. Vertikal: R baland: III, aVF da va RI1I>RII>RI S chuqur: I va aVL da. Bo‘ylama o‘q bo‘yicha yurak aylanishlari. Normada o‘tish hududi V3 da bo‘lib, V6 da qRs bo‘ladi. Soat strelkasi bo‘ylab aylanganda: V6 da QRS kompleksi RS ko‘rinishida bo‘lib, o'tish zona V4 V, ga o‘tish mumkin. Soat strelkasiga qarshi aylanganda: V6 da QR, o‘tish hududi o‘ngga o'tishi mumkin. Ko‘ndaIang o ‘q bo‘yicha aylanishini aniqlash q yoki s I, II, III ulanishlaridan 1 yoki 2 tasida bo'lishi mumkin, ammo 3 tasida bir vaqtda me’yorda bo‘lmaydi. Yurak cho‘qqisi oldinga chiqsa, I, II, III da q, orqaga chiqsa I, II, III da s aniqlanadi. P tahlili: amplitudasi, davomiyligi, qutbliligi, shakli aniqlanadi. Q tahlili: amplitudasi aniqlanadi va R bilan solishtiriladi. Davomiyligi aniqlanadi. R ning 1/4 qismidan kam bo'lishi kerak. R tahlili: amplitudasi aniqlanib, Q va S bilan shu ulanishdagi va boshqa ulanishlardagi R bilan solishtiriladi. V,, Vf da ichki burilish burchagi aniqlanadi. S tahlili: amplitudasi shu ulanishdagi R bilan solishtiriladi. Kengaygan, tishlanganligiga e’tibor beriladi. ST tahlili: Birlashish nuqtasi (точка соединение)ш topish kerak. Depressiya va elevatsiyasini aniqlash, ST siljish shakliga e’tibor berish. T tahlili: qutbliligini V p V2, aVR dan boshqalarda tekshirish kerak. Shakli — sekin ko‘tarilib, tez tushadi. Amplitudasini aniqlash kerak. QT intervali: QRS boshidan T tishning oxirigacha bo‘lgan masofa. EKG xulosa 1. R itm h a y d o v c h isi (sin u sli, a trio v e n trik u ly a r, q o rin ch a) supraventrikulyar (sinusli, atrioventrikulyar) va ventrikulyar (qorincha) bo'lishi mumkin. 2. Yurak ritmi regulyar, to ‘g‘ri, noto‘g‘ri. 3. Yurak qisqarish soni 4. Yurak elektr o‘qi holati. 5. 4 ta EKG sindromni aniqlash: a) aritmiyalar; b) o‘tkazuvchanlik buzilishi; d) gi pertrofiyalar, zo‘riqishlar; e) miokard shikastlanishi (ishemiya, ishemik shikastlanish, nekroz, chandiq).