36 yaş 36 yaş 22 saatlik priapizm



Yüklə 522 b.
tarix03.04.2017
ölçüsü522 b.



36 yaş

  • 36 yaş

  • 22 saatlik priapizm

  • Travma hikayesi yok

  • FM

    • Penis tam rijit
  • Hemogram normal

  • İlaç kullanım hikayesi yok



PO2 = 22

  • PO2 = 22

  • Pco2 = 71

  • pH= 7.2



Aspirasyon ve α adrenerjik ilaç

  • Aspirasyon ve α adrenerjik ilaç

  • Distal shunt

  • Penil protez takmak üzere beklemek



Distal shunt

  • Distal shunt

  • Proksimal shunt

  • Penil protez takmak üzere beklemek



Tru- cut Winter prosedürü

  • Tru- cut Winter prosedürü





N: 13, > 24 saatlik priapizm

  • N: 13, > 24 saatlik priapizm

  • 12/13 hastada başarısız aspirasyon ve/veya intrakorporeal adrenerjik tedavi

  • 6/13 başarısız distal veya proksimal shunt cerrahisi



No 10 bıçak glanstan korpus kavernosum içerisine vertikal olarak yerleştirilir.

  • No 10 bıçak glanstan korpus kavernosum içerisine vertikal olarak yerleştirilir.

  • Uretral yaralanmadan korunmak için meatus ile arada en az 4 mm mesafe olmalı

  • Bıçağa 90° rotasyon yaptırılarak çıkartılır

  • Bistürinin rotasyonu ve çıkartılmasının ardından 50 mm2 shunt alanı oluşturulmalı





Priapizimde 4-6. saatte korporal kan gazı örneklerinde iskemi ve asidoz gelişir.

  • Priapizimde 4-6. saatte korporal kan gazı örneklerinde iskemi ve asidoz gelişir.

  • > 48 saat priapizm de fenilefrinin etkisi azalır (asidoz ve iskemi sempatomimetiklere cevabı azaltır)

  • T shunt lokal anestezi altında uygulanabilir ve USG ile birlikte kullanılabilir.



Erektil fonksiyonunun geri kazanılmasında tatmin edici

  • Erektil fonksiyonunun geri kazanılmasında tatmin edici

  • T shunt tüm distal ve proksimal shuntların yerine alma potansiyeline sahiptir.

  • Bu literatür göz önüne alındığında ‘‘Guideline’’ a rağmen 24 saatin üzerinde ki priapizm olgularında da T shunt düşünülebilir



28yaşında

  • 28yaşında

  • Primer infertil,

  • Eşi 23 yaşında, fertilite potansiyeli normal

  • Hikayesinde özellik yok

  • FM →

    • Testis volümleri
  • Sağ: 7 cc, sol: 5 cc, yumuşak kıvamlı

    • Bilateral vas deferensler palpabl


Hangi tetkikler yapılmalı?

  • Hangi tetkikler yapılmalı?

    • Semen analizi


SA1: 2.7 cc/azoospermi/pellet (-)

  • SA1: 2.7 cc/azoospermi/pellet (-)

  • SA2: 2.2 cc/azoospermi/pellet(-)

  • Hangi Ek Tetkikler Yapılmalı?

  • FSH

  • Testosteron



FSH: 37 mIU/ml

  • FSH: 37 mIU/ml

  • (1.5-12.4 mIU/ml)

  • Testosteron: 175 ng/dl (300-900 ng/dl)

  • Estradiol:25 ng/ml

  • T/E2=0.07

  • Tanı?



Non-obstruktif Azoospermi

  • Non-obstruktif Azoospermi



Y kromozom mikrodelesyon analizi

  • Y kromozom mikrodelesyon analizi

  • Karyotip analizi



AZF gen delesyonu (-)

  • AZF gen delesyonu (-)

  • Karyotip: 47 XXY



MikroTESE+ICSI+PGD

  • MikroTESE+ICSI+PGD

  • Medikal tedavi sonrası

  • mikroTESE+ICSI+PGD





Aromataz inhibitörü(Anastrazol 1 mg) günde bir kez, 5 ay süre ile

  • Aromataz inhibitörü(Anastrazol 1 mg) günde bir kez, 5 ay süre ile

  • Tedavi sonrası

  • T:324ng/dl (tedavi öncesi 175 ng/dl)

  • Estradiol:18 ng/ml

  • T/E:0.18 (N:>0.15)



En sık karyotip 47 XXY %90

  • En sık karyotip 47 XXY %90

  • Klinefelter sendromu karyotipik anomalilerin 2/3’ünü oluşturur.



TESE ile sperm bulma oranı %72

  • TESE ile sperm bulma oranı %72

  • Testosteron düzeyi normal hastalarda(>300 ng/dl) SRR %86

  • Testosteron düzeyi düşük hastalarda SRR %58

  • Gebelik oranı %46,

  • Canlı doğum oranı %38.



KS tanılı TESE uygulanan 5 hasta

  • KS tanılı TESE uygulanan 5 hasta

  • Ortalama yaş 17

  • 10 testiküler ünite

  • Tüm testislerde ağır atrofi

  • 4 testiste sperm +(%40)

  • Fertilite için adolesan dönemde TESE ile sperm bulunup dondurulması düşünülebilir.





  • Testosteronu yükseltmek için tedavi stratejileri:

    • Aromataz inhibitörleri
    • Beta-HCG
    • Klomifen sitrat
  • Tedavi tipi ile SRR arasında anlamlı ilişki yok



26 yaş,

  • 26 yaş,

  • 5 aydır aralıklı sol skrotal ağrı

  • FM:

    • Sağ testis normal, 22 cc, varikosel(-)
    • Sol testis normal, 20 cc,varikosel(-)


Semen analizi

  • Semen analizi

  • İdrar sedimenti

  • Scrotal Doppler ultrasonografi



SA1: 3cc/37milyon/%62

  • SA1: 3cc/37milyon/%62

  • SA2: 2,6cc/32milyon/%58

  • İdrar sedimenti:1-2 lökosit



Skrotal Doppler US:

  • Skrotal Doppler US:

    • Her iki testis doğal,epididimler normal, varikosel(-), hidrosel(-)


  • Kronik orkalji



Medikal tedaviler

  • Medikal tedaviler

  • Cerrahi tedaviler



Antibiyotikler

  • Antibiyotikler

  • Non steroid antinflamatuarlar

  • Narkotik aneljezikler

  • Antidepresanlar

  • Antikonvülzanlar

  • Rejyonel sinir blokları

  • Fizik tedavi

  • Miyofasyal serbestleştirme

  • Biyofeedback

  • Psikoterapi

  • Akupunktur



  • Medikal tedavilere yanıt (-)





Mikrocerrahi spermatik kord denervasyonu

  • Mikrocerrahi spermatik kord denervasyonu

  • Postop takip(20 ay)

    • Ağrı yok
    • Testis boyutu normal
    • Testosteron seviyesi normal
    • ED(-)


Kronik orkalji:

  • Kronik orkalji:

    • Aralıklı ya da devamlı 3 aydan fazla süren tek/çift taraflı testiküler ağrı
  • Etyoloji:

    • İdyopatik(%43)
    • Geçirilmiş inguinal cerrahiler
      • Vazektomi
      • İnguinal herniorafi
      • Varikoselektomi
    • İnfeksiyon
    • Travma
    • Bel ağrısı/cerrahisi


79 hasta (95 testikuler ünit)

  • 79 hasta (95 testikuler ünit)

  • Kronik orkalji tanılı

  • Mikrocerrahi spermatik kord denervasyonu

  • 67(%71)komplet, 17(%17) parsiyel yanıt







Uzun dönem takipte kabul edilebilir başarı oranı

  • Uzun dönem takipte kabul edilebilir başarı oranı

  • Kronik ilaç kullanımdan kurtulma

  • Hipo/Hiperstezi(-)

  • Minimal invaziv

  • Nadir komplikasyon gelişimi

    • Testiküler atrofi (%3)
    • Hidrosel (%3)
    • Yara infeksiyonu (%3)


56 yaş

  • 56 yaş

  • HT(-), DM(-)

  • LUTS ile polikliniğe başvuruyor

  • RT (+) sağda nodül

  • Testis, penis, mea normal



PSA: 2.4 ng/mL

  • PSA: 2.4 ng/mL

  • Prostat 50 cc

  • Üriner USG normal

  • IPSS: 15 (orta)

  • IIEF : 22 (hafif)



Hormon düzeyleri

  • Hormon düzeyleri

  • Üroflow

  • PMR

  • TRUS-Bx

  • Kreatinin



Trus-Bx: sağ apex (%20) ve orta lateral (%10)

  • Trus-Bx: sağ apex (%20) ve orta lateral (%10)

    • 3/10 Gleason 3+4 Adeno Ca.


İzlem

  • İzlem

  • RRP

  • Çift taraflı sinir koruyucu RRP

  • Sağ sinir koruyucu RRP

  • Sol sinir koruyucu RRP

  • Anti-androjen

  • KT

  • Brakiterapi



Sol sinir Koruyucu RRP

  • Sol sinir Koruyucu RRP

    • Sağda 2 cc Gleason 3+4 adeno Ca odağı
    • Cerrahi sınır (-)
    • V. Seminalis (-)


3.ay PSA: 0.007 ng/ml

  • 3.ay PSA: 0.007 ng/ml

  • Hasta erektil disfonksiyon nedeniyle geliyor.

  • IIEF: 11



Sildenafil 100 mg (gerektiğinde)

  • Sildenafil 100 mg (gerektiğinde)

  • Sildenafil 50-100 mg (her gece)

  • Testosteron Jel

  • Testosteron Undekonat

  • Self- Enjeksiyon

  • Penil protez implantasyonu



Sildenafil 50-100 mg (her gece)

  • Sildenafil 50-100 mg (her gece)

  • 9 ay sonra

    • IIEF: 25


Sinir hasarı ve kronik hipoksi PGE1’i inhibe ederek doku TGF-1, serbest oksijen radikalleri ve iNOS seviyelerini artırıp kavernozal dokuda fibrozis neden olmaktadır

  • Sinir hasarı ve kronik hipoksi PGE1’i inhibe ederek doku TGF-1, serbest oksijen radikalleri ve iNOS seviyelerini artırıp kavernozal dokuda fibrozis neden olmaktadır

  • Uzun dönem sildenafil tedavisinin asetilkolin tarafından indüklenen endotelyal relaksasyonun tedavi edilmemiş sıçanlara göre önemli oranda artırmaktadır 







Kavernozal sinir hasarı oluşturulan şıçanlarda günlük tadalafil kullanımı korporal fibrozisi ve veno- oklusif disfonksiyonu önlemektedir.

  • Kavernozal sinir hasarı oluşturulan şıçanlarda günlük tadalafil kullanımı korporal fibrozisi ve veno- oklusif disfonksiyonu önlemektedir.

  • Günlük tadalafil ve sildenafil kullanımı penil oksijenasyonu ve düz kas/fibrozis oranını iyileştirmektedir.

  • Kavernozal sinir rezeksiyonu yapılan farelerde tadalafil tedavisi apoptotik hücrelerin sayısını azaltmaktadır



2 yıl sonra

  • 2 yıl sonra

    • PSA: 0.003 ng/ml


Cinsel isteksizlik

  • Cinsel isteksizlik

  • Genel ruh halinde bozulma

  • Abdominal obesite

  • Kıllanması azalmış,

  • Hafif bir jinekomasti görünümü

  • AMS skorlaması:

    • Somatik: 21
    • Psikolojik: 10
    • Seksüel: 21 TOPLAM: 52 (Şiddetli)
    • IPSS : 7 (hafif)


Testosteron

  • Testosteron

  • PSA

  • Serum Lipit Düzeyleri

  • Serbest Testoseron

  • SHBG

  • Albumin



Testosteron 235 ng/dl

    • Testosteron 235 ng/dl
    • SHBG: 37 nmol/L
    • Alb.: 4.3 gr/dL






Free testosteron : 4.23 ng/dL

  • Free testosteron : 4.23 ng/dL

  • Bioavaible Testosteron: 99.1 ng/dL



Prostat Ca. 2 yıl geçmiş

  • Prostat Ca. 2 yıl geçmiş

  • Biyokimyasal olarak nüks yok.

  • Hastaya testosteron tedavisi başlandı

      • TestoGel 5 gr 1*1
  • 3 ay sonra

    • AMS: 15 (tedavi öncesi: 52)
    • Testosteron: 370 ng/dl (tedavi öncesi: 235 ng/dl)




PDE-5 inhibitörlerinin post-operatif dönemde korporal oksijenizasyonun artırılması ve fibrozisi inhibe ederek veno- oklusif disfonksiyonu önlemesi amacı ile kullanılabilir

  • PDE-5 inhibitörlerinin post-operatif dönemde korporal oksijenizasyonun artırılması ve fibrozisi inhibe ederek veno- oklusif disfonksiyonu önlemesi amacı ile kullanılabilir

  • Gece verilen PDE5 inhibitörleri gece ereksiyonlarını kolaylaştırarak korpus kavernozumun bazal fonksiyonlarının korunmasında rol oynamaktadır

  • Penil rehabilitasyon en az 18- 24 ay sürdürülmelidir

  • Penil rehabilitasyon için en önemli prediktif faktörler yaş (< 60), DM’un olmaması ve sinir koruyucu cerrahidir.



Testosteron düzeyi gri zonda olduğunda (200-400 ng/dl) biyolojik olarak kullanılabilir testosteron düzeyi hesaplanmalıdır.

  • Testosteron düzeyi gri zonda olduğunda (200-400 ng/dl) biyolojik olarak kullanılabilir testosteron düzeyi hesaplanmalıdır.

  • Hipogonadizm semptomları olan ve başarıyla tedavi edilmiş prostat kanserli hastalar ameliyat sonrası nüks varlığını göstermeyen kanıtlarla testosteron tedavisi için aday olabilir



İ.Ç. ♂

  • İ.Ç. ♂

  • Yaş: 51

  • ED: 3 yıl

  • Peniste eğrilik: 2 yıl

  • Hastalık: DM(+), HT(+)

  • İlaç: Diamicron,diaformin,lantus,beloc,delix

  • Özgeçmiş: PPI (Ağustos 08)

  • Haziran 09: Bulging








Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə