Akut ultraljud buk: Utspänd gallblåsa, ingen gallgångsvidgning, förmodligen konkrementfylld gallblåsa. Pankreas kunde ej bedömas pga gas.
Inlagd fastande med iv vätska och smärtlindring. Fortsatt afebril. CRP max 118 dag 2. Bilirubin nedåtvändande. Började äta dag 3. Smärtfri. Gick hem.
Kolecystektomeras ett år senare.
Incidens: 20-30 per 100 000 invånare/år.
Incidens: 20-30 per 100 000 invånare/år.
10-20% allvarligt förlopp
Orsaker:
Alkohol
Gallsten
Orsakar 80%. Andra mindre vanliga ex postop, ERCP, trauma, virus, ischemi, hyperkalcemi, hyperlipidemi, tumörer (pankreas, gallgång, papill), ampullstenos, läkemedel, idiopatiskt
Koledokussten fastnar i sfinkter Oddi.
Gallreflux i pankreasgången, ökat tryck.
Trypsinogen aktiveras till trypsin och läcker ut i cellen vilket aktiverar ännu fler enzymer som förstör cellen och läcker ut i pankreasvävnaden.
Inflammatorisk reaktion och minskad genomblödning. Vissa proinflammatoriska cytokiner ger även en systemisk reaktion => sepsis. Inflammationen ger även tarmparalys och nedsatt tarmbarriär => bakteriell translokation.
Alkohol – lite oklart. Ökad sekretion, ökad tonus i sfinkter Oddi, triglycerider ökar, toxisk effekt.
Symtom: snabb utveckling, epigastriell smärta ut mot ryggen, illamående, kräkningar, paralytisk ileus, subfebrilitet, olika grader av cirkulatorisk påverkan.
Symtom: snabb utveckling, epigastriell smärta ut mot ryggen, illamående, kräkningar, paralytisk ileus, subfebrilitet, olika grader av cirkulatorisk påverkan.
Status: Ofta allmänpåverkan, ev tecken på chock. Ev ikterus. Palpömhet och distension övre delen av buken, ibland lokal peritonitretning.
Prover: CRP > 120 första dygnet talar för svår pankreatit. Max dag 2-3. Amylas > 3 x normalvärde, ej samband med svårighetsgrad. Ev leverpåverkan.
Utredning akut och under vårdtiden/senare
Utredning akut och under vårdtiden/senare
EKG
Lungröntgen – vänstersidig pleurautgjutning
UL buk - akut el senare. För att se ev gallsten och koledokusvidgning. Ofta för mycket gas för att se pankreas.
CT buk - tar 2-3 dygn innan förändringar ses. Bekräftar diagnos, avgör svårighetsgrad och utesluter annat. Ödem, abcsesser o cystor.
Kalcium och triglycerider.
Svår pankreatit = akut pankreatit med sekundär organsvikt och/eller lokala komplikationer som pseudocysta, abscess eller nekros. 30% mortalitet. IVA.
Svår pankreatit = akut pankreatit med sekundär organsvikt och/eller lokala komplikationer som pseudocysta, abscess eller nekros. 30% mortalitet. IVA.
Ökad risk om CRP >210 första fyra dagarna, förstagångspankreatit, gallstensutlöst, postop, >55 åå.
50% får permanent pankreasinsufficiens. 15% får pankreascystor.
Lätt pankreatit ger defintionsmässigt ej senkomplikationer
Fasta – pga smärta och matintolerans, enteral nutrition så snart som möjligt – minskar inflammatorisk aktivitet och translokation.
Fasta – pga smärta och matintolerans, enteral nutrition så snart som möjligt – minskar inflammatorisk aktivitet och translokation.
Vätska – följ vätskebalans
Smärtlindring
Antibiotika – om feber, stigande infektionsparametrar, nekroser, abcsesser, vid ERCP el kirurgi.
Följ förutom vätskebalans temp, puls, BT, sat, CRP, elektrolyter, kreatinin, blodsocker, leverstatus och bilirubin
ERCP vid kolangit och/el gallvägsobstruktion som ej avviker spontant
