Adolesanlarda yeme bozukluklarina



Yüklə 0,52 Mb.
Pdf görüntüsü
tarix09.02.2017
ölçüsü0,52 Mb.
#8181

ADOLESANLARDA 

YEME BOZUKLUKLARINA 

MEDİKAL YAKLAŞIM

YEME  BOZUKLUKLARI

Anoreksiya  Nervosa



Bulimiya  Nervosa

Spesifik Olmayan Yeme Bozuklukları



Anoreksiya  Nervoza klinik sendromdur, 

spesifik bir hastalık değildir.

Sıklığı;

Adolesanların ve genç yetişkin 

kadınların %1

-

5’in de görülür.



Anoreksiya Nervoza

Kişinin şişmanlamamak amacıyla 

bilinçli olarak aç kalması ve 

böylece giderek artan kilo kaybı ile 

seyreden bir yeme bozukluğu


Kızlarda erkeklerden 20 kat daha fazla

Ortalama başlama yaşı 17

14  ve 18 yaşlarında iki peak yapar


Etiyolojisi

Biyolojik Faktörler



Psikolojik Faktörler

Sosyokültürel Faktörler



USA da 1990 yılında 9

-

12 sınıflarda                      



%44 kız, %15 erkek kilo vermeye çalışıyor Kızların 

%21’i diet hapı ile, %14’ü kusma ile kilo kaybı



Tanı Kriterleri

Hastanın aç kalarak  İAO < %85



Şişmanlamaktan ve kilo almaktan korkma

Vücut ağırlığı ve şeklini algılamanın 



bozulması

Amenore



Spesifik  Tipleri

Kısıtlama



Oburluk / Çıkarma



Hasta Hikayesi

Aileden ayrı hikayesi alınır



Kilo kaybının mekanizması sorulur

Günlük kalori alımında detaylar sorulur



Aktiviteler (Eksersiz, koşma, dans etme)

İştah kaybı yoktur. Kontrol zayıfladığında kusma



Konstipasyon

Flört ve seksüalite ile daha az ilgilenirler



Çok başarılı öğrencilerdir

Sigara ve alkol kullanmazlar



Puberte öncesi başlamışsa gelişim geriliği



Komplikasyonlar

Hipokalemik ve hipokloremik alkaloz



Kardiak fonksiyon bozuklukları          

EKG de Bradikardi, QRS amplitüdinin 

ST depresyonu,QT aralığının uzaması

GİS komp


-

Geç mide boşalması,   

anormal gastrik motilite, ağrı (pankreas 

disfonksiyonları), kontrol edilemeyen 

kusma (Superior mezenterik arter send)


Osteoporoz

2/3 vakada kemik mineral dansitesi azalır



1/3 vakada ise 1 yıldan daha az sürede



Fraktür

Vertebra kompresyon fraktürü



Kusma ile olan kaburga fraktürü



Faktörler

Hipoöstrojenizm,     



Glukokortikoid fazlalığı,

Yetersiz Ca ve protein alımı,



Mineral metabolizması anormallikleri  



Ca kinetik çalışmalarında

Kemik resorbsiyonu artar



Kemik formasyonu azalır



Parsiyel Nefrojenik Diabetes İnsipidus

Poliüri


Dehidrate olmalarına rağmen dilüe idrar

Normal ağırlığın 6 ay veya sonrasında vazopressin 

sekresyonunun düzelmesi

Kortikal Atrofi , Ventriküler Dilatasyon

Kısa zamanda fazla kilo kaybedenlerde

Reversibl


TEDAVİ   EKİBİ

Psikiyatrist ve psikolog



Medikal izlemden sorumlu doktor

Dietisyen



Sosyal hizmet uzmanı

Hemşire


Hastaneye  Medikal  Açıdan 

Yatırma  Endikasyonları

Vücut ağırlığının %30’undan fazlasını 3 ay içinde 



kaybetmiş olmak

İdeal vücut ağırlığının %25’inden fazlasını kaybetmek



İdeal vücut ağırlığının %75’den az olması

Kalp atımı < 40/dak



Vücut ısısı< 36

0

C



Sistolik kan basıncı<70 mmHg

Serum K<2.5 meq / L (Oral K verilmesine rağmen)



Ciddi dehidratasyon

Kusma ve laksatif, diüretik kullanım fazlalığı



Hasta ve aile ile uyum problemleri



Yatan Hasta İzleminde

Oral 



(1200-

1500 kcal/gün ile başlanır)

Parenteral



Nasogastrik

Nasoduodenal





Destek



Pozitif

Sosyal Aktivite



Fiziksel Aktivite

Ziyaretçiye izin





Negatif

Yatak İstirahatı



İzolasyon



Ayaktan hasta izleme

Yatan hasta,  İVA nın %20 altına ulaştığında poliklinik hastası 



olarak izlenir.

İVA’nın %90



-

95 olana kadar hastanede kalış

Hastalığın akut fazın hastalarda çok sınırlı diet ve yasak 



yiyecekler kavramı vardır.

Diet 1200 kcal/gün den az ise yeterli vitamin ve kalsiyum 



içermez destek gerekir. 

Şişman olmayacağı güvencesi verilir, kilo alma hedefi olmazsa 



ekzersiz sınırlanır, bunun da ceza olmadığı, yeni adele dokusu 

gelişimi için olduğu söylenir.

Anoreksia Nervosa’dan düzelme, kademeli olarak ilerlemeler ve 



platoların araya giren krizler ile kesilmesi ile olur.

Kusma ve  Laksatif  Suistimali

Yaklaşık hastaların 1/2



- 1/3 de 

Kusmayı önlemenin en iyi yolu oburluğu 



engellemek

Yemekten sonra 2 saat odada tutmak



Diet 800 kcal/gün den daha az ise 

konstipasyona yol açar.

Katartik tip laksatiflerin yerine  sodyum 



docusat tip laksatifleri kullanma

Menstrual Disfonksiyon

Malnütrisyonun vücut yağ kitlesini kritik 



değerin aşağısına düşürmesi

Fazla ekzersizin yağsız vücut kitlesi / 



yağ kitlesi oranını değiştirmesi

Psikolojik stres



Nöroendokrin faktörler



Sonuçta

Hipotalamik supresyon    

Endojen opiat aktivitesindeki değişikliklere bağlı


Adetin geri dönme habercileri

Fizyolojik vajinal akıntı



Hafif meme gerginliği

LH 5 -10 mIU/ml



Vajinal sitolojide östrojen etkisi

USG de overlerin büyümesini ve 



multikistik olmasının belirlenmesi,

Açıklanamayan abdominal ağrı



Tedavinin yerini belirleme

>%85 İVA



--- Poliklinikten takip

>%80 İVA



---

Yakın poliklinik takip

>%75 İVA


---

Kısa dönem hastane ted



<%75 İVA

--- Hastane tedavisi



Tedavi



Vital bulguları bozulmuş hastalarda

1200 cc/m



2

/gün 1/3 serum fizyolojik %10 

dekstroz ile hazırlanmış,,20 ml/L KCL

Tiamin, Glutamin



1000 kcal/gün 1gr/gün protein

İki gün sonra TPN tedavisi



Zn ve Mg ilavesi

Refeedingdeki en önemli komplikasyon 



Hipofosfatemi

Prognoz

%5-



18 ölüm ile sonuçlanır

Kronik Malnütrisyon   Dejeneratif 



Kardiomiyopati    Kardiak Arrest

%50 iyileşir



%30 orta sonuç

%20 kötü sonuç



Kötü sonuç ile ilgili faktörler

Uzun süren hastalık



Geç yaşta başlama

Bulimik atak



Kusma veya laksatif kullanma 

Aile ile kötü ilişki



Sosyal uyumu kötü olma



Bulimia  Nervosa

Oburluk  ve kilo almayı 

engelleyen davranışlarla 

karekterizedir.



Sıklığı;

Adolesan ve genç yetişkin kadınlar 

arasında sıklığı %1-3 dür (>18 yaş).

%1,7-5 kadınlarda, <%1erkeklerde

%50 Anoreksiya Nervosa’da Bulimik 

davranışlar

%30 Bulimia Nervosa’da Anoreksiya 

Nervosa hikayesi



Tanı  Kriterleri



Oburluk

Yeme zamanın ayrı kısmı



Yeme konusunda kontrol azlığı



Tekrarlayan uygunsuz davranışlar

(Kusma, 


Laksatif, Diüretik, Aç kalma, Egzersiz)



3 ay içinde bir hafta da en az 2 kez

oburluk ve 

tekrarlayan uygunsuz davranışlar



Vücut şekil ve ağırlığından hoşnut olmamak



Anoreksia Nervosa dönemleri sırasında kendine 



özgü olmaz

Spesifik  Tipleri



Çıkarma (Purging)

Kusma


Laksatif


Diüretik


Lavman




Çıkarma olmayan (Nonpurging)

Aç kalma



Aşırı egzersiz



Etiyoloji

Biyolojik Faktörler



Serotonin disregülasyonu

Hipotalamik regülatuar mekanizmaya yetersiz 



serotonin girişi

BOS da pankreatik polipeptit Y artışı,



Endojen peptid nöropeptit Y artışı

Psikolojik Faktörler



Sosyal Faktörler



Klinik Bulgular

%50 kadın da boya göre ağırlık normal bile olsa 



sekonder amenore

İAO %85 den az ise LH de anormallik



Parotis glandlarının bilateral şişmesi

Süperfisyal ülserasyon, 



Hiperpigmente kallus, 

Ellerin sırtında skar (Russel belirtisi)



Diş çürükleri

Reflu özafajit, özafagus yırtılması



Komplikasyonlar

Aspirasyon Pnömonisi



Hipokalemiye bağlı ventriküler fibrilasyon

Renal yetmezlik



Gastrik rüptür

Uzun laksatif kullanmaya bağlı toksik megakolon



Nöbet, Tetani

Serum bikarbonat artışı Met Alkaloz



Hipokloremi, Hipokalemi, Hipomagnezemi

Amilaz        Tükrük izoenzimlerinin artışı



Tanıda şüpheyi arttıran semptomlar

Kilo oynamaları



Kilo kaybı

Kusma


Yorgunluk

Baş ağrısı



Baygınlık

Belirsiz abdominal ağrı



Düzensiz adet görme



Prognoz

%70 iyileşir



%30 tekrarlayan ataklar

Mortalite %6



Prognozu etkileyen faktörler

Tedaviye erken yaşta başlama



Yüksek sosyoekonomik seviye

Ailede alkol süistimali hikayesi



Sınır da kişilik



Spesifik olmayan yeme bozuklukları

Şişman bir kadında Anoreksia Nervosa 

kilo kriterlerine rastlanılmaması

Bulimia Nervosa oburluk ve tekrarlayan 

uygunsuz davranışlara karşı hafta da 2 

den az sıklıkla veya 3 aydan daha az 



sürelerle olması

Yüklə 0,52 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin