Ariz a  dan mijozning fish sizdan so'rayman yangi

“Ipotekabank” ATIB Sergeli filiali A R I Z A _______________________________________________________________________________dan ^mijozning FISH Sizdan so'rayman ( ) YANGI CHIQARISH, ( ) QAYTA CHIQARISH ( ), YOPISH ( ) STOP LIST quyidagi ko'rsatilgan bank kartani ochishingizni so'rayman.(agar kerak bo'lsa, tegishli hisoblarni oching yoki yoping) Uzcard Visa Classic/Gold Humo Mastercard standart/Gold Kartani qayta chiqarish sababi* □ Shikastlangan / yo'qotilgan □ Muddati tugagan □ Boshqa: _______________________________________ Qayta beriladigan/Yopiq/STOP LIST-karta raqami/** - ________________________________ Bundan tashqari, sizdan so'rayman: □ ULANISH □ O'CHIRISH Quyidagi qo'shimcha xizmatlar: Xalqaro kartalar bo'yicha SMS-xabarnoma Internet orqali to'lovlar. MIJOZ HAQIDA MA'LUMOT F.I.SH*:  Pasport ma'lumotlari*:  Tug'ilgan sanasi*:  Manzil*:  Ish/o'qish joyi:  Telefon raqami*:  + 9 9 8 ( ) - SMS-xabarnoma uchun mobil telefon raqami: Yuqoridagi raqamdan foydalaning + 9 9 8 ( ) - - E-mail: Maxfiy so’z: Bankka telefon orqali murojaat qilganingizda, shaxsingizni tasdiqlash uchun ishlatiladigan maxfiy so'z. Mazkur arizani to’ldirish vaqtida Ommaviy oferta shartnomasi va Bank tariflari bilan □ Bankning web-saytida □ Bank stendida □ Bank xodimining tanishtiruviga asosan tanishdim, shuningdek unda ko'rsatilgan kartalarni chiqarish va ularga xizmat ko'rsatish shartlari bilan shartnomani qabul qildim. Shu munosabat bilan men ommaviy oferta shartnomasi shartlariga muvofiq kartalar bo'yicha xizmatlar ko'rsatilishiga rozilik beraman. Ommaviy oferta shartnomasi shartlari asosida chiqarilgan kartalarning amal qilish muddati tugagan taqdirda, kartalarni chiqarish va ularga xizmat ko'rsatish bo'yicha ommaviy oferta shartnomasi bekor qilingan deb hisoblashingizni so'rayman. Aksept qabul qilinganligidan xabardor etildim. To'ldirish sanasi:  Imzo:  TASHKILOT TOMONIDAN TAQDIM QILINGAN HUJJAT HAQIDAGI MA'LUMOTLAR *** Tashkilot nomi:_____________________________________________________________________ Таqdim qilingan ro’yxat sanasi: “___” ______________ 20___ y. Ro’yxat raqami №_______________ Bank belgilari Arizani qabul qilish sanasi:_____________ Qabul qilingan xodimning imzosi:______________ * - kartani chiqarish va / yoki qo'shimcha xizmatlarni ulash vaqtida to'ldirish shart ** - kartani qayta chiqarish, yopish yoki STOP LISTga qo’yish vaqtida to'ldirish kerak *** - ish haqi kartasini chiqarish uchun taqdim qilingan ro’yxat to’g’risidagi ma’lumotlar to'ldirilishi kerak.

Bank kartasini olib ketuvchi jismoniy shaxs

Mijozning ism sharifi
Karta raqami
Telefon raqami
Imzo	
Sana

Bank kartasini taqdim etgan bank xodimi

Front ofis Chakana xizmatlar bo‘limi xodimi ism sharifi
Imzo
Sana
*A Filial nomi (yuboruvchi)
*B Filial nomi (qabul qiluchi)