Perforující keratoplastika

Obrázek 14 - Speciální typy RPG kontaktních čoček 

 

---

 

 

  

35 

5.  Chirurgické  řešení  pooperačního  astigmatismu  -  časné 

pooperační období 

 

Do časného  pooperačního  období  (do  6  měsíců  po  operaci)  řadíme  techniky,  které 

umožňují  korekci  astigmatismu  vyššího  než  3D  úpravou  stehů  a  to  buď  adjustací  (úpravou 

napětí) pokračujícího stehu či selektivním vyjmutím/přidáním jednotlivých stehů [22]. 

 

5.1. Adjustace pokračujícího stehu 

 

Adjustaci  pokračující  stehu  poprvé  popsali  McNeillem  a  Wesselsem  v roce  1989. 

Principem  této  metody  je  posun  jednoduchého  pokračujícího  stehu  z oblasti  s plochým 

meridiánem  (utažení  stehu)  do  oblasti  se  strmým  meridiánem  (uvolnění  stehu).  V místě 

těsnějšího dotažení stehu vzniká zestrmění rohovky a v místě volnějšího stehu její oploštění. 

Stejným způsobem lze upravit i dvojitý pokračující steh. 

V průběhu  operace  je  nutná  kontrola  sféricity  rohovky  pomocí  ručního  keratometru,  či 

keratometru  fixovaného  na  operační  mikroskop.    Nezbytnou  součástí,  předcházející  tomuto 

výkonu, je verifikace astigmatismu pomocí keratotopografu. Indikací  je astigmatismus větší 

než 3D. Horní hranice není stanovena. 

Optimální čas pro provedení adjustace pokračujícího stehu je situován do období průběhu 

operace nebo do časného pooperačního období. Ideální je zákrok provést po 2 až 4 týdnech, 

kdy zmizí otok štěpu, ale nejpozději do 2 měsíců, kdy ještě nezačne zcela probíhat reparace 

štěpu na rozhraní. 

Adjustace se provádí v lokální anestézii za použití operačního mikroskopu. Tlak stehu je 

redistribuovaný jemným tahem sterilního nástroje (pinzeta, Sinskeyho háček)  ze  smyčky na 

smyčku.  Převis  z jedné  utáhnuté  smyčky  přechází  na  následující  smyčku.  Takto  vzniknutý 

převis  stehu  je  rozmístěný  mezi  smyčkami  v meridiáně,  který  byl  předoperačně  nejstrmější.  

Postupně  se  mění  napětí  pokračujícího  stehu  tak,  aby  se  upravil  astigmatismus  zjištěný 

předchozím  topografickým  vyšetřením.  Podle  potřeby  eventuálně  extrahujeme  jednotlivé 

stehy. Výsledný astigmatismus kontrolujeme pooperačně za pomoci keratometru. 

Více  studií  uvádí  signifikantní  snížení  astigmatismu  v porovnání  před  a  po  adjustaci 

stehu. Průměrná redukce astigmatismu se uvádí zhruba o 5D. Tvar rohovky získaný několik 

dní po úpravě stehu zůstává stabilní do té doby, pokud je steh intaktní a napnutý. Nicméně po 

odstranění stehů nastávají nepředvídatelné změny rohovkového zakřivení.  

---

 

 

  

36 

Tato  metoda  je  rychlá  a  docílíme  jí  dostatečné  a  stabilní  redukce  postkeratoplastického 

astigmatismu,  zároveň  je  to  úprava  reverzibilní.    Efekt  je  však  přítomný  pouze,  když  stehy 

zůstávají  intaktní  a  napnuté.  Tento  zákrok  s sebou  nese  i  rizika,  jako  je  možnost  roztrhnutí 

stehu při jeho manipulaci a možnost infekce rohovky při manipulaci se stehem [5,18,22].