Perforující keratoplastika

Obrázek 29 - Používaný Brokův astigmatický test 

 

Jacksonův  zkřížený  cylindr  má  dva  hlavní  řezy  k sobě  navzájem  kolmé,   které  mají 

opačný dioptrický účinek (±0,25D, ±0,5D, ±1,0D). Držadlo je vzhledem k osám umístěno v 

úhlu  45°.  Protočením  držadla  o  180°  se  zamění  dioptrické  účinky  cylindrů  v kolmých 

osách.  Během  celého  testu  se  právě  využívá  porovnání  dvou  pozic  JC,  které  měníme 

pootočením  pomocí  držátka.  Během  protáčení  křížového  cylindru  striktně  klademe  otázku 

tak, aby odpověď byla jednoznačná: „Porovnejte obraz 1 a obraz 2, který z těchto obrazů je 

lepší?  Kdy  je  obraz  ostřejší  a  znaky  kulatější?  Popřípadě,  je  obraz  stejný?“  Poté  sledujeme 

pozici mínusové osy JC, kterou označí klient jako lepší. 

Vlastní měření astigmatismu provádíme po nalezení nejlepší sférické hodnoty. Navodí 

se tak smíšený astigmatismus, kdy se obě ohniskové linie nachází za a před sítnici. Na sítnici 

tak  vznikne  kroužek  nejmenšího  rozptylu.  Vyšetření  s JC  začínáme  tak,  že  nejprve  určíme 

výchozí  předběžnou  osu  cylindru. Pokud  je  zraková  ostrost  s nejlepší  sférickou  čočkou  pod 

0,5 použijeme JC ±0,5D. Při zrakové ostrosti nad 0,5 použijeme JC ±0,25D. Pokud klient už 

cylindr v původní korekci měl, necháme jej ve zkušební obrubě a výchozí osa je dána tímto 

původním  cylindrem.  Pokud  klient  cylindrickou  korekci  neměl,  budeme  přikládat  JC 

(minusovou  osu)  v  ose  180°,  po  obrácení  sklíčka  mezi  prsty  nám  směřuje  JC  do  osy  90°. 

Pokud nebude reakce v těchto směrech, zkusíme reakci ve směrech 45° a 135°. Pokud ani teď 

nebude  jeden  ze  směrů  "lepší",  pak  klient  zřejmě  astigmatismus  nemá.  Pokud  nám  klient 

pevně oznámil při zkoumání přímých os astigmatismu, že je lepší určitý obraz a při zkoumání 

šikmých os, že je také rozhodně lepší určitý obraz výsledná osa se bude nacházet, někde mezi 

těmito zkoušenými osami. Do obruby vložíme cylindr o hodnotě JC, se kterým pracujeme do 

---

 

 

  

65 

hrubé osy naměřené předchozím vyšetřením. Nyní bychom měli podle jedné teorie současně 

změnit sférické sklo o poloviční hodnotu dosazeného cylindru směrem k plusovým hodnotám 

(mínusové dioptrie snížit, plusové zvýšit). 

Dalším  krokem  je  zjištění  přesné  osy  cylindru.  Držátko  JC  držíme  souběžně  s  osou 

korekčního  cylindru.  Držátko  JC  je  potřeba  držet  velmi  přesně  s  osou  měřeného  cylindru, 

jinak dojde k chybám v měření. Sledujeme pozici mínusové osy JC, kterou označí klient jako 

lepší.  Cylindr  dotáčíme  k  lépe  viděnému  obrazu  (směrem  k  minusovému  meridiánu  JC).  Je 

zřejmé,  že  při  vyšších  hodnotách  astigmatismu  bude  klient  reagovat  na  pozici  osy  velmi 

citlivě  a  proto  můžeme  natáčet  v  jemnějších  krocích,  než  při  malých  cylindrech,  kde  si 

můžeme dovolit hrubší posun.  

Dalším  krokem  je  měření  velikosti  hodnoty  cylindru.  Osu  JC  přiložíme  na  osu 

korekčního  cylindru  a  poté  otočíme  rukojetí  o  180°.  Pokud  klient  označí  jako  lepší  pozici 

souběžně  s výchozí  (mínusovou)  osou,  pak  hodnotu  cylindru  zvýšíme.  Pokud  klient  označí 

jako  lepší  pozici  kolmo  k ose  výchozího  cylindru,  pak  hodnotu  snížíme.  Přidáme  nebo 

snižujeme  hodnotu  podle  hodnoty  JC,  se  kterým  pracujeme.  Pokud  budou  obě  možnosti 

stejné, hodnota cylindru ve zkušební obrubě je správná.  

 Je vhodné se vracet k určování velikosti hodnoty cylindru a zpět k určování osy, aby 

nedocházelo  k  chybám.  Cylindrická  složka  je  kompletně  vyměřena,  pokud  žádnou  z  pozic 

křížového cylindru (jak v měření velikosti, tak v určování osy) neoznačí klient jako lepší [34]. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

---

 

 

  

66