Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

YAŞLILARDA HİPERTANSİYON
TEMD Önerileri
  Yaşlı bir hastada hipertansiyon tanısı için sistolik ve diyastolik kan basıncı değerleri gençlerde-
ki gibidir ( >140 /90mmHg).  
  Yaşlılarda izole sistolik hipertansiyon sıklığı belirgin şekilde artmakta olup bu hasta grubunda 
özellikle ortostatik ve postprandial hipotansiyon açısından dikkatli olunmalıdır.
  AKB ölçümleri >150/90 mmHg olan yaşlılarda antihipertansif tedaviye başlamak uygundur 
(Kanıt düzeyi A). Diyabetes Mellitus veya Kronik Böbrek Hastalığı olan yaşlılarda >140/90 
mmHg düzeylerinde tedaviye başlanmalıdır. 
  Antihipertansif tedavi altındaki yaşlılarda Diyastolik Kan Basıncı > 60 mmHg olması 
sağlanmalıdır. Koroner Arter Hastalığı olanlarda ise >65 mmHg olmalıdır  (Kanıt düzeyi B).
  Hipertansif acil bir durum yok ise ortostatik hipotansiyondan kaçınmak için mümkünse tek 
ilaçla ve en düşük dozda tedaviye başlanmalıdır. İlaç dozu Diyastolik Kan Basıncı ve postural 
semptomlara bakılarak yavaş bir şekilde arttırılmalıdır.
  Yaşlıda antihipertansif tedavide kullanılması öncelikle önerilen ilaçlar, Tiyazid Diüretikleri, 
Uzun Etkili Kalsiyum Kanal Blokerleri, Anjiotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri veya Anjio-
tensin Reseptör Blokerleridir (Kanıt düzeyi B).
  Anjiotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri ve Anjiotensin Reseptör Blokörleri sol ventrikül 
yetmezliği veya diabetik/hipertansif nefropatisi olan veya miyokard enfarktüsü geçirmiş olan 
hastalarda öncelikle tercih edilmelidirler (Kanıt düzeyi B).
  Yaşlı hastaların büyük bir kısmında monoterapi ile hedefe ulaşmak zor olduğundan kom-
binasyon tedavisi gerekmektedir. Kombinasyon tedavisi olarak ilk sırada Anjiotensin 
Dönüştürücü Enzim İnhibitörü + Kalsiyum Kanal Blokeri kombinasyonu tercih edilebilir (Kanıt 
düzeyi B).
Beta blokörler, koroner arter hastalığı, geçirilmiş miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği, ventri-
küler aritmiler, atriyal fibrilasyon, esansiyel tremor, migren, hipertiroidizm gibi yandaş hastalık 
varlığında tercih edilmesi gereken ilaçlardır. Yandaş hastalığı olmayan hipertansif yaşlılarda ilk 
tercih olarak önerilmezler.
Yaşlı hastaların büyük bir kısmında monoterapi ile hedefe ulaşmak zor olduğundan dolayı kom-
binasyon tedavisi gerekmektedir. Çalışmaya alınan bireylerin büyük kısmını 65 yaş üzerindeki 
hastaların oluşturduğu ACCOMPLISH çalışmasında, anjiotensin dönüştürücü enzim inhibitörü 
+ kalsiyum kanal blokeri kombinasyonunun anjiotensin dönüştürücü enzim inhibitörü + tiyazid 
diüretik kombinasyonuna üstün olduğu tespit edilmiştir. Bu veriler ışığında yaşlı bir hastada 
monoterapiye rağmen kan basıncı regülasyonu sağlanamıyor ise kombinasyon tedavisi olarak ilk 
önce anjiotensin dönüştürücü enzim inhibitörü + kalsiyum kanal blokeri kombinasyonu tercih 
edilebilir (Kanıt düzeyi B). Yetersiz kalması durumunda ise bu kombinasyona diüretikler eklen-
melidir. Tüm bu tedavilerde renal fonksiyonlar ve elektrolitler yakın takip edilmelidir.
Özellikle yaşlı hastalarda antihipertansif tedavi sırasında karşılaşılabilecek önemli bir sorun da 
düşük kan basıncının postural yakınmalara ile mental fonksiyonları etkilemesi, uyku hali ve kon-
füzyona neden olmasıdır. Bu hastalarda semptomların kaybolduğu noktaya kadar doz azaltılması 
gerekmektedir. 

---

122