Börekçi B, Bebek Z, ‹ngeç M, Kadanal› S, Effects of Postpartum Corticosteroids in Patients with hellp syndrome

Deksametazon Betametazon  Kontrol 

 

p

Yafl (y›l)

29.9±6.9

28.8±6.6

28.5±7.4

>0.05

Gestasyonel yafl (hafta)

31.2±4.8

33.8±4.7

32.4±4.9

Primipar 

5 (%25)

9 (%45) 

8 (%40)

ALT (U/L)

369±701

290±237

254±245

AST (U/L)

517±870

480±300

369±348

LDH (U/L)

3376±3316

2654±2800

2589±1754

Trombosit (n/mm

3

)

75 300±21 379

64 050±24 789

68 300±24 913

Ortalama arteriyel kan bas›nc› (mmHg)

115±13

111±10

109±7

Tablo 1.

Çal›flma gruplar›n›n demografik özellikleri ve baflvuru de¤erleri

fiekil 1. 

Tedavi gruplar›n›n AST düzeyleri (— deksametazon,

....... betametazon, ------ standart tedavi).

fiekil 2. 

Tedavi gruplar›n›n ALT düzeyleri (— deksametazon,

....... betametazon, ------ standart tedavi).

fiekil 3. 

Tedavi gruplar›n›n LDH düzeyleri (— deksametazon,

....... betametazon, ------ standart tedavi).

fiekil 4. 

Tedavi gruplar›n›n ilk 48 saatteki kan bas›nc› (MAP)

düzeyleri (— deksametazon, ....... betametazon, ------ stan-

dart tedavi).

---

AST, ALT ve LDH seviyelerinde azalma belirgin iken, MAP

de¤erleri aç›s›ndan  iki grup aras›nda anlaml› bir fark tespit

edilememifltir (16). Her iki çal›flmada da, steroid verilen has-

talarda hastanede kal›fl süresinin kontrol grubuna göre daha

k›sa oldu¤u vurgulanmaktad›r. Pospartum deksametazon te-

davisi uygulanan baflka bir çal›flmada, uygulamadan 30 saat

sonra trombosit say›s›nda anlaml› bir yükselme oldu¤u; LDH,

AST ve ALT seviyelerinde ise ilk 72 saat içinde önemli bir

düflüfl saptand›¤› belirtilmektedir. Ayn›  çal›flmada, idrar at›m

miktar›, MAP de¤erleri, postpartum kanama, enfeksiyon, ke-

si yeri enfeksiyonu aç›s›ndan iki grup aras›nda yine anlaml›

bir fark bulunmad›¤› vurgulanmaktad›r (8).

Postpartum HELLP sendromlu hastalarda deksametazon ve

betametazonun etkilerini karfl›laflt›ran ‹fller ve arkadafllar›n›n

yapt›¤› çal›flmada, HELLP sendromunda klinik iyileflme kri-

teri olarak kabul edilen MAP de¤erindeki düflmenin deksa-

metazon verilen hastalarda betametazon verilenlere göre daha

h›zl› oldu¤u; idrar at›m›, trombosit seviyesindeki yükselme,

AST, ALT ve LDH düzeylerindeki azalman›n ise iki grup

aras›nda benzer oldu¤u rapor edilmektedir. Antihipertansif te-

davi, betametazon uygulanan grupta daha fazla say›da hasta-

da kullan›lm›flt›r. Bu çal›flman›n sonucunda HELLP sendrom-

lu hastalarda deksametazon uygulamas›n›n betametazona  gö-

re daha etkili oldu¤u ifade edilmektedir (11). Fonseca ve

arkadafllar›n›n, 132 HELLP sendromlu hastada (60’› gebe,

72’si postpartum) 3 doz deksametazon vererek yapt›klar› pla-

sebo kontrollü, çift kör çal›flmada, kortikositeroid kullan›m›-

n›n HELLP sendromunun klinik ve laboratuvar de¤erleri üze-

rine anlaml› bir etkisinin olmad›¤› vurgulanmaktad›r (17).

Mould ve arkadafllar›n›n 2006 y›l›nda yapt›klar› çal›flmada da,

benzer flekilde steroid tedavisinin bir farkl›l›k oluflturmad›¤›

belirtilmektedir (18).  

Günümüze kadar yap›lan çal›flmalar›n birço¤unda, HELLP

sendromlu hastalar ya deksametazon-standart tedavi ya da

deksametazon-betametazon tedavisi aç›s›ndan karfl›laflt›r›l-

m›flt›r. Çal›flmam›zda ise, postpartum HELLP sendromlu has-

talar deksametazon, betametazon ve standart tedavi gruplar›-

na ayr›larak karfl›laflt›r›ld›. Gruplar aras›nda AST, ALT ve

LDH seviyelerindeki azalma aç›s›ndan istatistiksel olarak an-

laml› bir fark yoktu. Trombosit seviyesi, tedavi sonras› 42. sa-

ate kadar gruplar aras›nda benzerlik gösterirken, 42. saatten

itibaren deksametazon grubundaki trombosit seviyesinde

yükselme di¤er gruplara göre belirgin bir flekilde daha fazla

idi. ‹drar at›m miktar› da tedavi sonras› 44. saate kadar üç

grup aras›nda benzerlik gösterirken, bu saatten sonra

betametazon grubunda idrar at›m› di¤er iki gruba oranla daha

fazla idi. MAP de¤erleri aç›s›ndan ise üç grup aras›nda istatis-

tiksel olarak anlaml› bir fark tespit edilmedi. Postpartum

kanama, eklampsi, D‹K, akut böbrek yetmezli¤i ve enfek-

siyon geliflimi gibi maternal majör komplikasyonlar aç›s›ndan

gruplar aras›nda farkl›l›k izlenmedi. Hastanede kal›fl süresi de

tüm gruplarda benzerdi. Deksametazon uygulanan hastalarda

tespit etti¤imiz trombosit say›s›ndaki 42. saatten sonra mey-

dana gelen anlaml› art›fl,  Vigil-De Gracia ve arkadafllar›n›n

(8) yapt›¤› çal›flmayla (30. saatten itibaren art›fl)  benzerlik

göstermektedir. Deksametazon ile betametazon grubunun uy-

gulamas›n› karfl›laflt›r›ld›¤› Isler ve arkadafllar›n›n çal›flmas›n-

da, deksametazon tedavisinde MAP de¤erlerinde anlaml› bir

azalma saptan›rken (11), bizim çal›flmam›zda MAP de¤er-

lerinde anlaml› bir fark ortaya ç›kmad›. Bununla birlikte,

çal›flmam›zda betametazon grubunda idrar at›m›nda 44. saat-

ten itibaren anlaml› bir art›fl tespit edildi.

Sonuç olarak, HELLP sendromlu hastalarda postpartum kor-

tikosteroid verilmesi, laboratuvar parametrelerinden trom-

bosit say›s›nda yükselme, klinik parametrelerden idrar

at›m›nda art›fl yapmas› aç›s›ndan olumlu etkilere sahiptir; an-

cak majör maternal morbidite ve mortalite yönünden yararl›

etkileri henüz hiçbir çal›flmayla desteklenmemifltir. HELLP

sendromlu hastalarda deksametazon ya da betametazon

tedavilerinden hangisinin daha olumlu etkiye sahip oldu¤unu

cevapland›rabilmek için daha genifl kapsaml› ve daha ileri

çal›flmalara ihtiyaç oldu¤unu düflünmekteyiz.

82

J Turkish-German Gynecol Assoc, Vol. 9(2); 2008

J Turkish-German Gynecol Assoc, Vol. 9(2); 2008

Börekçi et al.