Bos akim göRÜNTÜleme dr. Yusuf Öner gazi ÜNİversitesi tip faküLtesi radyoloji A. D. ankara
Yüklə 50,5 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
01.03.2015 1
GÖRÜNTÜLEME Dr. Yusuf Öner GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ A.D. ANKARA TEKNİK • PC
TEKNİK • PC
• SİSTERNOGRAFİ T2 FSE TEKNİK • PC
• SİSTERNOGRAFİ T2 FSE CISS SPACE T2 TEKNİK • PC
• SİSTERNOGRAFİ T2 FSE İntratekal Gd. TEKNİK • PC
• SİSTERNOGRAFİ • MORFOLOJİ ve AKIM 01.03.2015 2
T2 FSE CISS SPACE T2 OBSTRÜKSİYON-Web PC CISS SPACE T2 OBSTRÜKSİYON-Pinealoblastom T2 FSE OBSTRÜKSİYON-Pinealoblastom T2 FSE CISS SPACE T2 OBSTRÜKSİYON-Pinealoblastom PC CISS SPACE T2 HİPERDİNAMİK BOS T2 FSE CISS SPACE T2 01.03.2015 3
PC CISS PC ETV-Önce T2 FSE CISS SPACE T2 ETV-Sonra T2 FSE CISS SPACE T2 ADULT Kr. HİDROSEFALİ ADULT Kr. HİDROSEFALİ • Normal basınçlı hidrosefali, Kr. Komünikan hidrosefali. • Hakim ve Adams 1965 • Demansların %10-15 • Bilişsel bozukluğun tedavi edilebilir nedeni • %70’i vasküler demans ile ilişkili • Tanı ve tedavi güç ADULT Kr. HİDROSEFALİ • Klasik diagnostik triad (spesifik değil, genelde yetersiz) – Yürüme bozukluğu – Üriner inkontinans – Bilişsel bozulma (ileri evre) – Ventrikülomegali SAB genişlemesi olmaksızın genişlemiş ventriküller Evans indeksi> 0.30 01.03.2015 4
• Klasik diagnostik triad (spesifik değil, genelde yetersiz) – Yürüme bozukluğu (%20 +) – Üriner inkontinans (%38 +) – Bilişsel bozulma (ileri evre) (%6-8 +) – Ventrikülomegali (yaşla artar) RADYOLOJİ: BT • SAB genişlemesi olmaksızın genişlemiş ventriküller. • Evans indeksi >0.30 • Diğer nedenleri dışlamak
• Tercih edilen yöntem RADYOLOJİ: MRG • Yetersiz fizyopatoloji bilgisi nedeniyle sık yanlış radyolojik tanı verilmekte – r/o Santral atrofi – r/o Kronik non komünike hidrosefali
• Ventriküler sistem içi BOS miktarı ve dolayısıyla intrakraniyal başınç artışına neden olan, BOS üretim ve emilimi arasındakı dengesizlik. BOS: ÜRETİM • Klasik konsept: BOS koroid pleksusta üretilir. 01.03.2015 5
• Tüm BOS’un %60’ı SAB %40’ı ventriküler sistemde %30’u koroid pleksusta • Tüm BOS’un sadece %12’si koroid pleksusda üretilir. %88’i beyin kapillerlerinde yapılır. • Milhorat ve ark. Koroid pleksektomili hayvanlarda da hidrosefali olduğunu göstermiştir. BOS: DOLAŞIM ve EMİLİM • Klasik konsept: BOS araknoid granülasyonda emilir
• Klasik konsept (Bulk teori): Araknoid granülasyonda BOS emilim bozukluğu • Bazı radyolojik bulguların kolaylıkla açıklanmasını sağlar ve en yaygın kabul gören teoridir. Greitz D. Nerosurg Rev 2004
BOS: DOLAŞIM ve EMİLİM • Klasik konsept- problemler: • AG BOS emilimindeki rolü tamamen morfolojik olarak atfedilmiş • AG prenatal yok. • Bazı AG’ların venle ilişkisi yoktur, emilime katkıları şüpheli. • AG gelişimsel yetersizliği ile ilişkilendirilmiş hidrosefali yok.
• Klasik konsept (bulk teori) obstrüktif hidrosefaliyi kolaylıkla açıklar Greitz D. Nerosurg Rev 2004 BOS: DOLAŞIM ve EMİLİM • Klasik konsept- problemler: • Hidrosefali basit üretim-emilim dengesizliği ile açıklanamaz • AG de emilim azalması komünikan hidrosefaliyi açıklayamaz 01.03.2015 6
• Klasik konsept (bulk teori): geçerli değil • Modern konsept (kapiller teori): kapiller emilim kapasitesi, üretimin kat be kat üstündedir. Greitz D. Nerosurg Rev 2004
• Ventriküler genişleme, BOS mesafesinde daralma. • Ventrikülden BOS a doğru artmış basınç HİDROSEFALİ: Güncel Tanım • Ventriküler genişleme, BOS mesafesinde daralma. • Ventrikülden BOS a doğru artmış basınç ARTMIŞ DUVAR BASINCI AKH
Basınç↑ Atrofi
Basınç N ADULT Kr. HİDROSEFALİ • Etyoloji: (GÜNCEL TEORİ) Azalmış vasküler komplians, vasküler pulsasyon redistribüsyonu Chrisykopoulos 2009 ADULT Kr. HİDROSEFALİ • Etyoloji: (GÜNCEL TEORİ) Azalmış vasküler komplians, vasküler pulsasyon redistribüsyonu BOS akımında fonksiyonel obstrüksiyon Chrisykopoulos 2009
• Fizyopatoloji: Hidrodinamik Elastik tüp 01.03.2015 7
• Fizyopatoloji: Hidrodinamik
• Fizyopatoloji: Hidrodinamik Elastik tüp ADULT Kr. HİDROSEFALİ • Fizyopatoloji: Hidrodinamik Elastik tüp Rijid tüp hidrosefali ADULT Kr. HİDROSEFALİ • Fizyopatoloji: Hidrodinamik • Arteriyel sistolik basınç intrakraniyal damarlarda azaltılmadan beyin ve
yansıtılır. Nonkomplian ventriküller basıncı arttırarak yanıt verir, bu
ventriküler genişleme ve artmış
intraventrüküler pulsasyona neden olur. Rijid tüp hidrosefali ADULT Kr. HİDROSEFALİ • Etyoloji: Arteriyel sistolik ekspansiyonua engelleyen her etken 1. Primer Arteriel hst. (%30-50 idiopatik) a.arteritis/ateroskleroz b.vazospazm c.Binswanger, diabetik mikroanjiopati 2. Subaraknoid mesafe obstrüksiyonu a. Araknoidit/menenjit b. SAK
c.BOS protein içeriği artışı (Schwannom) RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME Ventriküler genişleme Basınç artışı
01.03.2015 8
SVD Alzheimer AKH Adult Kr.Hidrosefali vs AD/SVD RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME SVD Alzheimer AKH Basılanmış ve düzleşmiş süperior sulkuslar Pulsatil stres ↑↑ Adult Kr.Hidrosefali vs AD/SVD RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME SVD Alzheimer AKH AKH’da kallosal açı˂ 90 Adult Kr.Hidrosefali vs AD/SVD RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME SVD Alzheimer AKH Silviyan fissür ve çevre diğer sulkuslarda belirginleşme Beyin ve MCA’da artmış sistolik başınç buna yol açar Adult Kr.Hidrosefali vs AD/SVD RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME Alzheimer AKH Medial temporal lob atrofisi olmaksızın temporal horn ↑ Alzheimer da atrofi ve hipokampal fissürde belirginleşme Adult Kr.Hidrosefali vs AD/SVD AKH-Ak Madde Lezyonları • AKH’da sık. Myelinli fiber ve aksonal dansite azalması, ak maddede spongioz değişim, enfarkt nadir. • Prediktif değer: Yaygınlık ↑ yanıt ↓ (Krauss et all. Stroke 1996) 01.03.2015 9
Tersinirlik AKUADUKTAL SİNYALSİZLİK • Akuadukt seviyesinde artmış pulsatil CSF akımı • AKH için sensitiv/spesifik değil • İyi bir prognostik belirteç değil AKUADUKTAL SİNYALSİZLİK • Akuadukt seviyesinde artmış pulsatil CSF akımı • AKH için sensitiv/spesifik değil • İyi bir prognostik belirteç değil • Komunike-Non komunike ayrımında etkili Stenoz
AKH AKIM DUYARLI MRG • Artmış pulsatil BOS akımı AKH
• Komünike-Non Komünike hidrosefali DDx Yüksek çözünürlükte bile güç olabilir. 4. ventrikülde genişleme yokluğu anlamlı değil . Stenoz
AKH “CISS” - “SPACE” T2 01.03.2015 10
• Kantitatif ölçüm
• Prediktif değer? Bradley et al. Radiology 1996
• Prediktif değer? • Çok yalancı pozitif ve negatif • Cerrahi başarıyı öngörmede iyi değil Bradley et al. Radiology 1996
• ASH ventriküler morfoloji ile ilintili • ASH tanısal özgüllüğü düşük • Tek başına ASH cerrahi başarı öngörü değeri düşük Chiang et al. Invest Radiol 2009 Kahlon et al. Neurosurgery 2007 ŞANT CEVABI-Radyolojik Öngörü Sekonder AKH Yaygın beyaz cevher lezyonu ATROFİ Hiperdinamik BOS Pozitif Cevap Negatif Cevap Kötü Prediktör Graff-Radford Neurol Clin 2007 01.03.2015 11
Boş Sella %73 sensitive, %81 spesivite ‘Uyumsuzluk’ Konveksitede dar Silvian fissür geniş Lee et al. J Neurol 2010 BOŞALTICI LP-Radyoloji Öngörü %73 sensitive, %81 spesivite ‘Uyumsuzluk’ Konveksitede dar Silvian fissür geniş Lee et al. J Neurol 2010 LP sonrası Basınç ↓ Komplians ↑ BOŞALTICI LP-Radyoloji Öngörü Boş Sella %73 sensitive, %81 spesivite ‘Uyumsuzluk’ Konveksitede dar Silvian fissür geniş Lee et al. J Neurol 2010 SONUÇ • AKH tanısı radyoloji ve klinik bulguların kombine edilmesi ile konulur. • Tek neden akım obstrüksiyonu değildir. • Arteryel komplians azalmasına bağlı basınç artışı en önemli etkendir. • Hidrosefali hidrodinamiğinin anlaşılması BT ve MRG tanısal doğruluğunun arttırılmasında önemlidir. Yüklə 50,5 Kb. Dostları ilə paylaş:
|