Cerrah Gözü ve Yaklaşımıyla Venöz Doppler
Yüklə 60,36 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
Cerrah Gözü ve Yaklaşımıyla Venöz Doppler
Doç.Dr. H.Tankut AKAY27 – 29 Eylül 2013 Türk Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu, Eskişehir
En sık kullanılan yöntem
• Kullanımı kolay
•Sensitivite •Kolay tekrarlanabilir •Ucuz
• Taşınabilir
•Radyasyon yok
•Deneyim gerektirir . Amaçlar Teşhis Tedavi Takip Hastalıklar Venöz yetmezlik Venöz trombüs Venöz haritalama Anatomi Alt ekstremite venöz sistemi, derin venler, yüzeyel venler ve bunları birbirine bağlayan perforan venlerden oluşur. Derin venler alt ekstremitelerin ana drenaj sistemidir. Bu venler alt ekstremite arterlerine eşlik ederler genelde arterlerle aynı isimlerle anılırlar (ana iliak ven, derin femoral ven vs). Yüzeyel venler Vena Safena Magna (VSM), Vena Safena Parva (VSP) ve bu damarları birbirine bağlayan komünikan venlerden oluşur VSM ayaktaki dorsal venoz ark medial malleol anterior safenofemoral bileskeden (SFB)drene
ayakta lateral malleol seviyesinden başlar, 2/3 oranında popliteal fossada popliteal vene dökülür. Bu dökülme noktasına “Safenopopliteal bileşke” adı verilir. VSP 1/3 oranında da “Giacomini Veni” aracılığıyla VSM ya dökülebilir
Renkli Doppler ultrasonda VSM’nın ayırt edilebilmesi icin ilk defa Bailly tarafından tanımlanan “eye sign” (Egyptian eyes - Mısırlı gozu) kullanılabilir Transvers US goruntusu, safenoz goz isareti (safenoz lumen gozun iris tabakasını ve ekojenik tabakalar olan superfisiyal ve muskuler fasiyalar da sırasıyla ust ve alt goz kapaklarını olustururlar.)
DT-derin tabaka, YT-yuzeyel tabaka, Saf.K-safenoz kompartman, SF- superficial fasya, SV-safenoz ven, SS-saphenous sinir, SV-safenoz ven, MF-muskuler (derin) fasya.
• Anterolateral dal sıklıkla tek basına refluyu demonstre eder.
veni adını alır
• Superfisyal epigastrik dal minimal invaziv islemler icin onemli bir landmarktır
Perforan Venoz Sistem: Yuzeyel venoz sistemle derin venoz sistem arasında bağlantı elemanlarıdır. Bu venler oblik olarak derin fasyayı delerler ve tibial, femoral, popliteal, sinuzoidal venlerle safenoz venler arasında bağlantı sağlarlar.
Daha buyuk perforan venler yuzeyel venlerden derin venlere tek yonlu akıma olanak sağlayan kapaklara sahiptirler ve sıklıkla bir perforan arterle birlikte bulunurlar.
Klinik olarak onemli dort perforan ven grubunun oldukca tipik lokalizasyonları vardır ve özel adlarla anılırlar
İki onemli aksesuar safenoz ven vardır.
Bunlar anterior aksesuar safenoz ven (AASV) ve posterior aksesuar safenoz venlerdir (PASV).
Bu venoz segmentler safenoz kompartmanda yerlesik olup VSM’ya paralel seyrederler. AASV, VSM’nın anteriorunda; PASV ise posteriorunda lokalizedir.
AASV, VSM’ya gore ana femoral arter ve venin ve anterior ve lateralinde yerlesir. Bu durum, AASV’in VSM‘dan ayrımında kullanılır ve alignment isareti olarak anılır
• Tek bir VSM buyuk bir paralel dal olmadan safenoz kompartmanda seyreder (ı tipi)
duplikasyon). %1 den daha az gorulur.
• Subkutan buyuk bir d superfisyal fasyayı delerek safenoz kompartmanda seyreden tek bir VSM’ya acılır (h tipi).
• Distal safenoz kompartmanda herhangi belirgin bir ven yokken distalde herhangi bir seviyeden superfisiyal fasyayı delen bir dal proksimal safenoz kompartmanda seyreden tek bir VSM’ya donusur ve s tipi olarak adlandırılır
Vena safena magnaya paralel s varyasyonu gosteren bir dalın US goruntusu.
Hangi sorulara cevap arıyoruz
Yetmezlik Trombüs
Perforanlar Çap
Normal ven duvarı
• gri skala ultrasonda ekojen değil •
•
•
•
- fazik akım •
•kompresibilite •
•
•
Normal venin akım karakteristiğinde 5 önemli parametre vardır 1- KAN AKIMI SPONTANDIR 2 - KAN AKIMI FAZİKTİR (respirofazik) 3- VALSALVA MANEVRASI İLE KESİNTİYE UĞRAR 4- DİSTAL KOMPRESYONLA ŞİDDETLENİR (augmentasyon) 5- KALBE DOĞRU TEK YÖNLÜDÜR DVT compression test
Spontan fazik akım
1- Hastada yüzeyel ya da perforan venlerde yetmezlik var mıdır? Varsa hangi damar ya da damarlardadır? 2- Hastada ciltten görülen varisler yanında cilt altında başka variköz venler var mıdır, varsa nerededirler ve çapları ne kadardır? (Tedavi edilecek varislerin yerini ve hangi yöntemle tedavi edileceğini belirlemek için) 3- Hastada derin venöz yetmezlik var mıdır? Varsa, yüzeyel ven yetmezliğine mi yoksa geçirilmiş DVT a mı bağlıdır? (Birinci tipte yüzeyel venler tedavi edilebilir, ikinci tipte tedavi kontrendikedir) 4- Hastada derin venlerde obstrüksiyon var mıdır? (Varsa, venöz yetmezlik tedavisi kontrendikedir veya obstruksiyon tedavi edilmelidir) • RDUS incelemesi hasta ayakta iken yapılmalıdır. Çünkü reflü yerçekimi etkisiyle oluşur ve bu ancak hasta ayakta iken değerlendirilebilir. •
yanlış negatif hem de yanlış pozitif sonuçlar oluşabilir. • RDUS incelemesinde, VSM ve VSP ile birlikte tüm yüzeyel venöz sistem ayrıntılı olarak incelenmeli ve venöz yetmezlik tipi mutlaka ayırd edilmelidir.
incelenmeli, yüzeyel ven yetmezliğine ve posttrombotik sendroma bağlı derin venöz yetmezlik hasta öyküsü ve RDUS bulgularıyla birbirinden ayırd edilmelidir.
Venöz yetmezik ve Varis VSM normal çapı 4 mm VSP normal çapı 3mm den küçüktür Herhangi bir venden artmıs capı ya da varikoz venlerle iliskisi nedeniyle yetmezlikten suphelenilirse renkli Doppler ultrasonla akıma bakılır. VSM’nın periferal bir segmentine sıkı, kısa sureli bir kompresyon yapılarak ya da hastaya valsalva manevrası yaptırılarak retrograd akıma bakılır Kapaklar kapanana kadar normalde kısa sureli bir retrograd akım fizyolojiktir. En sık kullanılan kriter reverse akım suresinin 0.5 sn.yi gecmemesidir Derin venlerde ise 1sn.nin ustu reflu patolojik kabul edilir Perforan venlerde 0.5- 1 sn arası reflü tek başına anlam ifade etmeyeceği için normal kabul edilen 3.5 mm’yi gecen cap olcumu varlığında perforan venoz yetmezlikten bahsedilmesi daha sık kabul edilen bir gorustur Derin Ven Trombozu ve Ultrason Kriterleri
Trombüsün görülmesi Probla komprese edememe
Daha kaudalden kompresyonla akımın görülememesi
Solunumsal faz kaybı Ayırıcı tanılar Sıvı yüklenmesi
Baker kisti adenopati hematom Tedavi •Endovenöz Lazer Ablasyon (EVLA) •Endovenöz RF ablasyon •Skleroterapi Skleroterapatik ajanın US esliğinde mikropuncture setinin iğnesiyle varislere
enjekte edilisi Sınırlamalar
•Obes hasta •Ödem • Pozisyon vermede güçlük yaşanan hastalar • Açık yaralar Ultrasonun hem tanı hem de tedavide kullanılması ve EVL, RF ve köpük skleroterapisi gibi minimal invaziv yöntemlerin gelişmesiyle, venöz yetmezlik ve varis hastalarında tanı ve tedavi yaklaşımı radikal olarak değişmiştir.
her şeyden önce ilgili hekimlerin klasik alışkanlıklarını bırakarak, varis hastalarında RDUS ile venöz yetmezlik varlığını ve tipini araştırmaları gerekir.
Bu yapıldıktan sonra, tedavide mümkünse minimal invaziv endovenöz ablasyon yöntemleri tercih edilmelidir. Ancak, olası ciddi komplikasyonlardan sakınmak için, bu tedavilerin mutlaka US ve US kılavuzluğunda girişim yapma konusunda bilgili ve deneyimli hekimlerce yapılması gerekir.
Document Outline
Yüklə 60,36 Kb. Dostları ilə paylaş:
|