Derleme Akut Gomerülonefritler

KLİNİK ÖZELLİKLER 

Hastalığı  tetikleyen  GAS  enfeksiyonu  tipik  olarak 

boğaz ya da cilt yerleşimlidir. Ancak streptokok pnö-

monisinden sonra gelişen APSGN vakaları da bildi-

rilmiştir. Streptokok enfeksiyonu ile nefrit arasındaki 

latent  dönem,  üst  solunum  yolu  enfeksiyonundan 

sonra 7-15 gün iken cilt enfeksiyonundan sonra 2-5 

haftadır. Latent dönem sırasında mikroskopik hema-

türi  ve/veya  proteinüri  olabilir.  Öncül  streptokok 

enfeksiyonu,  antibiyotik  kullanımının  çok  yaygın 

olması  nedeniyle  hafif  geçirildiğinden  dikkati  çek-

meyebilir 

(3,8,9,20)

.

Tipik APSGN vakalarının tümünde, hematüri, ödem 

ve hipertansiyon semptom üçlüsünün bulunması bek-

lenir. Proteinüri, oligüri ve azotemi de sık saptanan 

bulgulardır 

(5,20)

. 

Mikroskopik hematüri tüm vakalarda vardır; makros-

kopik hematüri ise hastaların yaklaşık %20-60’ında 

bulunur.  Makroskopik  hematüri  olduğunda  hastalar 

tarafından idrar, çay, kola, et yıkantı suyuna benzer 

renkte olarak tanımlanmaktadır 

(6,9,20,21)

.

Ödem  vakaların  2/3’sinde  görülmektedir.  Yalnızca 

periorbital ve pretibial gibi perifere sınırlı olabileceği 

gibi, küçük çocuklarda daha sık olmak üzere jenera-

lize  ödem  tarzında  da  görülebilir.  Daha  az  sıklıkta 

assit  ya  da  plevral  efüzyon  ortaya  çıkabilir. 

Hipervolemiye sekonder kardiyak yüklenme ile akci-

ğer ödemine ait klinik ve radyolojik bulgular saptana-

bilir. Eski bir çalışmada, hastaların yarısında konjes-

---

Çocuk Dergisi 16(1-2):1-10, 2016

4

tif  kalp  yetmezliği  bulguları  gösterilmesine  karşın, 

solunum  sıkıntısının  yalnızca  %  5  vakada  başvuru 

yakınmaları arasında yer aldığı bildirilmiştir 

(8,9,20)

.

Hipertansiyon  hastaların  %  60-90’ında  mevcuttur. 

Diastolik kan basıncı sıvı yükünün şiddetiyle önemli 

derecede  ilişkilidir.  Hipertansiyonun  yol  açtığı  baş 

ağrısı, nöbet, bilinç bozukluğu ve görme duyusunda-

ki  değişiklikler  gibi  serebral  komplikasyonlara  ise 

yaklaşık %30-35 sıklıkta rastlanır; hatta bazı çocuk-

larda hipertansif ensefalopati, AGN için ilk başvuru 

nedeni olabilmektedir

 (8,9,20,22)

.

Proteinüri, sık rastlanan bir belirti olmakla beraber, 

nefrotik sendrom tablosu yalnızca % 2-4 vakada orta-

ya çıkmaktadır 

(11,20)

.

Vakaların  yaklaşık  yarısında  geçici  oligüri  gelişir, 

anüri daha seyrektir 

(5,8)

. 

Kliniğe bulantı, iştahsızlık, hâlsizlik ve solukluk gibi 

genel  semptomlar  şeklinde  yansıyabilen  azotemi, 

vakaların %25-65’inde görülmektedir 

(5,8,9)

.