Başka sorum olmadığını ve ek düşünme süresine ihtiyacım
olmadığını garanti ediyorum. Önerilen anestezi işlemini
onaylıyorum. Aynı şekilde gerekli olan
tüm ek ve ikincil önlemleri
(örneğin enjeksiyonları, gözetim önlemlerini) onaylıyorum. Verdiğim
onay, işlemde yapılacak değişiklikler ya da geliştirmeler, örneğin
narkoz altında doğum ya da başka bir lokal anestezi işlemiyle
kombinasyon için de geçerlidir.
Ich versichere, dass ich keine weiteren Fragen habe und keine zusätzliche Bedenkzeit benötige. Ich stimme dem
vorgeschlagenen Betäubungsverfahren zu. Ich willige ebenfalls in alle notwendigen Neben- und Folgemaßnahmen (z.B.
Einspritzungen, Überwachungsmaßnahmen) ein. Meine Einwilligung bezieht sich auch auf die erforderlichen Änderungen oder
Erweiterungen des Verfahrens, z.B. der Entbindung in Narkose oder der Kombination mit einem anderen Betäubungsverfahren.
Doktorun yapılacaklarla ilgili açıklamalarına uyacağımı onaylarım.
Ich versichere, dass ich in der Lage bin, die ärztlichen Verhaltenshinweise zu befolgen.
Bu açıklama formunun bana ait olan nüshasının aşağıdaki e-posta
adresine gönderilmesini onaylıyorum:
Ich bin damit einverstanden, dass meine Kopie dieses Aufklärungsbogens an folgende E-Mail-Adresse gesendet wird:
E-posta adresi (E-Mail-Adresse)
Yer, tarih, saat (Ort, Datum, Uhrzeit)
Anne Adayının/velinin* imzası
[Unterschrift der werdenden Mutter / der Erziehungsberechtigten*]
Nüsha/
Kopie
:
alındı/
erhalten
feragat edildi/
verzichtet
Anne Adayının/velinin imzası
[Unterschrift der werdenden Mutter / der Erziehungsberechtigten]
