Dzemdības: Dzemdības

Dzemdības:

• Dzemdības:

• Priekšlaicīgas 22 – 36 nedēļām
• Laicīgas 37 – 42 nedēļām
• Pēclaika

• Perinatālā aprūpe – grūtnieču aprūpe no 22. grūtniecības nedēļas, dzemdētāju, nedēļnieču aprūpe, jaundzimušo aprūpe pirmajās 7 diennaktīs pēc dzimšanas

Resursu pieejamība

• Resursu pieejamība

• I līmenis – vecmāte, ginekologs (iespējams, mājas dežūrā), anesteziologs un operāciju māsa (iespējams, mājas dežūrā), neonatologs pa dienu

• Laicīgas dzemdības (virs 36 nedēļām)
• Priekšlaicīgas dzemdības 22-24 nedēļas ar dzīvu un nedzīvu augli
• Priekšlaicīgas dzemdības ar nedzīvu augli

Resursu pieejamība

• Resursu pieejamība

• II līmenis perinatālās aprūpes centri - vecmāte, ginekologs, anesteziologs un operāciju māsa uz vietas, neonatologs uz vietas, ir jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļa

• Priekšlaicīgas dzemdības 22 – 24 nedēļās ar dzīvu un nedzīvu augli
• Priekšlaicīgas dzemdības ar nedzīvu augli
• Priekšlaicīgas dzemdības ar dzīvu augli no 29 nedēļām

III līmenis P.Stradiņa KUS – pieejami daudzu profilu speciālisti un tehnoloģijas

• III līmenis P.Stradiņa KUS – pieejami daudzu profilu speciālisti un tehnoloģijas

• Grūtnieces ar smagu sistēmisku patoloģiju kam nepieciešama specializēta augsta līmeņa aprūpe un tehnoloģijas

• Jebkura laika priekšlaicīgas dzemdības no Daugavas kreisā krasta

• Auglim konstatēta ķirurģiska patoloģija no Daugavas kreisā krasta

II līmeņa perinatālās aprūpes iestāde

• II līmeņa perinatālās aprūpes iestāde

• Monoprofila iestāde – nav pieejami daudzprofila speciālisti, nepieņem pacientus ar smagām sistēmiskām salimšanām

• Pieredzējis personāls, pieejamas tehnoloģijas, augsti darba kvalitātes rādītāji

• Jebkura laika priekšlaicīgas dzemdības no Daugavas labā krasta ar dzīvu un nedzīvu augli
• Auglim ķirurģiska patoloģija no Daugavas kreisā krasta

Līdz 22 grūtniecības nedēļām ginekoloģijas nodaļā vai attiecīga profila nodaļā

• Līdz 22 grūtniecības nedēļām ginekoloģijas nodaļā vai attiecīga profila nodaļā

• Pēc 22. nedēļas

• Ar grūtniecības patoloģiju – dzemdību nodaļā
• Ar ekstraģenitālu patoloģiju – attiecīgā profila nodaļā jeb neskaidras diagnozes gadījumā dzemdību nodaļā daudzprofilu slimnīcā

Grūtnieces ar mazu grūtniecības laiku un nelieliem asiņainiem izdalījumiem NAV jāhospitalizē (īpaši līdz 12 grūtniecības nedēļām)

• Grūtnieces ar mazu grūtniecības laiku un nelieliem asiņainiem izdalījumiem NAV jāhospitalizē (īpaši līdz 12 grūtniecības nedēļām)

• Izsaukuma gadījumā - simptomātiska terapija

• Rekomendēt nākoājā dienā griezties pie ginekologa

Dzemdētāja jebkurā dzemdību periodā – dzemdību nodaļā

• Dzemdētāja jebkurā dzemdību periodā – dzemdību nodaļā

• Ja ekstraģenitāla patoloģija – P.Stradiņa KUS

• Jāiepazīstas ar mātes pasi
• Jājautā dzemdētājai

• Agrīnā pēcdzemdību periodā

• Kopā ar dzīvu bērnu – dzemdību nodaļā
• Ja auglis dzimis nedzīvs – uz tiesu med. Ekspertīzi, māti uz dzemdību nodaļu

Ne vienmēr uz tuvāko «ka tik kaut kas nenotiek pa ceļam»

• Ne vienmēr uz tuvāko «ka tik kaut kas nenotiek pa ceļam»

• Uz iestādi, kur var nodrošināt vislabāko

• Bērnam nav labāka «transporta inkubatora» kā mammas puncis

Ja nav datu par dzemdībām – ginekoloģijas nodaļā

• Ja nav datu par dzemdībām – ginekoloģijas nodaļā

Plānotas dzemdības mājās

• Plānotas dzemdības mājās

• Neplānotas dzemdības mājās

Mēnešreižu iztrūkums

• Mēnešreižu iztrūkums

• Grūtniecības tests

• Augļa kustību izpalpēšana un sirdstoņu izklausīšana

• Ultrasonogrāfija

• Rentgens

Placenta praevia 31%

• Placenta praevia 31%

• Placentas atslāņošanās 22%

• Cits 47%

• Margināla placenta praevia
• Gļotu korķis
• Cervicīts
• Trauma
• Varikoze
• Tumori
• Dzimumceļu infekcijas
• Hematūrija
• Vasa praevia

Kuras dzemdības

• Kuras dzemdības

• Kāda augļa guļa

• Vai nav daudzūdeņainība

• Pirmās dzemdības un auglis galvas guļā – var transportēt sēdus
• Atkārtotas dzemdības, nepareiza augļa guļa – transportēt guļus

Uterotonisku līdzekļu nozīmēšana

• Uterotonisku līdzekļu nozīmēšana

• Pēc bērna piedzimšanas pārliecinās, ka dzemdes dobumā nav vēl cits auglis un i/m ievada 10 DV oksitocīna (2 ml)

• Kontrolēta vilkšana aiz nabas saites

• Dzemdes masāža pēc placentas piedzimšanas

Dzemdības?

• Dzemdības?

• Kāds grūtniecības laiks – mātes pase, sievietes domas

• Kurš dzemdību periods – kontrakciju raksturs

• Vai noplūduši augļūdeņi to raksturs

• Kāda augļa guļa, augļa stāvoklis

• Dzemdības pieņemt siltā telpā, guļus stāvoklī, lietot sterilu dzemdību komplektu

• Likt bērnu mātei uz vēdera, klemmēt nabassaiti, kad tā beigusi pulsēt

• Būt gatavam jaundzimušā reanimācijai

Definīcija:

• Definīcija:

• Primārā pēcdzemdību asiņošana – palielināts asins zudums dzemdībās un pirmo 24 stundu laikā pēc dzemdībām

• Sekundārā pēcdzemdību asiņošana – palielināts asins zudums 6 nedēļu laikā pēc dzemdībām.

Noguldīt uz kreisajiem sāniem

• Noguldīt uz kreisajiem sāniem

• Izmērīt asinsspiedienu

• Ja asinsspiediens zems vai N - šķidrumu i/v strūklā

• Ja asinsspiediens paaugstināts – MgSO4 i/v

• Skābekli ar masku

Varmācīgs

• Varmācīgs

• Spontāns

• Biežāk dzemdībās, ja dzemdes rēta (iepriekš ķeizargrieziena operācija, stāvoklis pēc miomektomijas ar dzemdes dobuma atvēršanu)
• Iespējams pie augļa šķērsguļas vai cefalo- pelviskas disproporcijas

Ja ķeizargrieziens bijis dzemdes apakšējā segmentā, lielākajā daļā gadījumu iespējamas vaginālas dzemdības

• Ja ķeizargrieziens bijis dzemdes apakšējā segmentā, lielākajā daļā gadījumu iespējamas vaginālas dzemdības

• Ja placenta lokalizēta rētas rajonā, iespējama tās patoloģiska ieaugšana (var cauraugt dzemdes sieniņu)

• Dzemdību vadīšanas taktikas izvēlē būtisks ir interģenētiskais intervāls

• Jāpiegriež vērība velkošām sāpēm vēdera lejasdaļā vai lokalizētām sāpēm kādā punktā

Grūtniecība - “iegūts” riska faktors VTE attīstībai:

• Grūtniecība - “iegūts” riska faktors VTE attīstībai:

• Virhova triāde – stāze, audu trauma, izmaiņas recēšanas sistēmā:

•  koagulācija (I, II, VII, VIII, IX un XII fakt.)

•  fibrinolīze

•  S proteīns

• rezistence pret endogēno antikoagulantu - C proteīnu

Klīniskā aina: liela variabilitāte – no bezsimptomu norises līdz izteiktai klīniskai ainai ar sāpju sindromu un sistēmiskām iekaisuma parādībām.

• Klīniskā aina: liela variabilitāte – no bezsimptomu norises līdz izteiktai klīniskai ainai ar sāpju sindromu un sistēmiskām iekaisuma parādībām.

• Sāpes ( Sāpes ikros pie pēdas aktīvas dorzofleksijas – Homana simptoms)

• Tūska (Kājas apkārtmēra diference starp veselo un skarto kāju)

• Jūtīgums

• Papilddiagnostikas metodes

• Duplekssonogrāfija

• D dimēru noteikšana

• Hospitalizācija un ārstēšana ar mazmolekulāriem heparīniem

Simptomi:

• Simptomi:

• Dispnoe
• Tahikardija
• Pleirālas sāpes
• Klepus
• Asins spļaušana

• Ārstēšana

• Hospitalizācija
• Heparinoterapija

Ritma traucējumi ir bieži satopami grūtniecības laikā

• Ritma traucējumi ir bieži satopami grūtniecības laikā

• Tahikardiju < 180, kuras pamatā nav sirds patoloģija un kura nepastāv ilgstoši, grūtnieces pamatā panes labi

• Aritmijas var būt pirmā iepriekš nediagnosticētas sirds patoloģijas izpausme

• Diagnosticē ar EKG vai Holtera monitoru

Sirds ritma frekvence grūtniecības laikā pieaug par 10 -25%

• Sirds ritma frekvence grūtniecības laikā pieaug par 10 -25%

• Situācijas, kad sagaidāma sirds ritma paātrināšanās:

• Raizes, bažas
• Fiziska slodze
• Anēmija
• Drudzis
• Tireotoksikoze

• Pamatslimības ārstēšana