Easl clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal

decompensated cirrhosis and congestive heart failure: effect of posture.

Br Med J 1986;292:1351–1353.

[16] Gatta A, Angeli P, Caregaro L, Menon F, Sacerdoti D, Merkel C. A

pathophysiological interpretation of unresponsiveness to spironolactone

in a stepped-care approach to the diuretic treatment of ascites in

nonazotemic cirrhotic patients with ascites. Hepatology 1991;14:231–236.

[17] Bernardi M, Laffi G, Salvagnini M, et al. Efficacy and safety of the stepped

care medical treatment of ascites in liver cirrhosis: a randomized controlled

clinical trial comparing two diets with different sodium content. Liver

1993;13:156–162.

[18] Gauthier A, Levy VG, Quinton A. Salt or not salt in the treatment of cirrhotic

ascites: a randomized study. Gut 1986;27:705–709.

[19] Angeli P, Gatta A, Caregaro L, et al. Tubular site of renal sodium retention in

ascitic liver cirrhosis evaluated by lithium clearance. Eur J Clin Invest

1990;20:111–117.

[20] Angeli P, De Bei E, Dalla Pria M, et al. Effects of amiloride on renal lithium

handling in nonazotemic ascitic cirrhotic patients with avid sodium

retention. Hepatology 1992;15:651–654.

[21] Bernardi M, Servadei D, Trevisani F, et al. Importance of plasma aldosterone

concentration on natriuretic effect of spironolactone in patients with liver

cirrhosis and ascites. Digestion 1985;31:189–193.

[22] Pérez-Ayuso RM, Arroyo V, Planas R, et al. Randomized comparative study

of efficacy of furosemide versus spironolactone in nonazotemic cirrhosis

with ascites. Gastroenterology 1984;84:961–968.

[23] Angeli P, Dalla Pria M, De Bei E, et al. Randomized clinical study of the

efficacy of amiloride and potassium canrenoate in nonazotemic cirrhotic

patients with ascites. Hepatology 1994;19:72–79.

[24] Angeli P, Fasolato S, Mazza E, et al. Combined versus sequential diuretic

treatment of ascites in nonazotemic patients with cirrhosis: results of an

open randomized clinical trial. Gut 2010;59:98–104.

[25] Santos J, Planas R, Pardo A, et al. Spironolactone alone or in combination

with furosemide in the treatment of moderate ascites in nonazotemic

cirrhosis. A randomized comparative study of efficacy and safety. J Hepatol

2003;39:187–192.

[26] Bernardi M. Optimum use of diuretics in managing ascites in patients with

cirrhosis. Gut 2010;59:10–11.

[27] Shear LS, Ching S, Gabuzda GJ. Compartimentalization of ascites and edema

in patients with cirrhosis. N Engl J Med 1970;282:1391–1395.

[28] Marchesini G, Bianchi GP, Amodio P, et al. Factors associated with poor

health-related quality of life of patients with cirrhosis. Gastroenterology

2001;120:170–178.

[29] Angeli P, Albino G, Carraro P, et al. Cirrhosis and muscle cramps: evidence

of a causal relationship. Hepatology 1996;23:264–273.

[30] Ginès P, Arroyo V, Quintero E, et al. Comparison of paracentesis and

diuretics in the treatment of cirrhotics with tense ascites. Results of a

randomized study. Gastroenterology 1987;92:234–241.

[31] Ginès P, Tito LV, Arroyo V, et al. Randomized comparative study of

therapeutic paracentesis with and without intravenous albumin in cirrho-

sis. Gastroenterology 1988;94:1493–1502.

[32] Salerno F, Badalamenti S, Incerti P, et al. Repeated paracentesis and i.v.

albumin infusion to treat ‘‘tense ascites” in cirrhotic patients: a safe

alternative therapy. J Hepatol 1987;5:102–108.

[33] Fassio E, Terg R, Landeira G, Abecasis R, Salemne M, Podesta A, et al.

Paracentesis with dextran 70 vs. paracentesis with albumin in cirrhosis

with

tense

ascites.

Results

of

a

randomized

study.

J

Hepatol

1992;14:310–316.

[34] Acharya SK, Balwinder S, Padhee AK, et al. Large-volume paracentesis and

intravenous

dextran

to

treat

tense

ascites.

J

Clin

Gastroentrol

1992;14:31–35.

[35] Solà R, Vila MC, Andreu M, et al. Total paracentesis with dextran 40 vs.

diuretics in the treatment of ascites in cirrhosis: a randomized controlled

study. J Hepatol 1994;20:282–288.

[36] Ginès A, Fernandez-Esparrach G, Monescillo A, et al. Randomized controlled

trial comparing albumin, dextran-70 and polygelin in cirrhotic patients with

ascites treated by paracentesis. Gastroenterology 1996;111:1002–1010.

[37] Pache I, Bilodeau M. Severe hemorrhage following abdominal paracentesis

for ascites in patients with liver disease. Aliment Pharmacol Ther

2005;21:525–529.

[38] Pozzi M, Osculati G, Boari G, et al. Time course of circulatory and humoral

effects of rapid total paracentesis in cirrhotic patients with tense, refractory

ascites. Gastroenterology 1994;106:709–719.

[39] Ruiz del Arbol L, Monescillo A, Jimenez W, et al. Paracentesis-induced

circulatory dysfunction: mechanism and effect on hepatic hemodynamics

in cirrhosis. Gastroenterology 1997;113:579–586.

[40] Sola-Vera J, Miñana J, Ricart E, et al. Randomized trial comparing

albumin and saline in the prevention of paracentesis-induced circulatory

dysfunction in cirrhotic patients with ascites. Hepatology 2003;37:

1147–1153.

[41] Moreau R, Valla DC, Durand-Zaleski I, et al. Comparison of outcome in

patients with cirrhosis and ascites following treatment with albumin or a

synthetic colloid: a randomised controlled pilot trail. Liver Int 2006;26:

46–54.

[42] Panos MZ, Moore K, Vlavianos P, Chambers JB, Anderson JV, et al. Single,

total paracentesis for tense ascites: sequential hemodynamic changes and

right atrial size. Hepatology 1990;11:662–667.

[43] Brunkhorst FM, Angel C, Bloos F, et al. Intensive insulin therapy and

pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 2008;358:125–139.

[44] Christidis C, Mal F, Ramos J, et al. Worsening of hepatic dysfunction as a

consequence

of

repeated

hydroxyethylstarch

infusions.

J

Hepatol

2001;35:726–732.

[45] Fernández-Esparrach G, Guevara M, Sort P, et al. Diuretic requirements

after therapeutic paracentesis in non-azotemic patients with cirrhosis. A

randomized double-blind trial of spironolactone versus placebo. J Hepatol

1997;26:614–620.

[46] Lin CH, Shih FY, Ma MH, Chiang WC, Yang CW, Ko PC. Should bleeding

tendency deter abdominal paracentesis? Dig Liver Dis 2005;37:946–951.

[47] Boyer TD, Reynolds TB. Effect of indomethacin and prostaglandin A1 on

renal function and plasma renin activity in alcoholic liver disease.

Gastroenterology 1979;77:215–222.

[48] Clària J, Kent JD, Lopez-Parra M, et al. Effects of celecoxib and naproxen on

renal function in nonaziotemic patients with cirrhosis and ascites. Hepa-

tology 2005;41:579–587.

[49] Pariente EA, Bataille C, Bercoff E, Lebrec D. Acute effects of captopril on

systemic and renal hemodynamics and on renal function in cirrhotic

patients with ascites. Gastroenterology 1985;88:1255–1259.

[50] Gentilini P, Romanelli RG, La Villla G, et al. Effects of low-dose captopril on

renal haemodynamics and function in patients with cirrhosis of the liver.

Gastroenterology 1993;104:588–594.

[51] Albillos A, Lledo JL, Rossi I, et al. Continuous prazosin administration in

cirrhotic patients: effects on portal hemodynamics and on liver and renal

function. Gastroenterology 1995;109:1257–1265.

[52] Llach J, Ginès P, Arroyo V, et al. Effect of dipyridamole on kidney function in

cirrhosis. Hepatology 1993;17:59–64.

[53] Cabrera J, Arroyo V, Ballesta AM, et al. Aminoglycoside nephrotoxicity in

cirrhosis. Value of urinary beta 2-microglobulin to discriminate functional

renal failure from acute tubular damage. Gastroenterology 1982;82:97–105.

[54] Haupel H, Bynum GD, Zamora E, El-Serag HB. Risk factors for the

development of renal dysfunction in hospitalized patients with cirrhosis.

Am J Gastroenterol 2001;96:2206–2210.

[55] Guevara M, Fernández-Esparrach G, Alessandria C, et al. Effects of contrast

media on renal function in patients with cirrhosis: a prospective study.

Hepatology 2004;40:646–651.

[56] Arroyo V, Ginès P, Gerbes AL, Dudley FJ, et al. Definition and diagnostic

criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis.

Hepatology 1996;23:164–176.

[57] Salerno F, Borroni G, Moser P, Badalamenti S, Cassara L, Maggi A, et al.

Survival and prognostic factors of cirrhotic patients with ascites: a study of

134 outpatients. Am J Gastroenterol 1993;88:514–519.

[58] Guardiola J, Baliellas C, Xiol X, Fernandez EG, Ginès P, Ventura P, et al.

External validation of a prognostic model for predicting survival of cirrhotic

patients with refractory ascites. Am J Gastroenterol 2002;97:2374–2378.

[59] Moreau R, Delegue P, Pessione F, Hillaire S, Durand F, Lebrec D, et al. Clinical

characteristics and outcome of patients with cirrhosis and refractory

ascites. Liver Int 2004;24:457–464.

[60] Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in

patients with end-stage liver disease. Hepatology 2001;33:464–470.

[61] Durand F, Valla D. Assessment of prognosis in cirrhosis. Semin Liver Dis

2008;28:110–122.

[62] Silberhumer GR, Hetz H, Rasoul-Rockenschaub S, et al. Is MELD score

sufficient to predict not only death on waiting list, but also post-transplant

survival? Transpl Int 2006;19:275–281.

[63] O’Leary JG, Lepe R, Davis GL. Indications for liver transplantation. Gastro-

enterology 2008;134:1764–1766.

JOURNAL OF HEPATOLOGY

Journal of Hepatology 2010 vol. 53

j

397–417

413

[64] Kim WR, Biggins SW, Krmers WK, et al. Hyponatremia and mortality among

patients on the liver transplant waiting list. N Engl J Med 2008;359:

1018–1026.

[65] Luca A, Angermayr B, Bertolini G, et al. An integrated MELD model

including serum sodium and age improves the prediction of early mortality

in patients with cirrhosis. Liver Transpl 2007;13:1174–1180.

[66] Moore KP, Aithal GP. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis.

Gut 2006;55:vi1–vi12.

[67] Boyer TD, Haskal ZJ. The role of transjugular intrahepatic portosystemic

shunt

in

the

management

of

portal

hypertension.

Hepatology

2005;41:386–400.

[68] Ochs A, Rossle M, Haag K, Hauenstein KH, Deibert P, Siegerstetter V, et al.

The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt procedure for

refractory ascites. N Engl J Med 1995;332:1192–1197.

[69] Wong F, Sniderman K, Liu P, Allidina Y, Sherman M, Blendis L. Transjugular

intrahepatic portosystemic stent shunt: effects on hemodynamics and

sodium homeostasis in cirrhosis and refractory ascites. Ann Intern Med

1995;122:816–822.

[70] Sanyal AJ, Freedman AM, Luketic VA, Purdum PP, Shiffman ML, Demeo J,

et al. The natural history of portal hypertension after transjugular

intrahepatic portosystemic shunts. Gastroenterology 1997;112:889–898.

[71] Quiroga J, Sangro B, Nunez M, Bilbao I, Longo J, Garcia-Villarreal L, et al.

Transjugular intrahepatic portal-systemic shunt in the treatment of

refractory ascites: effect on clinical, renal, humoral, and hemodynamic

parameters. Hepatology 1995;21:986–994.

[72] Colombato LA, Spahr L, Martinet JP, Dufresne MP, Lafortune M, Fenyves D,

et al. Haemodynamic adaptation two months after transjugular intrahe-

patic portosystemic shunt (TIPS) in cirrhotic patients. Gut 1996;39:

600–604.

[73] Huonker M, Schumacher YO, Ochs A, Sorichter S, Keul J, Rössle M. Cardiac

function and haemodynamics in alcoholic cirrhosis and effects of the

transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt. Gut 1999;44:743–748.

[74] Merli M, Valeriano V, Funaro S, Attili AF, Masini A, Efrati C, et al.

Modifications of cardiac function in cirrhotic patients treated with trans-

jugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). Am J Gastroenterol

2002;97:142–148.

[75] Lotterer E, Wengert A, Fleig WE. Transjugular intrahepatic portosystemic

shunt: short-term and long-term effects on hepatic and systemic hemo-

dynamics in patients with cirrhosis. Hepatology 1999;29:632–639.

[76] Wong F, Sniderman K, Liu P, Blendis L. The mechanism of the initial

natriuresis after transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Gastroen-

terology 1997;112:899–907.

[77] Guevara M, Ginès P, Bandi JC, Gilabert R, Sort P, Jimenez W, et al.

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in hepatorenal syndrome:

effects

on

renal

function

and

vasoactive

systems.

Hepatology

1998;28:416–422.

[78] Gerbes AL, Gulberg V, Waggershauser T, Holl J, Reiser M. Renal effects of

transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhosis: comparison of

patients with ascites, with refractory ascites, or without ascites. Hepatology

1998;28:683–688.

[79] Rössle M, Ochs A, Gulberg V, Siegerstetter V, Holl J, Deibert P, et al. A

comparison of paracentesis and transjugular intrahepatic portosystemic

shunting in patients with ascites. N Engl J Med 2000;342:1701–1707.

[80] Gülberg V, Liss I, Bilzer M, Waggershauser T, Reiser M, Gerbes AL. Improved

quality of life in patients with refractory or recidivant ascites after insertion

of transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Digestion 2002;66:

127–130.

[81] Plauth M, Schutz T, Buckendahl DP, et al. Weight gain after transjugular

intrahepatic portosystemic shunt is associated with improvement in body

composition in malnourished patients with cirrhosis and hypermetabolism.

J Hepatol 2004;40:228–233.

[82] Campbell MS, Brensinger CM, Sanyal AJ, et al. Quality of life in refractory

ascites: transjugular intrahepatic portal-systemic shunting versus medical

therapy. Hepatology 2005;42:635–640.

[83] Gur C, Ilan Y, Shibolet O. Hepatic hydrothorax: pathophysiology, diagnosis

and treatment – review of the literature. Liver Int 2004;24:281–284.

[84] Gordon FD, Anastopoulos HT, Crenshaw W, et al. The successful treatment

of symptomatic, refractory hepatic hydrothorax with transjugular intrahe-

patic portosystemic shunt. Hepatology 1997;25:1366–1369.

[85] Siegerstetter V, Deibert P, Ochs A, Olschewski M, Blum HE, Rossle M.

Treatment of refractory hepatic hydrothorax with transjugular intrahepatic

portosystemic shunt: long-term results in 40 patients. Eur J Gastroenterol

Hepatol 2001;13:529–534.

[86] Wilputte JY, Goffette P, Zech F, Godoy-Gepert A, Geubel A. The outcome

after transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for hepatic

hydrothorax is closely related to liver dysfunction: a long-term study in 28

patients. Acta Gastroenterol Belg 2007;70:6–10.

[87] Riggio O, Angeloni S, Salvatori FM, De Santis A, Cerini F, Farcomeni A, et al.

Incidence, natural history, and risk factors of hepatic encephalopathy after

transjugular intrahepatic portosystemic shunt with polytetrafluoroethyl-

ene-covered stent grafts. Am J Gastroenterol 2008;103:2738–2746.

[88] Casado M, Bosch J, Garcia-Pagan JC, Bru C, Bañares R, Bandi JC, et al. Clinical

events after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: correlation

with hemodynamic findings. Gastroenterology 1998;114:1296–1303.

[89] Lebrec D, Giuily N, Hadengue A, et al. Transjugular intrahepatic portosys-

temic shunts: comparison with paracentesis in patients with cirrhosis and

refractory ascites: a randomized trial. J Hepatol 1996;25:135–144.

[90] Ginès P, Uriz J, Calahorra B, Garcia-Tsao G, AL ET. Transjugular intrahepatic

portosystemic shunting versus paracentesis plus albumin for refractory

ascites in cirrhosis. Gastroenterology 2002;123:1839–1847.

[91] Sanyal AJ, Genning C, Reddy KR, et al. The North American study for the

treatment of refractory ascites. Gastroenterology 2003;124:634–641.

[92] Salerno F, Merli M, Riggio O, et al. Randomized controlled study of TIPS

versus paracentesis plus albumin in cirrhosis with severe ascites. Hepatol-

ogy 2004;40:629–635.

[93] Albillos A, Bañares R, Gonzalez M, Catalina MV, Molinero LM. A meta-

analysis of transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus paracen-

tesis for refractory ascites. J Hepatol 2005;43:990–996.

[94] Deltenre P, Mathurin P, Dharancy S, Moreau R, Bulois P, Henrion J, et al.

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in refractory ascites: a

meta-analysis. Liver Int 2005;25:349–356.

[95] D’Amico G, Luca A, Morabito A, Miraglia R, D’Amico M. Uncovered

transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: a

meta-analysis. Gastroenterology 2005;129:1282–1293.

[96] Saab S, Nieto JM, Lewis SK, Runyon BA. TIPS versus paracentesis for

cirrhotic patients with refractory ascites. Cochrane Database Syst Rev

2006:CD004889.

[97] Salerno F, Camma C, Enea M, Rossle M, Wong F. Transjugular intrahepatic

portosystemic shunt for refractory ascites: a meta-analysis of individual

patient data. Gastroenterology 2007;133:825–834.

[98] Singh V, Dheerendra PC, Singh B, et al. Midodrine versus albumin in the

prevention of paracentesis-induced circulatory dysfunction in cirrhotics: a

randomized pilot study. Am J Gastroenterol 2008;103:1399–1405.

[99] Angeli P, Volpin R, Piovan D, et al. Acute effects of the oral administration of

midodrine, an alpha-adrenergic agonist, on renal hemodynamics and renal

function in cirrhotic patients with ascites. Hepatology 1998;28:937–943.

[100] Krag A, Møller S, Henriksen JH, Holstein-Rathlou NH, Larsen FS, Bendtsen F.

Terlipressin improves renal function in patients with cirrhosis and ascites

without hepatorenal syndrome. Hepatology 2007;46:1863–1871.

[101] Ginès P, Wong F, Watson M, Ruiz-Del-Arbol L, Bilic A, Dobru D. Effects of

satavaptan, a selective vasopressin V2 receptor antagonist, on ascites and

serum sodium in cirrhosis with hyponatremia. Hepatology 2008;48:

204–213.

[102] Ginès P, Wong F, Watson H, Terg R, Bruha R, Zarski P, et al. Clinical trial:

short term effects of combination of satavaptan, a selective vasopressin V

receptor antagonist, and diuretics on ascites in patients with cirrhosis

without hyponatremia – a randomized, double blind, placebo controlled

study. Aliment Pharmacol Ther 2010;31:834–845.

[103] Wong F, Ginès P, Watson H, Horsmans Y, Angeli P, Gow P, et al. Effects of a

selective vasopressin V2 receptor antagonist, satavaptan, on ascites

recurrence after paracentesis in patients with cirrhosis. J Hepatol

2010;53:283–290.

[104] Wong F, Bernardi M, Horsmans Y, Cabrijan Z, Watson H, Ginès P. Effects of

satavaptan, an oral vasopressin V2 receptor antagonist, on management of

ascites and morbidity in liver cirrhosis in a long-term, placebo-controlled

study. J Hepatol 2009;50:S42–S43.

[105] Caly WR, Strauss E. A prospective study of bacterial infections in patients

with cirrhosis. J Hepatol 1993;18:353–358.

[106] Fernández J, Navasa M, Gómez J, Colmenero J, Vila J, Arroyo V, et al.

Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive

procedures and norfloxacin prophylaxis. Hepatology 2002;35:140–148.

[107] Wong F, Bernardi M, Balk R, Christman B, Moreau R, Garcia-Tsao G, et al.

Sepsis in cirrhosis: report on the 7th meeting of the International Ascites

Club. Gut 2005;54:718–725.

[108] Garcia-Tsao G. Current management of the complications of cirrhosis and

portal hypertension: variceal hemorrhage, ascites, and spontaneous bac-

terial peritonitis. Gastroenterology 2001;120:726–748.

[109] Nousbaum JB, Cadranel JF, Nahon P, Nguyen Khac E, Moreau R, Thévenot T,

et al. Diagnostic accuracy of the Multistix 8 SG

Ò

reagent strip in diagnosis

of spontaneous bacterial peritonitis. Hepatology 2007;45:1275–1281.

Clinical Practice Guidelines

414

Journal of Hepatology 2010 vol. 53

j

397–417

[110] Evans LT, Kim WR, Poterucha JJ, Kamath PS. Spontaneous bacterial

peritonitis in asymptomatic outpatients with cirrhotic ascites. Hepatology

2003;37:897–901.

[111] Plessier A, Denninger MA, Consigny Y, Pessione F, Francoz C, Durand F, et al.

Coagulation disorders in patients with cirrhosis and severe sepsis. Liver Int

2003;23:440–448.

[112] Guarner C, Soriano G. Spontaneous bacterial peritonitis. Semin Liver Dis

1997;17:203–217.

[113] Angeloni S, Nicolini G, Merli M, Nicolao F, Pinto G, Aronne T, et al.

Validation of automated blood cell counter for the determination of

polymorphonuclear cell count in the ascitic fluid of cirrhotic patients with

or without spontaneous bacterial peritonitis. Am J Gastroenterol 2003;98:

1844–1848.

[114] Nguyen Khac E, Cadranel JF, Thévenot T, Nousbaum JB. Review article:

utility of reagent strips in diagnosis of infected ascites in cirrhotic patients.

Aliment Pharmacol Ther 2008;28:282–288.

[115] Runyon BA, Hoefs JC. Culture-negative neutrocytic ascites: a variant of

spontaneous bacterial peritonitis. Hepatology 1984;4:1209–1211.

[116] Terg R, Levi D, Lopez P, Rafaelli C, Rojter S, Abecasis R, et al. Analysis of

clinical course and prognosis of culture-positive spontaneous bacterial

peritonitis and neutrocytic ascites. Evidence of the same disease. Dig Dis

Sci 1992;37:1499–1504.

[117] Xiol X, Castellví JM, Guardiola J, Sesé E, Castellote J, Perelló A, et al.

Spontaneous bacterial empyema in cirrhotic patients: a prospective study.

Hepatology 1996;23:719–723.

[118] Felisart J, Rimola A, Arroyo V, Pérez-Ayuso RM, Quintero E, Ginès P, et al.

Cefotaxime is more effective than is ampicillin–tobramycin in cirrhotics

with severe infections. Hepatology 1985;5:457–462.

[119] Rimola A, Salmerón JM, Clemente G, Rodrigo L, Obrador A, Miranda ML,

et al. Two different dosages of cefotaxime in the treatment of spontaneous

bacterial peritonitis in cirrhosis: results of a prospective, randomized,

multicenter study. Hepatology 1995;21:674–679.

[120] Navasa M, Follo A, Llovet JM, Clemente G, Vargas V, Rimola A, et al.

Randomized, comparative study of oral ofloxacin versus intravenous

cefotaxime

in

spontaneous

bacterial

peritonitis.

Gastroenterology

1996;111:1011–1017.

[121] Sort P, Navasa M, Arroyo V, Aldeguer X, Planas R, Ruiz del Arbol L, et al.