İnfantil Kolik



Yüklə 114,99 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix18.04.2017
ölçüsü114,99 Kb.
#14429

İnfantil Kolik

 

Dr. Sevtap Güney 

Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi

 

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı



 

Sosyal Pediatri Bilim Dalı

 


Sunu Planı

 

 



Tanım

 



 

Sıklık


 

 Neden olur? 



 Ne zaman geçer? 

 Neden önemli? 



 

Ne yapmalı?



 

Tanım

 

 



Sağlıklı görünen bir 

bebekte; 

 Yüksek sesle, 



dindirilemeyen, aşırı 

şekilde ağlama,

 



 



Yüzde kızarıklık,

 



 

Karında şişlik,

 



 



Bacakları karna 

çekme


 

Tanım

 

Wessel’in ÜÇLER kuralı

 

 



 En az 3 hafta boyunca, 

 Haftada en az 3 gün, 



 Günde en az 3 saat.



 

Wessel’in ÜÇLER kuralı



 

Wessel MA. Pediatrics 1954;14:421-435 . 



Sıklık

 

% 2-40 

 Cinsiyet 



 Sosyoekonomik düzey 

 Aile öyküsü 



 

Beslenme şekli



 

Herman M. Emerg Med Clin  Am 2007;25:1137-1159 



Neden olur? 

Neden olur? 

Kolik 



 Kolikos 



 

Kalın barsak

 

Davranışsal

 

   Sosyal 

     Biyolojik 


Neden olur? 

Davranışsal

 

   Sosyal 

     Biyolojik 

Ağlama düzenleyici bir işlev;

 

 



Akciğer kapasitesini 

  



 

Motor etkinliği 





 

Vücut sıcaklığını dengeler 



 

Neden olur? 

Davranışsal

 

   Sosyal 

     Biyolojik 

 Dördüncü trimester 



 

Yeterince olgunlaşmamış sinir sistemi



 

 



Uyarıcı (eksitatör) sistem aktif, yatıştırıcı (inhibitör) 

sistem yeterince aktif değil.

 



 



Sempatik sistemin parasempatikten önce olgunlaşması

 



 

Bebeğin kişiliği

 


Neden olur? 

Davranışsal

 

   Sosyal 

     Biyolojik 

 



Yorgun bebeğin yalnız kalma isteği

 



  

Bağlanma ve sosyal etkileşimin 

tetiklenmesi 

 



Annenin ilgisizliğine yanıt?

 


Neden olur? 

Davranışsal

 

   Sosyal 

     Biyolojik 

  



Annenin ilgisizliğine yanıt mı?        

 

St. James-Roberts I. Child Care Health Dev 1998;24:377-394 



HAYIR 

Neden olur? 

Davranışsal

 

   Sosyal 

     Biyolojik 

 



İntestinal hipermotilite

 



 

 SSS geçici disregülasyonu  



 

Motilin düzeyinde artış



 

 



Ghrelin düzeyinde artış

 

 



Savino F. Acta Paediatrica 2007;96:1259-1264. 

Savino F. Acta Paediatrica 2006;95:738-741. 

Savino F. Acta Paediatrica 2009;98:1582-1588 

Savino F. Curr Opinion in Pediatrics 2010;22:791-797.. 

Lothe L. Acta Paediatrica Scandinavia 1987;76:316-320. 

Rhoads JM. Journal of Pediatrics 2009;155:823-828. 

Gupta SK. Curr Opinion in Invest Drugs 2007;8:921-926. 

.  


Neden olur? 

Davranışsal

 

   Sosyal 

     Biyolojik 

 



Barsak mikrobiotası

 



 

Barsak florasındaki değişiklikler barsak 

hareketlerini 

 



Barsağın inflamatuar yanıtını

 



 

Barsaklarda gaz oluşumunu etkiler.

 

Savino F. Acta Paediatrica 2007;96:1259-1264. 



Savino F. Acta Paediatrica 2006;95:738-741. 

Savino F. Acta Paediatrica 2009;98:1582-1588 

Savino F. Curr Opinion in Pediatrics 2010;22:791-797.. 

Lothe L. Acta Paediatrica Scandinavia 1987;76:316-320. 

Rhoads JM. Journal of Pediatrics 2009;155:823-828. 

Gupta SK. Curr Opinion in Invest Drugs 2007;8:921-926. 

.  


Neden olur? 

Davranışsal

 

   Sosyal 

     Biyolojik 

 



Visceral aşırı duyarlılık

 



 Visceral hiperaljezi 

 



Migrenle ilişkili

 



 … 

 

Epstein LG. JAMA 2013;309:1636-1637 



Ne zaman geçer? 

Ne zaman geçer? 

Bebeklerin ağlama eğrisi (n:80), 1962.

 

Brazelton MA. Pediatrics 1962;29:579-588. 



G

ün







lama 



resi

 

Bebeğin yaşı (hafta)

 

Ne zaman geçer? 

Bebeklerin ağlama eğrisi

 

G

ün







lama 



resi

 

Bebeğin yaşı (hafta)

 

Brazelton MA. Pediatrics 1962;29:579-588. 



Bebeğin yaşı (hafta)

 

Lee K. Early Human Dev 2000;58:133-140. 



1962 

2000 

Ne zaman geçer? 

 %50 



 2. ay 


 %80 


 3. ay 


 %90 


 4. ay


 

Neden önemli? 

Neden önemli? 

 Çaresizlik, 



 Yorgunluk, 

 Tükenme, 



 Özgüven yitimi, 

 Yetersizlik duygusu, 



 

Kaygı,



 

 Depresyon,  



 

Emzirmeyi bırakma,



 

 



Çocuk istismarı

 


Neden önemli? 

 



Ayırıcı tanı,

 



 

Ailenin sakinleştirilmesi,

 



 



Bebeğin hasta olabileceği 

konusundaki endişenin 

giderilmesi, 

 Alternatif tedavilerin 



zararları konusunda 

danışmanlık,

 



 Anne sütüyle ilgili 



kaygının dindirilmesi,

 



 

Sarsılmış bebek 

sendromunun önlenmesi 


Neden önemli? 

İngiltere’de,

 

yaşamın


 ilk 12 

haftasında

 

çok 


ağlama

 

nedeniyle 



getirilen 

bebeklerin 

sağlık

 sistemine maliyeti  



 

 



  108 milyon $ 

PAHALI 

Morris S. Arch Dis Child 2001;84:15-19 



Ne yapmalı?

 

Ne yapmalı?

 

 Tipik öykü özellikleri varsa



 

 



Bebek sağlıklı görünüyorsa,

 

 



 

Ağırlık artımı iyi ise



 

 

 



 

 

 





 

İnfantil kolik

 

ÖYKÜ 

Ne yapmalı?

 

 



Sık kusma,

 



 

Öksürük atakları,

 



 Sandifer pozisyonu 



 

ÖYKÜ 

GERD  

Ne yapmalı?

 

 Aile öyküsü, 



 Atopinin deri bulgusu, 

 

Atopinin solunum bulguları,



 

 Yineleyen perianal dermatit, 



 

Kanlı dışkılama



 

İNEK SÜTÜ PROTEİNİ ALERJİSİ 

 

Ne yapmalı?

 

 



Karında gerginlik

 



 

Patlayıcı dışkılama

 



 



Bol, sulu dışkı

 

LAKTOZ FAZLALIĞI 

 

Ne yapmalı?

 

 



İlk

  bir 


yaşta

 

ateş



 

olmaksızın

  çok 

ağlama


  nedeniyle  acil  servise 

başvuranların

  %1.3’ünde  üriner 

enfeksiyon var. 

 Klinik 


endişe

 varsa idrar kültürü



 

Freedman SB. Pediatrics 2009;123:841-848 



Nasıl tedavi etmeli?

 

Nasıl tedavi etmeli?

 

 Beslenme önerileri 



 Fiziksel destek tedavileri 

 

Davranışsal tedaviler



 

 Farmakolojik tedaviler 



Nasıl tedavi etmeli?

 

 Beslenme önerileri 

 Anne sütüyle beslenenlerde 



emzirme kesilmemeli 

 



Memenin tam boşaltılmasını 

sağlayacak şekilde emzirme 

danışmanlığı verilmeli

 



 Annenin cesaretlendirilmesine 

özen gösterilmeli 



Nasıl tedavi etmeli?

 

 Beslenme önerileri 

 Lactobacillus reuteri’nin anne sütüyle 



beslenenlerde kolik sıklığını azaltabileceğini 

düşündüren çalışmalar var.

 



 



Ancak olgu sayısı az, güven aralığı geniş.

 



 AAP: Henüz karar vermek için erken 

Savino F. Pediatrics 2007;119:124-130. 

AAP Committee on Nutrition. Pediatrics 2010;126:1217-1230 


Nasıl tedavi etmeli?

 

 Beslenme önerileri 

 



İnek

  sütü  proteini  allerjisinin 

dışlanamadığı

 

durumlarda 



anneye 

hafta 



boyunca 

hipoallerjenik diyet önerilebilir. 

Vandenplas Y. Nutrition 2013;29:184-194. 

Shergill-Bonner R. J Family Health Care 2010;20:206-209. 



Nasıl tedavi etmeli?

 

Beslenme önerileri 

 Laktozu 



azaltılmış

 

formül 



mamalar infantil kolik 

sıklığını

 



 



 Fark 


istatistiksel 

olarak 


anlamlı

 

DEĞİL



 



 

Düşük

 

laktozlu 



mamaların

 

kullanımını



  destekleyen  yeterli 

veri yok. 

Lucassen P. Clinical Evidence 2010;2:pii 309. 


Nasıl tedavi etmeli?

 

Beslenme önerileri 

 Hidrolize mamalar standard 



mamalara göre günlük ağlamayı

 

63 dakika 



 

 



 

% 95 güven aralığı

  

1-123 dakika 

Lucassen P. Pediatrics 2000;106:1349-1354 



Nasıl tedavi etmeli?

 

Beslenme önerileri 

 Standard mama ile  



 

yeterli ağırlık artımı 

,

  



 

inek sütü proteini allerjisi 

Ø 

    


 

 



    

hidrolize mamaya geçiş önerilmiyor.

 

Lucassen P. Clinical Evidence 2010;2:pii 309. 



Nasıl tedavi etmeli?

 

Fiziksel Destek Tedavileri 

YATAK VİBRATÖRLERİ

 

 

Etkili değil



 

 

 



Parkin PC. Pediatrics 1993:92:197-201 

Nasıl tedavi etmeli?

 

Fiziksel Destek Tedavileri 

2012;12:No CD004796 



Nasıl tedavi etmeli?

 

Fiziksel Destek Tedavileri 

2012;12:No CD004796 



Manuplatif Tedaviler 

Nasıl tedavi etmeli?

 

Fiziksel Destek Tedavileri 

2012;12:No CD004796 

 

Ağlama süresini 



 

 



 Ancak ebeveyn uygulamaya kör 

ise  




 

  



Manuplatif tedavilerin etkin ve 

güvenilir olduğunu söylemek için 

yeterli veri yok. 



Nasıl tedavi etmeli?

 

Davranışsal Tedaviler

 

Kucakta  

taşıma 

 

Uyaranı 



azaltma 

Aile 


danışmanlığı

 


Nasıl tedavi etmeli?

 

Davranışsal Tedaviler

 

Normal gereksinimler dışında 

 

       


+ 3 saat kucakta taşıma

 


Nasıl tedavi etmeli?

 

Davranışsal Tedaviler

 

Uyaranı azaltma

 


Nasıl tedavi etmeli?

 

Davranışsal Tedaviler

 

Aileye danışmanlık

 



 Ailenin yetersizlik duygusunu, 



 

Endişesini,



 

 



Tükenmişliğini 

 

Savino F. Acta Paediatrica 2007;96:1259-64. 



Kheir AEM. Italian J Pediatr 2012;38:34. 

Levitzky S. Clinical Pediatrics 2000;39:395-400 



Nasıl tedavi etmeli?

 

Davranışsal Tedaviler

 

Aileye danışmanlık

 


Nasıl tedavi etmeli?

 

Davranışsal Tedaviler

 

Aileye danışmanlık

 


Nasıl tedavi etmeli?

 

Davranışsal Tedaviler

 

Sarsılmış Bebek Sendromu

 

Lee Bar JDBP 2007 



Nasıl tedavi etmeli?

 

 Farmakolojik Tedaviler 

dicyclomine 

cimetropium bromide 


Nasıl tedavi etmeli?

 

 Farmakolojik Tedaviler 

Hipertonik Sukroz ve Glukoz Çözeltileri 

 

 



 Miktar, 

 

Yoğunluk,



 

 Süreler (4-7 gün) 



farklı

 

ETKİN



 

 

 



 Uzun süreli 

kullanımda 

çıkabilecek sorunlar 

nedeniyle  

ÖNERİLMİYOR

 

Perry R. Pediatrics 2011;127:720-733. 



Nasıl tedavi etmeli?

 

 Farmakolojik Tedaviler 

Simethicone 

 Güvenilir 



 Etkinlik =Placebo 



Nasıl tedavi etmeli?

 

 Farmakolojik Tedaviler 

Antikolinerjikler 

 Etkin 



 

Yaşamı tehdit eden yan etki 



riski nedeniyle önerilmemekte. 

dicyclomine 

hydrochloridine 

cimetropium bromide 



Nasıl tedavi etmeli?

 

 Farmakolojik Tedaviler 

Bitkisel ürünler 

 



Bazıları placeboya 

göre daha etkin 

 Verilecek dozun 



standardizasyonundaki 

güçlükler ve yan etki 

potansiyeli nedeniyle 

önerilmemektedir. 

Perry R. Pediatrics 2011;127:720-733. 

Hall B. J Pediatr Child Health 2012;48:128-137 



Nasıl tedavi etmeli?

 

Bilinen en iyi tedavi 



   SONUÇ 

 



İnfantil koliğin nedenini bilmiyoruz.

 



 

Düşük etkinlikleri, çalışmalardaki yöntemsel 

sorunlar ya da yan etki riskleri nedeniyle yaygın 

kabul görmüş bir tedavi seçeneği yok.

 



 En iyi tedavisi zaman. 



 

Bize düşen aileyi rahatlatmak, ayırıcı tanıyı iyi 



yapmak, bebeği korumak.

 


Teşekkürler 

Document Outline

  • İnfantil Kolik
  • Sunu Planı
  • Tanım
  • Tanım
  • Sıklık
  • Neden olur?
  • Neden olur?
  • Neden olur?
  • Neden olur?
  • Neden olur?
  • Neden olur?
  • Neden olur?
  • Neden olur?
  • Neden olur?
  • Ne zaman geçer?
  • Ne zaman geçer?
  • Ne zaman geçer?
  • Ne zaman geçer?
  • Neden önemli?
  • Neden önemli?
  • Neden önemli?
  • Neden önemli?
  • Ne yapmalı?
  • Ne yapmalı?
  • Ne yapmalı?
  • Ne yapmalı?
  • Ne yapmalı?
  • Ne yapmalı?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  • Nasıl tedavi etmeli?
  •    SONUÇ
  • Slide Number 55

Yüklə 114,99 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin