Infekční endokarditida ložisko infekce je
Yüklə 20,81 Kb.
|
|
Infekční endokarditida
ložisko infekce je •na chlopních •nástěnném endokardu •v místě defektu septa •na cizím tělese
5-36% aortální chlopeň 0-35% kombinace obou 0-6% trikuspidální chlopeň (i.v. abúzus drog a katétry) méně než 1% pulmonální chlopeň oboustranná endokarditida 0-4% Příčiny vzniku 1) změněný terén, včetně změny turbulence 2) depozita destiček a fibrinu (tzv. nebakteriální trombotická endokarditida) 3) sepse tranzitorní bakteriémie (invazivní výkony) 4) adherence 5) kolonizace vegetace Etiologie 1) streptokoky 60-80% •viridující 30-40% •enterokoky 5-18% (E.faecalis,faecium) •ostatní streptokoky 15-25% 2) stafylokoky 20-35% •S. aureus 10-27% •S.epidermidis 1-3% 3) gramnegativní bakterie 1,5-13% 4) mykotické 2-4% 5) ostatní původci 6) smíšené 7) kultivačně negativní 5-24% Klinický obraz *subakutní a akutní forma *plíživý či akutní začátek, charakterizovaný horečkou, nočními poty, únavou, nevůlí, váhovým úbytkem a více či méně vyjádřenými kardiálními příznaky včetně dekompenzace
2) CNS 20-40% neurolog. projevy 3) na kůži 10-40% (třískovité hemoragie pod nehty , hemoragické léze na sítnici, tzv. Rothovy skvrny, Oslerovy uzlíky -bolestivé podkožní uzlíky u špiček prstů, Janewayovy skvrny) 4) plicní embolizace, pneumonie, plicní abscesy u pravostranných IE při déle trvající nemoci splenomegalie, ev. paličkovité prsty.
2) embolizace do životně důležitých orgánů 3) vznik a ruptura mykotického aneuryzmatu 4) septický šok 5) renální selhání 6) komplikace srdeční operace Diagnostika Příznaky a fyzikální nálezy jsou nespecifické a je třeba po nich intenzivně pátrat, zejména při rizikové anamnéze Ze začátku až 15% nemocných nemá horečku, ke konci 100% je febrilních Hemokultivace opakovaně (3-5 x během 24 hodin) (identifikace mikroba je životně důležitá pro zahájení baktericidní léčby)
Prognóza neléčená IE končí vždy smrtí prognóza ostatních IE závisí •na věku a stavu nemocného •závažnosti preexistujícího onemocnění •místě infekce •citlivosti vyvolávajícího agens na antibiotika (viridující streptokok cca 10%, aspergilus po náhradě chlopní 100%) •ev. přítomným komplikacím
2) chirurgická léčba mechanických komplikací a rezistentních mikrobů Antibioterapie 1) antibiotika parenterálně 2) léčba protrahovaná (2-4-6-8 týdnů) 3) antibiotika výhradně baktericidní 4) kombinace ATB (snižuje roziko kompl., snažší dosažení cidního účinku) Monitorování antibioterapie předpokládá izolaci agens v čisté kultuře a uschování kmene •MIC ( na řadu ATB), MBC (na vybraná ATB) •baktericidie séra (= nebo více než 1:16, jinak selhání léčby •hladiny antibiotik (aminoglykozidy, VAN) •test baktericidní synergie
2) prokain PEN-G 1.2 mil.j. a 6 h. i.m. + STM 0.5 g a 12 hod. i.m. 2 týdny 3) PEN + STM 2 týdny 4) PEN 4 týdny místo STM lze použít Genta 1mg/kg/den do 80mg l x denně PEN a aminoglykozidy synergie zkrácený režim pouze u nekomplikovaných IE U alergie na PEN cefalotin ev. CTX + aminoglykozidy VAN-nelze-li betalaktamy teikoplanin
2) cefalotin 6x 2g/i.v. + GEN (3-5-14 dní) U alergie na betalaktamy a MRSA VAN 2x 1g i.v. 4-6týdny Zkrácené režimy jen u pravostranných IE + další kritéria IE vyvolané Staph. epid. 1)VAN 2x 1g i.v. + RIF 300mg a 8hod. p.o. 6-8 týdny +GEN 2 týdny
-vždy operační řešení Mykotické IE 1) amphotericin B + náhrada chlopně při nemožnosti operace i dlouhodobě flukonazol 800mg/den Kultivačně negativní IE kryst.PEN 20 mil.j./den nebo ampicilin 12g/den + STM nebo GEN Yüklə 20,81 Kb. Dostları ilə paylaş:
|