Kaj je šOK? ŠOK



Yüklə 47,46 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix01.04.2017
ölçüsü47,46 Kb.
#13166

ŠOKOVNA 

STANJA 

 

Mateja Škufca Sterle



 

SNMP Ljubljana 



KAJ JE ŠOK?

 

ŠOK

 

Nezadostna prekrvavitev  in oksigenacija 



perifernih tkiv. 

 

• Celična ishemija: anaerobni metabolizem, 



laktatna acidoza, sistemski vnetni 

odgovor, multiorganska odpoved, smrt 



ŠOK

 



Kriteriji za diagnozo 

šoka:


 

 

Klinično prizadet ali motnja 



zavesti 

RR <90mmHg vsaj 20 min 

Tahikardija 

Tahipneja ali hipokapnija 

Oligurija <0.5ml/kg/h 

laktat>4 mM/l ali 

BaseExcess <5 


ŠOK

 

• Šok ni enako nizek krvni tlak.

 

 

• Nizek krvni tlak je pozen znak šoka.



 

• Na začetku je krvni tlak, ki ga izmerimo še 

normalen. So pa prisotni drugi znaki šoka.

 

 



• Krvni tlak nad 90mmHg še ne izključuje 

šoka (npr. hipertoniki)

 


Srčnožilni sistem

 

Srce (črpalka)

 

Ţilni sistem:



 

arterije 



vene 


kapilare 

Kri  

 

PRILAGAJANJE 



POTREBAM 

 

Prilagajanje potrebam 

 kompenzatorni 



mehanizmi (biogeni amini), ki zagotovijo 

minimalni perfuzijski tlak zlasti kritičnim 

organom: 

Srce: kontraktilnost, frekvenca 



• Ţile: vazokonstrikcija

 

 



Klinični znaki hipovolemičnega 

šoka

 

• Kompenziran šok: tahikardija, bleda in 

potna koţa, upočasnjena kapilarna 

polnitev, omotica, ţeja, hitro dihanje

 

 

• Dekompenziran šok: bradikardija, krvni 



tlak pade, motnja zavesti, oligurija, v 

končni fazi zastoj srca

 

 


ŠOK

 

Klasična razdelitev (glede na hemodinamski 

profil in mehanizem): 

• Hipovolemični šok

 

• Obstrukcijski šok



 

• Distributivni šok

 

• Kardiogeni šok



 

 


Hipovolemični šok

 

Zmanjšan volumen krvi 

(krvavitev)

→tlak bi se 

zniţal, če bi ostalo 

ostalo nespremenjeno 

 

Reakcija organizma: 



srce hitreje in močneje 

dela, ţile se skrčijo 

(prekrvavljeni so le 

pomembni organi) 

 

 

 



 

 


Distributivni šok

 

 

 



 

• Če se nenadoma 

razširijo ţile, ostalo pa 

ostane enako

→pade 

krvni tlak 



 

• Nevrogeni šok, 

anafilaktični šok, 

septični šok

 


Obstrukcijski šok

 

 

 



 

• Če se nenadoma 

pretok nekje 

prekine→pade krvni 

tlak (če vse ostalo 

ostane 


nespremenjeno), pred 

oviro pa se nabere kri 

 



Taponada srca, 



tenzijski 

pnevmotoraks 



Kardiogeni šok

 

 

 



 

• Če nenadoma odpove 

črpalka→pade krvni 

tlak (če vse ostalo 

ostane enako) 

 



kardiogeni šok

 

 



• Srčno popuščanje, 

motnje ritma, 

udarnina srca 


Kardiogeni šok

 

ODPOVE SRCE KOT ČRPALKA:

 

 



AMI, miokarditis, kardiomiopatija 

Motnje ritma 



Odpoved zaklopk 

Zastrupitve (beta blokatorji, kalcijevi 



antagonisti; kokain) 

Kardiogeni šok

 

ZDRAVLJENJE 

 

SPECIFIČNA TERAPIJA:



 

STEMI: reperfuzija (PCI) 



Bradikardije: pacemaker, zdravila (atropin, 

adrenalin, dopamin) 

Tahikardije: sinhronizirana 



kardiokonverzija, zdravila 

Zastrupitve: antidoti 



 

• Včasih specifična terapija ni dovolj ali ni 

(takoj) dostopna 

→za dovoljšnjo perfuzijo 

najpomembnejših organov poseţemo po 

zdravilih, da premostimo čas do dokončne 

terapije oz. ozdravitve.  

 

• Tekočine (ob hipovolemiji)



 

Vazopresorji, ionotropi 



 

Sindromi šoka

 

pulz 


koţa

 

ostalo 



Hemoragični 

šok


 

 



bleda, 

hladna, potna 

vidna ali 

notranja 

krvavitev 

Nevrogeni 

šok

 



 

suha, topla 

ohromelost 

Kardiogeni 

šok

 



 

bleda, 


hladna, potna 

Mehanični 

šok

 



 

bleda, 


hladna, potna 

polne vratne 

vene, pomik 

sapnika 


Akutni koronarni sindrom 

• Erozija ali ruptura aterosklerotičnega plaka 

+ krvni strdek 

• Ishemija srčne mišice

 

→nekroza srčne mišice



 

→maligne motnje ritma

 

• Klinična slika: AMI, nestabilna AP, 



nenadna srčna smrt

 


Akutni koronarni sindrom 

Klinična slika:

 

• Huda pekoča, tiščoča, stiskajoča bolečina



 

Nastop najpogosteje v mirovanju 



• Lokalizirana v prsnem košu, lahko se širi v vrat, 

roke, zgornji del trebuha 

• Ni odvisna od gibanja ali poloţaja

 

• Ne popusti po počitku ali nitroglicerinu



 

• Pogosto +bruhanje, slabost, teţko dihanje, 

potenje, bledica 


Akutni koronarni sindrom 

• Prva pomoč

 

 

Tipična prsna bolečina nad 5 min



 

NTG pod jezik 

Tableta Aspirina 

Takoj klic 112 in opis bolečine

 

Mirovanje do prihoda urgentne ekipe 



dokumentacija 

Če v 5 min ne popusti

 


Akutni koronarni sindrom 

12-kanalni EKG: 

1. STEMI (AMI z elevacijo spojnice ST), 

novonastali LKB 

2. Vse ostale oblike AKS 

 


Akutni koronarni sindrom-STEMI 

1.

Intervencijski kardiološki center –



 

dogovor za primarno PCI 

2. Zdravljenje na terenu 

3. Prevoz v intervencijski center 



Zdravljenje na terenu STEMI (bolnik, za 

katerega je dogovorjena primarna PCI): 

 

M



morfij (titracija do 0.1 mg/kg iv) + 

antiemetik 

O



kisik po potrebi (SaO2 med 94-98%) 



N

nitroglicerin pod jezik 



A:

 

acetilsalicilna kislina 250-500 mg po 



Heparin

 

bolus 100 IE/kg iv (bivaluridin) 



Inhibitor P2Y12 po: 

klopidogrel 600 mg, 

prasugrel 60 mg, ticagrelor 180 mg 

 


Akutni koronarni sindrom brez 

elevacije ST 

MONA 



NE:


 heparin ali inhibitor P2Y12 

Ne



 

obveščamo intervencijskega centra

 

• Sprejemni oddelek regionalne bolnišnice



 

 


Vprašanja?

 

Yüklə 47,46 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin