|
Kanser veya tedavi komplikasyonları
|
tarix | 09.02.2017 | ölçüsü | 2,38 Mb. | | #7933 |
|
Kanser veya tedavi komplikasyonları Kanser veya tedavi komplikasyonları Geç kalınırsa geri dönüşümsüz olabilir Kanserin herhangi bir dönemde görülebilir - İlk tanı sırasında
- Aktif tedavi alırken
- Hastalığın seyrine bağlı olarak ilerleme sırasında
Superior vena kava sendromu (SVC) Superior vena kava sendromu (SVC) Spinal kord basısı Perikard tamponadı İntestinal obstrüksiyon Üriner obstrüksiyon Malin bilier obstrüksiyon
Ödem & şişlik
Kollateral venöz dilatasyon Kollateral venöz dilatasyon - Boyun venleri %63
- Göğüs kafesi %53
- Abdomen
- Görme bozuklukları %2
Serebral v. basıncı artar - Senkop %10
- Başağrısı %9
- Başdönmesi %6
- Konfüzyon %4
- Stupor & koma
Tanı Tanı - Direkt grafi
- Vertebra destrüksiyonu, çökme
- Litik / sklerotik lezyonlar
- Kemik sintigrafisi
- MRI
Tedavi - Deksametazon (Dekort) 8 mg
- RT (melanom, renal hüc. Ca dirençli)
- Laminektomi
- Ketokonazol 400 mg 3x1 (prostat ca) + steroid
Tedavi: Tedavi: - Drenaj
- Perikardda pencere/skleroz
Bulgular: Bulgular: - Ağrı
- Batın distansiyonu
- Hepatomegali
- Bulantı & Kusma
Prognoz çok kötü Octreotide - somatostatin analoğu
- sandostatin 0.1 mg amp., LAR formu
Etyoloji Etyoloji - Prostat/GYN Ca (Serviks)
- Met. hastalık
- Fibroz (Post RT)
Semptomlar - Bilat. hidronefroz
- Böbrek yetmezliği
- Böğür ağrısı
- Üriner infek.
- Proteinüri
- Hematüri
Tanı Tanı Tedavi - Palyatif üriner diversiyon
- (fistül, sepsis)
- Perkütan nefrostomi
- Suprapubik sistostomi
Etyoloji Etyoloji - pancreas ca
- ampulla Vateri ca
- safra yolları ca
- kc ca
- kc’e metas yapmış tm.ler
- Periduktal LN metas olan tm.ler
- (gastrik, kolon, meme, ac ca)
Ca’lar: Ca’lar: - SCLC % 38’i (kötü prog.)
- Pank., GI Ca, Lenfoma, Timoma
SSS, Pulmoner hast Cerrahi İlaçlar: - vincristine, vinorelbine,
- melphalan, cisplatin,
- cyclophosphamide
- levamizole
Hiponatremi (<135 mEq/L) Hiponatremi (<135 mEq/L) Osmolarite: İdrar > Plasma idrar Na excretion (>30 mEq/L) Volüm azalması yok
Adacık hüc. tm. Adacık hüc. tm. Mezenkimal tm.ler (retroperit./ torax) İğsi hüc. sarkom Hepatom Adrenokortical tm. Kc met. - Kc yetm.
- Tm.’ün glukoz kullanımı
Lösemi
Etyoloji Etyoloji - Bilateral surrenal met.
- Bilateral surren. alınması
- Hemorajik nekroz
- İlaçlar
- mitotane, ketoconazole, suramin, aminoglutethimide
- Steroid & megestrol acetate tedavisinin aniden kesilmesi
Etyoloji Etyoloji Kemoterapiye cevaplı hastalıklar ALL, KLL Burkitt’s lenfoma Yüksek gradlı lenfomalar Solid tm. (nadir, germ hüc. ve SCLC)
Tanı Kriterleri - Ateş
- ≥ 38’C (1 saaten fazla)
- Oral ≥ 38.3’C
- Nötropeni
- Nötrofil < 500mm3
- Nötrofil < 1000/mm3, fakat ilk 48 saat içinde 500/mm3’ün altına düşme ihtimali yüksek
- Ağır nötropeni < 100/mm3
Çok ayrıntılı anamnez Çok ayrıntılı anamnez Her gün ayrıntılı fizik muayene - Oral mukoza, sinus hassasiyeti
- Ac
- Cilt & tırnaklar
- Kateter yolları boyunca hassasiyet var mı? (periferal ve santral)
- Perianal bölgenin infeksiyon ve abse açısından palpasyonla incelenmesi (ağrı, dolgunluk, fluktuaston)
- REKTAL TUŞE HİÇ BİR ZAMAN YAPILMAZ!
Kc & renal fonk. Kc & renal fonk. Elektrolitler Tan kan sayımı & periferik yayma TİT O2 sat. ACPA - XR (Gerekirse HRCT) Kültürler - Kan x2 (1 santral kateter, 1 periferik)
- İdrar
- Dışkı & C. Difficile toksin (ishalde)
- Ciltten sürüntü (inkeksiyon bulgusunda)
Solid tm Solid tm Oral sıvı ve ilaç içebilen PEG’i olmayan 1 saat içinde hastaneye gelebilecek (Hasta ve hasta yakınlarının bunun önemini algılaması önemli) 24 saat sürekli yanında bakıcı olan (destek verilebilen) Oturduğu yerde telefon ve transportasyonu olan Antibiyotik kullanmakta olmayan 15 yaşındanbüyük Kinolon allerjisi olmayan
Kateter infeksiyon şüphesi Bilinene methyciline resistant staphylococcus aureus (MRSA) kolonizasyonu Ağır mukozit (yüksek doz ARA-C) Kültürde gram (+) üreme Bilinen bir neden olmadan hipotansiyon,vb şok bulguları Klinik tablonun kötüleşmesi Profilaktik ciprofloxacin kullanımı
Onkolojik acilleri her hekimin bir noktaya kadar bilmesi gerekir Kanser hastası da hastalığına bağlı olmayan nedenlerle acile gelebilir (MI, SVO, vb) Terminal hastalara resüsite edilmeden önce ailesi ile mutlaka konuşulmalı - Çoğu aile bu durumun yaklaştığından haberdardır
- Hastanın sadece rahat ettirilmesi çok doğru bir seçimdir
135>135>
Dostları ilə paylaş: |
|
|