Классификация



Yüklə 445 b.
tarix13.03.2017
ölçüsü445 b.



Классификация

  • Классификация

  • По этиологии следует различать острые бронхиты:

  • инфекционного происхождения;

  • вирусные,

  • бактериальные,

  • вирусно-бактериальные;

  • обусловленные физическими и химическими вредностями;

  • смешанные (например, сочетание физических, химических факторов и инфекций);

  • неутонченной природы



По патогенезу можно выделить:

  • По патогенезу можно выделить:

  • первичные бронхиты, являющиеся самостоятельным заболеванием;

  • вторичные бронхиты, осложняющие другие патологические процессы

  • По уровню поражения острые бронхиты можно разделить на:

  • трахеобронхиты,

  • бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра,

  • Бронхиолиты;

  • По характеру воспалительного процесса острые бронхиты делятся на:

  • катаральный

  • гнойный.

  • По функциональным особенностям острые бронхиты следует подразделять

  • необструктивный (с относительно хорошим прогнозом)

  • обструктивный, обычно сопровождающийся вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол, с относительно неблагоприятным клиническим прогнозом.

  • По вариантам течения:

  • 1) остротекущий (обычно не более 2 нед);

  • 2) затяжной (до месяца и более);

  • 3) рецидивирующий (до 3 и более раз в течение года).



У детей раннего возраста возбудителями ОРВИ, приведшими к острому бронхиту, чаще являются; РС –вирус, вирус парагриппа 3-го типа, цитомегаловирус, риновирус, вирусы гриппа

  • У детей раннего возраста возбудителями ОРВИ, приведшими к острому бронхиту, чаще являются; РС –вирус, вирус парагриппа 3-го типа, цитомегаловирус, риновирус, вирусы гриппа

  • У детей дошкольного и школьного возраста; вирус гриппа, аденовирусы, вирус кори, микоплазма

  • Возбудителями бронхита могут быть бактерии: гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные микробы, условн0-патогенной аутофлоры (при нарушении мукоцилиарного клиренса за счет ОРВИ). Бронхит – одно из типичных проявлений коклюша, кори.



Вирусы размножаясь, повреждают эпителия дыхательных путей, угнетают барьерные свойства стенки бронхов и создают условия для развития воспалительного процесса бактериальной этиологии.

  • Вирусы размножаясь, повреждают эпителия дыхательных путей, угнетают барьерные свойства стенки бронхов и создают условия для развития воспалительного процесса бактериальной этиологии.



Повышение температуры тела

  • Повышение температуры тела

  • Головная боль

  • Слабость

  • Явления ринита, фарингита, иногда ларингита, трахеита, конъюнктивита.

  • Основным симптомом является кашель, вначале сухой, затем (на 4-8 –й день болезни) более мягкий, влажный



Аускультация – Сухие, а затем влажные среднепузырчатые хрипы на вдохе и в начале выдоха, жесткое дыхание. Хрипы чаще рассеянные, симметричные, резко уменьшаются или исчезают после кашля

  • Аускультация – Сухие, а затем влажные среднепузырчатые хрипы на вдохе и в начале выдоха, жесткое дыхание. Хрипы чаще рассеянные, симметричные, резко уменьшаются или исчезают после кашля

  • Рентгенологически при ОПБ находят симметричное усиление легочного рисунка мягкотеневого характера в прикорневых и нижнемедиальных зонах.

  • При клиническом анализе крови у больных обнаруживают лейкопению или умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.



Режим – постельный в лихорадочный период и в течение 2-3 дней после его окончания

  • Режим – постельный в лихорадочный период и в течение 2-3 дней после его окончания

  • Рекомендуется обильное питье теплой жидкости

  • Медикаментозное лечение острого бронхита в настоящее время в основном симптоматическое, с применением жаропонижающих, противовоспалительных

  • Противокашлевые средства

  • Отхаркивающие средства

  • Необходим прием витаминов, в первую очередь С (0,1—0,3 и 0,5 г) и А (по 3 мг) 3 раза в день.

  • При отсутствии эффекта от симптоматической терапии, появлении гнойной мокроты следует включить антибактериальные препараты (тетрациклины, полусинтетические пенициллины, бисептол и др.) для воздействия на бактериальную микрофлору. Это одновременно является мерой профилактики пневмонии.

  • Физиотерапевтическое лечение



У детей раннего возраста возбудителями ОРВИ, приведшими к острому бронхиту, чаще являются; РС –вирус, вирус парагриппа 3-го типа, цитомегаловирус, риновирус, аденовирус

  • У детей раннего возраста возбудителями ОРВИ, приведшими к острому бронхиту, чаще являются; РС –вирус, вирус парагриппа 3-го типа, цитомегаловирус, риновирус, аденовирус

  • Предрасполагающие факторы; курение матери во время беременности, пассивное курение, фетальный алкогольный синдром, задержка внутриутробного развития, аномалии конституции, наследственный гиперреактивность бронхов





Симптомы РВИ

  • Симптомы РВИ

  • Удлиненный выдох

  • Жесткое дыхание

  • Сухие свистящие и жужжащие хрипы

  • Дыхательная недостаточность (тем более выражена, чем младше ребенок, но обычно не превышает II степени.

  • Признаки вздутия легких: сужение границ относительной сердечной тупости, коробочный оттенок перкуторного тона







Общие принципы лечения детей с ООБ соответствуют таковым при ОБ

  • Общие принципы лечения детей с ООБ соответствуют таковым при ОБ

  • Госпитализация подлежат дети со среднетяжелым и тяжелым течением. Показана кислородотерапия, отвлекающие процедуры.

  • Эуфиллин – 12-16 мг/кг массы тела в сутки, разделенных на 4 приема через 6 ч

  • Симпатомиметики (селективные β-адреномиметики) и холинолитики

  • При отсутствии эффекта от спазмолитической терапии и нарастании ДН прибегают к применению стероидов

  • Лечебная физкультура

  • Фитотерапия

  • Противокашлевые, отхаркивающие, муколитические и антибактериальные средств не показана



Этиология

  • Этиология

  • РС –вирус, вирус парагриппа 3-го типа, цитомегаловирус, риновирус, вирусы гриппа, микоплазма, хламидии.



Для бронхиолита характерно двухстороннее диффузное поражение бронхиол. Слущенный эпителий, волокна фибрина, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол, приводя к частичной или полной обструкции.

  • Для бронхиолита характерно двухстороннее диффузное поражение бронхиол. Слущенный эпителий, волокна фибрина, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол, приводя к частичной или полной обструкции.



В начале навязчивый, сухой, быстра переходящий во влажный кашель

  • В начале навязчивый, сухой, быстра переходящий во влажный кашель

  • Удлиненный выдох с затрудненным дыханием

  • Втяжение уступчивых мест грудной клетки

  • Раздувание крыльев носа

  • Напряжение грудино-ключично-сосцевидных мышц

  • Одышка (до 60-80 в минуту)

  • Жесткое дыхание

  • Диафрагма опущена.

  • Тоны сердца несколько приглушены

  • Аускультативно над легкими в большинстве случаев обнаруживают обилие незвучных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха, свистящие сухие хрипы на выдохе

  • Дыхательная недостаточность.

  • Признаки вздутия легких: сужение границ относительной сердечной тупости, коробочный оттенок перкуторного тона







Этиология

  • Этиология

  • У детей раннего возраста – РС –вирус, вирус парагриппа 3-го типа, цитомегаловирус, риновирус, аденовирус

  • У взрослых и детей старшего и среднего возраста обычно имеется связь с отравлением



период – отмечаются кашель, респираторный дистресс, дыхательный недостаточность, (симптомы острого бронхиолита или пневмонии)

  • период – отмечаются кашель, респираторный дистресс, дыхательный недостаточность, (симптомы острого бронхиолита или пневмонии)

  • период – идет период улучшения состояния ребенка на 2-3 нед без полного исчезновения признаков диспноэ и объективных изменений в легких

  • период – наблюдают нарастающую одышку, кашель с мокротой, свистящие хрипы, лихорадочные эпизоды

  • Поражение легких на рентгенограмме напоминает «ватное легкое», которое бывает при туберкулезе.







Бронхообструктивный синдром

  • Бронхообструктивный синдром

  • Кашель

  • Мокрота

  • Одышка

  • Ослабление дыхания

  • Постоянные влажные мелкопузырчатые хрипы

  • Акцент II тона (на легочной артерии)

  • Деформация грудной клетки

  • Рентгенологическая картина – обеднение легочного рисунка, смещение сердца (в сторону поражения), симптом «воздушной ловушки», гиперинфилтрация легких





Между частотой ОРВИ и рецидивирующего бронхита выявлена прямая зависимость. Респираторные вирусы обнаруживают у больных рецидивирующим бронхитом в 2 раза чаще. Частые ОРВИ вызывают гиперчувствительность слизистой оболочки бронхиального дерева, и при повторных ОРВИ развивается бронхит.

  • Между частотой ОРВИ и рецидивирующего бронхита выявлена прямая зависимость. Респираторные вирусы обнаруживают у больных рецидивирующим бронхитом в 2 раза чаще. Частые ОРВИ вызывают гиперчувствительность слизистой оболочки бронхиального дерева, и при повторных ОРВИ развивается бронхит.

  • Большое значение в патогенезе бронхитов придают факторам агрессии окружающей среды: пассивному курению, выбросам промышленных предприятий, неблагоприятным метеорологическим условиям. Определённую роль играет и врождённая дисплазия соединительной ткани, признаки которой часто выявляют у этого контингента детей.



Обострение рецидивирующего бронхита протекает как острый бронхит. Лихорадочный период продолжается несколько дней, лихорадка чаще умеренная, однако субфебрильная температура тела может держаться длительно. Кашель в начале заболевания сухой, затем становится влажным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В лёгких выслушивают рассеянные влажные средне- и крупнопузырчатые и грубые сухие хрипы. Количество хрипов может изменяться после откашливания. Проявления ОРВИ (ринит, гиперемия зева и т.д.) исчезают раньше кашля.

  • Обострение рецидивирующего бронхита протекает как острый бронхит. Лихорадочный период продолжается несколько дней, лихорадка чаще умеренная, однако субфебрильная температура тела может держаться длительно. Кашель в начале заболевания сухой, затем становится влажным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В лёгких выслушивают рассеянные влажные средне- и крупнопузырчатые и грубые сухие хрипы. Количество хрипов может изменяться после откашливания. Проявления ОРВИ (ринит, гиперемия зева и т.д.) исчезают раньше кашля.

  • Повторные эпизоды рецидивирующего обструктивного бронхита также возникают на фоне ОРВИ. Клиническая картина такая же, что и при остром обструктивном бронхите. Рецидивы бронхиальной обструкции обычно наблюдают в течение 6-12 мес после первого эпизода; у большинства детей они не повторяются. Дети с отягощенной по аллергическим заболеваниям наследственностью, повышенной концентрацией IgE и продолжающимися эпизодами обструкции составляют группу риска по формированию бронхиальной астмы.

  • В период ремиссии клинические и физикальные признаки бронхита отсутствуют, сохраняется повышенная готовность к кашлю, например при физической нагрузке, вдыхании раздражающих веществ или холодного воздуха.



При рентгенографии органов грудной клетки отмечают усиление лёгочного рисунка, более выраженное в период обострения, но сохраняющееся и в периоде ремиссии; возможно расширение корней лёгкого. При бронхоскопии в период обострения выявляют катаральный или катарально-гнойный распространённый эндобронхит. При бронхографии у части больных определяют замедленное заполнение отдельных бронхов контрастным веществом при сохранности нормального калибра. Возможны бронхографические признаки бронхоспазма в виде равномерного сужения бронхов.

  • При рентгенографии органов грудной клетки отмечают усиление лёгочного рисунка, более выраженное в период обострения, но сохраняющееся и в периоде ремиссии; возможно расширение корней лёгкого. При бронхоскопии в период обострения выявляют катаральный или катарально-гнойный распространённый эндобронхит. При бронхографии у части больных определяют замедленное заполнение отдельных бронхов контрастным веществом при сохранности нормального калибра. Возможны бронхографические признаки бронхоспазма в виде равномерного сужения бронхов.



Лечение при обострениях рецидивирующих бронхитов аналогично таковому при острых бронхитах. Создают оптимальный воздушный режим (температура воздуха 18-20 °С, влажность не менее 60%). Основные усилия направляют на устранение нарушений бронхиальной проходимости и снижение реактивности бронхов. По показаниям назначают муко- и секретолитики, бронхолитики, преимущественно в виде ингаляций. Антибактериальную терапию назначают по показаниям курсом на 7-10 дней. Ребёнку необходимо давать достаточное количество жидкости. Показаны физиотерапевтические процедуры, улучшающие крово- и лимфообращение в лёгких, массаж, ЛФК., при необходимости санация носоглотки. Детям с аллергическими проявлениями необходимо создать щадящий антигенный режим: назначение элиминационных диет, ограничение контакта с аллергенами.

  • Лечение при обострениях рецидивирующих бронхитов аналогично таковому при острых бронхитах. Создают оптимальный воздушный режим (температура воздуха 18-20 °С, влажность не менее 60%). Основные усилия направляют на устранение нарушений бронхиальной проходимости и снижение реактивности бронхов. По показаниям назначают муко- и секретолитики, бронхолитики, преимущественно в виде ингаляций. Антибактериальную терапию назначают по показаниям курсом на 7-10 дней. Ребёнку необходимо давать достаточное количество жидкости. Показаны физиотерапевтические процедуры, улучшающие крово- и лимфообращение в лёгких, массаж, ЛФК., при необходимости санация носоглотки. Детям с аллергическими проявлениями необходимо создать щадящий антигенный режим: назначение элиминационных диет, ограничение контакта с аллергенами.

  • При повторных эпизодах обструкции назначают длительное (не менее 3 мес) базисное лечение недокромилом или кромоглициевой кислотой по схеме и в дозах, принятых для лечения лёгкой формы бронхиальной астмы. Лечение кетотифеном оправдано при наличии у ребёнка кожных проявлений аллергической реакции.



Продуктивный кашель

  • Продуктивный кашель

  • Постоянные разнокалиберные влажные хрипы (в течение 3 и более мес в год) при наличии 2-3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет.









Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə