Klinik protokol Az
ərbaycan Respublikas
ı S
əhiyy
ə Nazirliyinin
İctimai S
əhi
yy
ə v
ə
İslahatlar M
ərk
əzind
ə haz
ırlanm
ış
dı
r.
Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi
kollegiyasının 19 dekabr 2012-ci il tarixli
48 saylı qərarı ilə təsdiq edilmişdir
SAĞLAMLIQ İMKANLARI MƏHDUD
UŞAQLARIN AŞKARLANMASI ÜZRƏ
KLİNİK PROTOKOL
Bakı - 2012
Klinik protokol Az
ərbaycan Respublikas
ı S
əhiyy
ə Nazirliyinin
İctimai S
əhi
yy
ə v
ə
İslahatlar M
ərk
əzind
ə haz
ırlanm
ış
dı
r.
88.8
S 18
S 18
Sağlamlıq imkanları məhdud uşaqların aşkarlanması üzrə
klinik protokol, 2012. – 48 səh.
2
Klinik protokol Az
ərbaycan Respublikas
ı S
əhiyy
ə Nazirliyinin
İctimai S
əhi
yy
ə v
ə
İslahatlar M
ərk
əzind
ə haz
ırlanm
ış
dı
r.
3
Klinik protokolun redaktoru:
C. Məmmədov Səhiyyə Nazirliyi İctimai Səhiyyə və İslahatlar
Mərkəzinin direktoru, t.f.d.
Klinik protokolun tərtibçilər heyəti:
N. Quliyev
Səhiyyə Nazirliyinin baş pediatrı,
K.Y.Fərəcova adına Elmi-Tədqiqat Pediatriya
İnstitutunun direktoru, professor, t.e.d.
R. Rzayev
Səhiyyə Nazirliyinin baş uşaq nevropatoloqu,
Azərbaycan Tibb Universitetinin nevrologiya və
tibbi genetika kafedrasının dosenti, t.f.d.
S. Bədəlova Uşaq Nevroloji Xəstəxanasının həkimi,
Uşaqların Sağlam Gələcəyi Təşkilatının
nevropatoloq-məsləhətçisi, t.f.d.
A. Məmmədbəyli Azərbaycan Tibb Universitetinin nevrologiya və
tibbi genetika kafedrasının assistenti, t.f.d.
N. Abdullayeva
Azərbaycana Birgə Yardım Təşkilatının Erkən
Müdaxilə layihəsi üzrə həkim-məsləhətçisi,
Fizioterapiyanın İnkişafına Kömək Təşkilatının
rəhbəri
Z. Nəcəfova 2
nömrəli Bakı Baza Tibb Kollecinin müəllimi,
Azərbaycana Birgə Yardım Təşkilatının
Azərbaycanda həssas təbəqədən olan uşaqların
ailələrində yaşamalarının təmin edilməsi layihəsi
üzrə həkim-məsləhətçisi
Ş. İsmayılova Səhiyyə Nazirliyi İctimai Səhiyyə və İslahatlar
Mərkəzinin Tibbi keyfiyyət standartları
şöbəsinin müdiri
Rəyçilər:
R. Şirəliyeva
Ə. Əliyev adına ADHTİ-nin nevrologiya
kafedrasının müdiri, professor, t.e.d.
Z. Əliyev
Azərbaycan Tibb Universitetinin nevrologiya və
tibbi genetika kafedrasının professoru, t.e.d.
Bu protokolun hazırlanmasında Azərbaycana Birgə Yardım Təşkila-
tının direktoru Gvendolin Börçel ekspert qismində iştirak etmişdir.
Klinik protokol Az
ərbaycan Respublikas
ı S
əhiyy
ə Nazirliyinin
İctimai S
əhi
yy
ə v
ə
İslahatlar M
ərk
əzind
ə haz
ırlanm
ış
dı
r.
4
Sübutların etibarlılıq dərəcəsi və elmi tədqiqatların tipləri
Sübutların
etibarlılıq
dərəcəsi
Sübutların mənbələri
(elmi tədqiqatların tipləri)
Ia
Sübutlar meta-analiz, sistematik icmal və ya
randomizasiya olunmuş klinik tədqiqatlardan (RKT)
alınmışdır
Ib
Sübutlar ən azı bir RKT-dən alınmışdır
IIa
Sübutlar ən azı bir yaxşı planlaşdırılmış, nəzarət
edilən, randomizasiya olunmamış
tədqiqatdan
alınmışdır
IIb
Sübutlar ən azı bir yaxşı planlaşdırılmış kvazi-
eksperimental tədqiqatdan alınmışdır
III
Sübutlar təsviri tədqiqatdan (məsələn, müqayisəli,
korrelyasion tədqiqatlar, ayrı-ayrı halların öyrənilməsi)
alınmışdır
IV
Sübutlar ekspertlərin rəyinə və ya klinik təcrübəyə
əsaslanmışdır
Klinik protokol Az
ərbaycan Respublikas
ı S
əhiyy
ə Nazirliyinin
İctimai S
əhi
yy
ə v
ə
İslahatlar M
ərk
əzind
ə haz
ırlanm
ış
dı
r.
5
Tövsiyələrin etibarlılıq səviyyəsi şkalası
Tövsiyələrin
etibarlılıq
səviyyəsi
Tövsiyələrin əsaslandığı sübutların
etibarlılıq dərəcəsi
A
RKT-lərin yüksək keyfiyyətli meta-analizi,
sistematik icmalı və ya nəticələri uyğun
populyasiyaya şamil edilə bilən, sistematik səhv
ehtimalı çox aşağı olan (++) irimiqyaslı RKT.
Sübutların etibarlılıq dərəcəsi Ia.
B
Kohort və ya klinik hal - nəzarət tipli tədqiqatların
yüksək keyfiyyətli (++) sistematik icmalı, yaxud
Sistematik səhv riski çox aşağı olan (++) yüksək
keyfiyyətli kohort və ya klinik hal - nəzarət tipli
tədqiqat, yaxud
Nəticələri uyğun populyasiyaya şamil edilə bilən,
sistematik səhv riski yüksək olmayan (+) RKT.
Sübutların etibarlılıq dərəcəsi Ib və IIa.
C
Nəticələri uyğun populyasiyaya şamil edilə bilən,
sistematik səhv riski yüksək olmayan (+) kohort və
ya klinik hal - nəzarət tipli və ya nəzarət edilən,
randomizasiya olunmamış tədqiqat, yaxud
Nəticələri uyğun populyasiyaya bilavasitə şamil edilə
bilməyən, sistematik səhv riski çox aşağı olan və ya
yüksək olmayan (++ və ya +) RKT.
Sübutların etibarlılıq dərəcəsi IIb.
D
Klinik hallar seriyasının təsviri, yaxud
Nəzarət edilməyən tədqiqat, yaxud
Ekspertlərin rəyi.
Yüksək səviyyəli sübutların mövcud olmamasının
göstəricisidir.
Sübutların etibarlılıq dərəcəsi III və IV.
Klinik protokol Az
ərbaycan Respublikas
ı S
əhiyy
ə Nazirliyinin
İctimai S
əhi
yy
ə v
ə
İslahatlar M
ərk
əzind
ə haz
ırlanm
ış
dı
r.
6
İxtisarların siyahısı
AH anadangəlmə hipotireoz
AT arterial
təzyiq
BMT Birləşmiş Millətlər Təşkilatı
EEQ elektroensefaloqram
FKU fenilketonuriya
XBT-10
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı, 10-cu baxış
İİV insan
immunçatışmazlığı virusu
İƏ
intellekt əmsalı
KT
kompüter tomoqrafiya
MDB Müstəqil Dövlətlər Birliyi
MRT maqnit-rezonans
tomoqrafiya
MSS
mərkəzi sinir sistemi
SN
Səhiyyə Nazirliyi
USİ
uşaq serebral iflici
USM ultrasəs müayinə
ÜST Ümumdünya
Səhiyyə Təşkilatı
İzahlı lüğət
Sağlam yenidoğulmuş uşaq – doğulduqdan sonra hər hansı bir
tibbi müdaxiləyə ehtiyacı olmayan və yaxşı həyat qabiliyyətini
saxlayan uşaqdır.
Əlil – anadangəlmə, xəstəlikdən və ya xəsarətdən doğan əqli və
ya fiziki qüsurlar nəticəsində həyat fəaliyyəti məhdudlaşan, sosial
yardıma və müdafiəyə ehtiyacı olan şəxsdir.
Sağlamlıq imkanı məhdud 18 yaşınadək uşaq – orqanizmin
ümumi inkişafının pozulmasına səbəb olan müxtəlif əqli, ruhi, fiziki
qüsurlar və xəstəliklər nəticəsində həyat fəaliyyəti məhdudlaşan,
sosial yardıma və müdafiəyə ehtiyacı olan uşaqdır. Şəxsin həyat
fəaliyyətinin məhdudlaşması əlilin və sağlamlıq imkanları məhdud
uşağın özünəxidmət, hərəkət, səmtlənmək, ünsiyyət, öz davranışına
Klinik protokol Az
ərbaycan Respublikas
ı S
əhiyy
ə Nazirliyinin
İctimai S
əhi
yy
ə v
ə
İslahatlar M
ərk
əzind
ə haz
ırlanm
ış
dı
r.
7
nəzarət, habelə təhsil almaq, əmək fəaliyyəti ilə məşğul olmaq
qabiliyyətini və ya imkanlarını tamamilə, yaxud qismən itirilməsində
təzahür edir.
Reabilitasiya (lat. “rehabilitatio” – bərpa edilmə) ÜST-nin
tərifinə görə – fərdin, onun üçün maksimal mümkün olan səviyyədə
fəaliyyətə uyğunlaşdırılması üçün tibbi, sosial, təhsil və əmək
tədbirlərinin kompleks şəkildə məqsədyönlü istifadəsidir.
Tibbi reabilitasiya – orqanizmdə anadangəlmə, yaxud sonradan
baş verən xəstəlik və ya zədələr nəticəsində pozulmuş funksional
qabiliyyətlərin tibbi və digər metodlara reabilitasiyasına və
kompensasiyasına yönəldilmiş tədbirlər sistemidir.
Sosial reabilitasiya – əlillərin və sağlamlıq imkanları məhdud
uşaqların həyat səviyyəsinin yaxşılaşdırılması, onlara cəmiyyətin
həyatında iştirak etmək üçün digər vətəndaşlara bərabər imkanlar
yaradılmasını təmin edən tədbirlər sistemidir. Əlillərin və sağlamlıq
imkanları məhdud uşaqların sosial müdafiəsi – əlillərin və sağlamlıq
imkanları
məhdud uşaqların həyat fəaliyyətinin
məhdudlaşdırılmasının aradan qaldırılmasını, kompensasiya
edilməsini, cəmiyyətin həyatında onlara digər vətəndaşlarla bərabər
imkanlar yaradılmasını nəzərdə tutan iqtisadi, sosial və hüquqi dövlət
təminatları sistemidir.
Əlillərin və ya sağlamlıq imkanları məhdud uşaqların
reabilitasiyası – orqanizmin funksiyasının davamlı pozulması
nəticəsində baş verən həyat fəaliyyətinin məhdudlaşmasının aradan
qaldırılmasına, yaxud kompensasiyasına yönəldilmiş tibbi, psixoloji,
pedaqoji, idman, sosial-iqtisadi və digər tədbirlər sistemidir.
Reabilitasiyanın başlıca məqsədi əlillərin və sağlamlıq imkanları
məhdud uşaqların sosial adaptasiyası və sosial statusun reabilitasiya
olunmasıdır.
Abilitasiya (lat. “abilitatio” – rahat, uyğunlaşdırıcı) – fərdin
xəstəliyi, zədəsi nəticəsində orqanizmin funksional sistemlərinin
çətinləşmiş təbii inkişafının formalaşdırılması və inkişafına
yönəldilmiş tədbirlər kompleksidir. Abilitasiya təməli qoyulmamış
bacarıqların ilkin formalaşması deməkdir.
Klinik protokol Az
ərbaycan Respublikas
ı S
əhiyy
ə Nazirliyinin
İctimai S
əhi
yy
ə v
ə
İslahatlar M
ərk
əzind
ə haz
ırlanm
ış
dı
r.
8
İnkişaf ləngiməsi olan uşaq – bu qrupa atipik davranışı olan və ya
aşağıda göstərilmiş sahələrdən ən azı birində: öyrənmə, motorika,
sosial, emosional, adaptasiya, nitq, qavrama (koqnitiv) və
kommunikativ (ünsiyyət) sferada müəyyən yaş üçün qəbul olunmuş
bioloji və psixoloji normativlərlə uyğunsuzluğu aşkarlanan uşaqlar
daxil edilir. Ləngimənin dərəcəsi inkişafın qiymətləndirilməsi üçün
qəbul olunmuş vasitələrlə ölçülür.
Risk qrupuna aid uşaq – erkən müdaxilə, sosial və tibbi-pedaqoji
korreksiya dəstəyinin göstərilmədiyi halda fiziki və (və ya ) psixi
inkişaf ləngiməsinə yüksək ehtimal olan uşaqdır.
Kritik (sensitiv) dövr – orqanizmin bütövlükdə və ya onun
müəyyən sistemlərinin müxtəlif təsirlərə qarşı həssaslığının artması
ilə xarakterizə olunan dövrdür.
Skrininq – risk qrupuna aid uşaqların aşkarlanması məqsədilə
aparılan standartlaşdırılmış kütləvi müayinədir.
İƏ (ingilis “ intelligence quotient” ( İQ) – intellekt əmsalı) – xallar
vasitəsi ilə insanın yaşından asılı olaraq, onun fərdi qabiliyyətlərini
ölçən testlər toplusu sistemidir. İƏ
-
də standart məntiqi tapşırıqlar
müəyyən zaman ərzində həll edilməlidir.
Klinik protokol Az
ərbaycan Respublikas
ı S
əhiyy
ə Nazirliyinin
İctimai S
əhi
yy
ə v
ə
İslahatlar M
ərk
əzind
ə haz
ırlanm
ış
dı
r.
9
Protokol pediatrlar, neonatoloqlar, ailə həkimləri, nevroloqlar və
uşaq şöbələrinin tibb işçiləri üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Pasiyent qrupu: 6 yaşadək uşaqlar.
Protokol 6 yaşadək uşaqların inkişafdan geri qalmasını erkən
aşkarlamaq və əlilliyin qarşısını almaq və ya dərəcəsini azaltmaq,
bununla da, belə uşaqların həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üzrə
elmi sübutlara əsaslanan müasir metodik tövsiyələrin verilməsi
məqsədini daşıyır.
ÜMUMİ MÜDDƏALAR
MDB, Mərkəzi və Şərqi Avropa ölkələrindən bir milyondan artıq
uşaq xüsusi uşaq müəssisələrində yaşayır. Onların əksəriyyəti anadan
olduqdan dərhal sonra valideynləri tərəfindən atılır və çoxunda
inkişaf geriliyi müəyyən olunur. Valideynlər tərəfindən imtinanın ən
yayılmış səbəbi uşaqlarında psixoloji-fiziki inkişafda problemlərin
olmasıdır.
1992-ci ildə Azərbaycan Respublikasının ratifikasiya etdiyi
BMT-nin Uşaq Hüquqları Konvensiyasında deyilir: erkən yaşlı
uşaqlar inkişaf geriliyi səbəbindən heç zaman xüsusi müəssisələrə
yerləşdirilməməlidirlər. Cəmiyyətin ilkin vəzifəsi onların cəmiyyətin
həyatında tam iştirakı üçün bərabər imkanları təmin etmək və
hüquqlarının müdafiəsinə mane olan əngəlləri aradan qaldırmaqdır.
Beləliklə, inkişaf problemləri olan uşaqların erkən aşkarlanması
və onların ailələrinə köməklik edilməsi bütün dünyada səhiyyə, təhsil
və sosial müdafiə üzrə fəaliyyətlərin ən prioritet sahələrindən biridir.
Ötən əsrin 70-ci illərinin əvvəllərində bu istiqamətdə mühüm
nailiyyətlər əldə edilmişdir. Nəticədə bir sıra ölkələrdə “Erkən
müdaxilə” adlanan fəaliyyətlər inkişaf problemləri olan uşaqlar və
onların ailələrinə dəstək məqsədi ilə geniş bir sosial layihəyə
çevrildi.
Erkən müdaxilə proqramı dedikdə uşağın inkişafdan geri
qalmasının və ya inkişafdan geri qalmaq riskinin mümkün qədər tez
aşkarlanması, uşağa və onun ailəsinə erkən olaraq ixtisaslaşmış,
psixoloji-tibbi-pedaqoji, sosial və s. yardımın göstərilməsi nəzərdə
tutulur.
Erkən uşaqlıq dövrü çox vacib mərhələdir. Bu dövrdə hərəkətlər
inkişaf edir, qavrama, dərk etmə, nitq, şəxsiyyətin formalaşması və s.
Klinik protokol Az
ərbaycan Respublikas
ı S
əhiyy
ə Nazirliyinin
İctimai S
əhi
yy
ə v
ə
İslahatlar M
ərk
əzind
ə haz
ırlanm
ış
dı
r.
kimi funksiyalar sürətlə inkişaf etməyə başlayır. Erkən adekvat
yardım uşağın psixoloji-fiziki inkişafındakı pozğunluqları
kompensasiya edir və bununla da ikincili pozğunluqları aradan
qaldırır. Həmçinin, müasir elmi tədqiqatlar göstərir ki, uşaq həyatının
ilk 6 ili, xüsusilə də birinci 3 ili, kritik dövrlərin zənginliyi ilə
fərqlənir (şəkil 1).
Kritik dövr – sinir sistemi və beyin neyronlarının və sinapslarının
düzgün inkişafı üçün xüsusi stimullar və ya hissi qıcıqlar tələb
olunan dövrdür. Əgər stimulyasiya baş vermirsə, neyronlarda əlaqəli
əlamətlərin və bacarıqların inkişafı baş vermir və ya əhəmiyyətli
dərəcədə ləngimiş olur.
10
İNSAN BEYNİNİN İNKİŞAFI
(şəkil 1)
http://developingchild.harvard.edu/index.php/resources/reports_and_working_papers
/policy_framework/ www.developingchild.harvard.edu
Ləngimə, adətən, daimi xarakter daşıyır və sonrakı müdaxilə ilə
bərpa olunmur. Buna görə də müdaxilə nə qədər tez edilərsə, bir o
qədər də uşaq üçün effektli olar (A)
12
, çünki:
Klinik protokol Az
ərbaycan Respublikas
ı S
əhiyy
ə Nazirliyinin
İctimai S
əhi
yy
ə v
ə
İslahatlar M
ərk
əzind
ə haz
ırlanm
ış
dı
r.
11
uşağın yaşı artdıqca onun orqanizminin “plastiklik” imkanları
məhdudlaşır
uşağın yaşına uyğun bacarıqlarının formalaşması ləngiyir
fərdə və fərdin ətraf mühitə olan sosial tələbləri artır
Aşağıdakıları nəzərə alaraq erkən müdaxilə uşaq həyatının ilk
günlərindən və həftələrindən başlanmalıdır (A)
12
və nəticədə:
uşağın psixomotor inkişafındakı pozulmalar daha effektiv
kompensasiya olunur
ikincili pozulmalar yüngülləşir və ya tamamilə qarşısı alınır
erkən müdaxilə proqramlarının, inteqrasiyalı məktəbəqədər
təhsil və valideynlərə dəstək xidmətlərinin təşkili uşağın
xüsusi müəssisəyə yerləşdirilməsinə nisbətən dövlətə ucuz
başa gəlir
ailənin keçirdiyi stressi və uşağın cəmiyyətdən təcrid
olunmasını aradan qaldırır
Beləliklə erkən müdaxilə sistemi bir neçə məsələnin həllinə
yönəlib:
uşaqların psixoloji-fiziki inkişafındakı problemlərin erkən
aşkarlanması və diaqnostikası
Diaqnozun
vaxtında müəyyənləşdirilməməsi aşağıda göstərilən-
lərlə nəticələnə bilər:
Müalicənin gecikdirilməsi
Abilitasiya və reabilitasiya tədbirlərinin ləngidilməsi
Fərdin həyat fəaliyyətinin məhdudlaşması
Uşaqda inkişaf geriliyi müəyyənləşdikdən sonra məqsədyönlü
fəaliyyətə başlananadək müddət maksimum azaldılmalı, valideynlərə
təlim keçilməlidir. Uşaq doğulduqdan sonra və bütün həyatı boyu
onun təhsili üçün müvafiq mühit yaradılmalıdır.
Uşaqda inkişaf problemlərinin erkən aşkarlanması prosedurları
bütün uşaqlar üçün skrininq müayinələri şəklində təşkil edilməlidir.
Skrininq – tibbi profilaktikanın əsas sahələrindən biridir. Klinik
əlamətlər meydana çıxanadək xəstəliyin skrininq yolu ilə
aşkarlanması erkən uşaq əlilliyinin qarşısını almağa və ölkə
büdcəsindən ayrılmış böyük vəsaitlərin qənaətinə gətirir (С)
12
.
Neonatal skrininqin nümunəsi kimi fenilketonuriya (FKU) (A)
15
,
anadangəlmə hipotireoz (AH) (A)
13
və audioloji skrininq
proqramlarını göstərmək olar.
Klinik protokol Az
ərbaycan Respublikas
ı S
əhiyy
ə Nazirliyinin
İctimai S
əhi
yy
ə v
ə
İslahatlar M
ərk
əzind
ə haz
ırlanm
ış
dı
r.
12
Epidemiologiya
ÜST-nin məlumatına görə dünya əhalisinin 15%-də, yəni
1 milyarddan artıq insanda (2010-cu ildə aparılan tədqiqatlara
əsasən) əlilliyin hər hansı bir forması qeyd olunur. Bu göstərici
ÜST-nin 1970-ci illərdə apardığı araşdırmanın nəticəsi olan 10%-dən
daha yüksəkdir. Uşaq əlilliyinin araşdırılmasının (0-14 yaş) nəticələri
“Xəstəliklərin qlobal təsiri haqqında məruzə”də verilir. Bu
araşdırılmaya əsasən 95 milyon (5,1%) uşaqda əlillik qeyd olunur ki,
bunlardan 13 milyonunda (0,7%) əlillik ağır formadadır.
Azərbaycan Respublikası SN-nin məlumatına görə Azərbaycanda
uşaq əlilliyinin yaş kateqoriyaları üzrə müqayisəli göstəriciləri
Cədvəl 1-də verilir:
Cədvəl 1
Yaş kateqoriyası
Patologiya
5 yaşa
qədər
(2010)
5 yaşa
qədər
(2011)
1,5-3
yaş
(2010)
1,5-3
yaş
(2011)
4-6
yaş
(2010)
4-6
yaş
(2011)
Eşitmə qabiliyyəti
olmayan uşaqlar
16
14 71 60 144 168
Zəif eşidən uşaqlar
19
18 118 103 285 290
Görmə qabiliyyəti
olmayan uşaqlar
26
6 21 38 58 60
Zəif görən uşaqlar
39
43 371 233 1096 1036
Əqli inkişafı ləngiyən
uşaqlar
39
51 297 272 691 731
Nitq pozulmaları olan
uşaqlar
34
41 514 451 804 854
Poliomielit və USİ olan
97
90 314 326 621 726
Dayaq-hərəkət
sisteminin pozulmaları
olan uşaqlar
4
5 94 95 166 187
Cədvəldən göründüyü kimi, sadalanan patologiyaların aşkarlan-
ması uşaqlıq dövrünün daha böyük yaşlarında baş verir.
Klinik protokol Az
ərbaycan Respublikas
ı S
əhiyy
ə Nazirliyinin
İctimai S
əhi
yy
ə v
ə
İslahatlar M
ərk
əzind
ə haz
ırlanm
ış
dı
r.
13
Daun sindromu: 0-13 yaşadək uşaqlardan 2010-cu il üçün –
296-sı, 2011-ci il üçün – 336-sı dispanser qeydiyyatındadır;
2011-ci ilin sonuna 0-1 yaşadək qeydiyyata alınan uşaqların
sayı isə 42-dir.
Psixoloji-nevroloji pozulmalar 2010-cu il üçün:
yenidoğulmuşların 30-40 %-i, 18 yaşadək uşaqların 10 000
nəfərdən 118,5-i, sağlamlıq imkanları məhdud olan uşaqların
10 000 nəfərdən 22,9-i, psixoloji-nevroloji pozulmalarla
əlaqədar yeni əlillik halları 10 000 nəfərdən 8,8-də müşahidə
olunur.
Anadangəlmə və sonradan qazanılmış
inkişaf pozğunluqları olan,
sosial baxımdan qeyri-qənaətbəxş ailələrdən olan uşaqların (qaçqın,
tək valideynli, aztəminatlı, evsiz və s.) sağlamlıqlarını təmin etmək
üçün erkən müdaxilə zəruridir.
Dostları ilə paylaş: |