|
Kolon divertikülleri kolon duvarının dışa keseleşmeleridir. Kolon divertikülleri kolon duvarının dışa keseleşmeleridir
|
tarix | 01.05.2017 | ölçüsü | 445 b. | | #16447 |
|
Kolon divertikülleri kolon duvarının dışa keseleşmeleridir. Kolon divertikülleri kolon duvarının dışa keseleşmeleridir. Genellikle muskuler duvardan mukozanın herniasyonu sonucu oluşur. Mezenterik damarların barsak duvarını penetre ettiği yerlerde oluşur. En sık sigmoid kolondadır.
Yaşla prevalansı artar. Yaşla prevalansı artar. 40 yaşta nüfusun %10’unda 80 yaşta nüfusun %60’ında Gelişmiş ülkelerde daha sık
Sol tarafta yerleşmiş apendisit gibi bulgu verir. Sol tarafta yerleşmiş apendisit gibi bulgu verir. Divertikülitten şüphesi varsa endoskopi kontrendikedir Tanı hikaye ve fizik muayene ile konulur. Tanıda şüphe varsa CT çok yardımcıdır.
Divertikülit Divertikülit Perikolik abse Pürülan peritonit – perikolik abse ruptürüne bağlı Fekal peritonit – serbest perforasyona bağlı Fistül - vagen, mesane, cilt Kolonik striktür
Direkt grafi pozitif bulgularla (örn. serbest hava, mesanede hava) yararlıdır. Direkt grafi pozitif bulgularla (örn. serbest hava, mesanede hava) yararlıdır. Normal grafi divertiküler hastalığın komplikasyonlarını ekarte etmez. Çift kontrast baryum enema – tanı koydurur, boyutlarını ve komplikasyonları belirler. BT +/- intravenöz ve rektal kontrast - abse ve fistülün görüntülenmesinde yararlıdır.
Oral alımı kısıtlayarak barsak istirahati ve intravenöz sıvılar Oral alımı kısıtlayarak barsak istirahati ve intravenöz sıvılar İntravenöz antibiyotikler- 2. kuşak sefalosporin (örn. sefuroksim) ve metronidazol Komplikasyonlar açısından aktif izlem Abse oluşursa- radyoloji kılavuzluğunda perkutan drenaj sıklıkla mümkündür. Elektif rezeksiyon ve primer anastomoz sıklıkla gerekir.
Divertikülitte cerrahi endikasyonları Divertikülitte cerrahi endikasyonları Diffüz peritonit Açılmayan obstrüksiyon Fistül Semptomatik striktür Tıbbi tedavi ile iyileşme olmaması Tekrarlayan ataklar 40 yaşından gençler Kanser ekarte edilememişse İmmunsupresyon
Volvulus = barsağın kendi mezemterik aksı etrafında rotasyonu (dönmesi) Volvulus = barsağın kendi mezemterik aksı etrafında rotasyonu (dönmesi) Kısmi veya tam intestinal obstrüksiyon oluşturur Kanlanma bozularak intestinal iskemi ile sonuçlanır İnfarktla sonlanan venöz konjesyon oluşabilir Arteriyel beslenme nadiren bozulur Uzun dar tabanlı mezenter volvulusa predispozisyon (yatkınlık) oluşturur
Sigmoid kolonik volvulusun en sık rastlanan yeridir Sigmoid kolonik volvulusun en sık rastlanan yeridir Birleşik Krallık’ta kalın barsak tıkanıklığının %5’ini yapar Yaşlılarda ve psikiatrik bozukluk olanlarda sık Afrika / Asya’da en sık obstrüksiyon nedeni İnsidansı Avrupa ve ABD’den 10 kat fazla
Kalın barsak obstrüksiyonu – ağrı, kabızlık ve kusma Kalın barsak obstrüksiyonu – ağrı, kabızlık ve kusma Orantısız abdominal distansiyon Hastaların %50’si önceden bir atak geçirmiştir Şiddetli ağrı ve hassasiyet iskemiyi akla getirir Düz abdominal grafi pelvisten yükselen geniş dev fasulye şeklinde kalın barsak ansını gösterir
IV sıvılarla resüsitasyon esastır IV sıvılarla resüsitasyon esastır İskemi bulguları yoksa konservatif tedavi denenebilir Sigmoidoskopi tanı ve tedavide yararlıdır Tıkanma genellikle 15 cmdedir. İlerisine geçilebilirse gaz çıkışı sağlanır Rektal tüp 2-3 gün bırakılabilir Konservatif tedavi hastaların %80’inde sorunu çözer Dekompresyon olursa acil tedavi gerekmez 2 yıl içinde %50’sinde volvulus atağı görülür
Dekompresyon başarısız olursa veya peritonit gelişirse Seçenekler : - Sigmoid kolon rezeksiyonu ve primer anastomoz
- Hartmann ameliyatı
- Paul Mickulicz kolostomisi
Sigmoidopeksiden kaçınılmalıdır
Sigmoid volvulustan daha az rastlanır Sigmoid volvulustan daha az rastlanır Kolon volvulusunun %25’ini oluşturur Tam olmayan midgut rotasyonu predispozan bir faktördür Çekumun arka duvara yetersiz fiksasyonundan kaynaklanır Volvulus genelikle ileokolik damarların etrafında saat yönünde oluşur Genellikle terminal ileum ve çıkan kolonu da tutar
Proksimal kalın barsak obstrüksiyonunun klinik belirtileri ile gelir Proksimal kalın barsak obstrüksiyonunun klinik belirtileri ile gelir Kolik ağrı ve kusma sıktır Direkt karın grafisi orta bölgede virgül şeklinde çekum gölgesini gösterir İnce barsak ansları çekumun sağında görülebilir
Hasta cerrahi için uygun değilse kolonoskopik dekompresyon uygun olabilir Hasta cerrahi için uygun değilse kolonoskopik dekompresyon uygun olabilir Laparotomi normalde gereklidir Kolon iskemikse sağ hemikolektomi yapılmalıdır Primer anastomoz uygun olmayabilir Barsağın her iki ucunun dışa alınması en güvenli seçenek olabilir Çekum canlı ve volvulus düzeldi ise aşağıdaki seçenekler vardır - Sadece redüksiyon yüksek nüks oranına neden olur
- Sağ hemikolektomi
- Çekostomi
- Çekopeksi
Sınıflama
Anusten tam kat rektum prolapsusu Anusten tam kat rektum prolapsusu Rektum duvarının iki tabakasını içerir Peritoneal kesesi vardır Yaşlılarda görülür Kadın erkek oranı yaklaşık 6:1 Zayıf pelvik ve anal kas yapısı ile ilişkilidir Sigmoid ve rektum sıklıkla gevşektir
Mukoza ile sınırlı prolapsus Mukoza ile sınırlı prolapsus Hem çocuklarda hem de erişkinlerde olabilir Sıklıkla aşırı ıkınma, kabızlık ve hemoroidlerle ilişkilidir Çocuklarda bazen kistik fibroziste görülür
Yukarı rektumun aşağı rektuma internal intussussepsiyonudur Prolapsus anusten dışarı çıkmaz
Rektal prolapsus hayatın başı ve sonunda görülür Rektal prolapsus hayatın başı ve sonunda görülür Çocuklarda prolapsus genellikle ana-babası tarafından farkedilir Ayırıcı tanı - Kolonik intussussepsiyon
- Juvenile rektal polip
Erişkinler genellikle prolabe anal kitle ile gelirler
Genelikle defekasyondan sonra olur Genelikle defekasyondan sonra olur Kanama, mukus salgısı veya inkontinans sorun yaratır Muayene genellikle zayıf anal tonusu gösterir Prolapsus ıkınınca belirginleşir 5 cm’den uzun olan prolapsusların çoğu tamdır Erişkinde ayırıcı tanı - Dev hemoroidler
- Prolabe rektal tümörler
- Prolabe anal polip
Anormal perineal iniş
Çoğu hasta cerrahiye uygun değildir Çoğu hasta cerrahiye uygun değildir Laksatif verilmeli ve nasıl redükte edebilecekleri öğretilmelidir Cerrahiye uygunsa perineal veya abdominal yaklaşımla uygulanabilir Perineal seçenekler: - Perineal sütürler (Thiersh işlemi)
- Delorme ameliyatı
- Perineal rektopeksi
Abdominal veya sakral seçenekler: - Abdominal rektopeksi
- Anterior rezeksiyon rektopeksi
Abdominal işlemler laparoskopik olarak uygulanabilir
Çocuklarda diyet önerileri ve konstipasyon tedavisi ile sıklıkla düzelme görülür Çocuklarda diyet önerileri ve konstipasyon tedavisi ile sıklıkla düzelme görülür Cerrahi nadiren gereklidir Erişkinlerde tedavi hemoroidlerdeki gibidir Skleroterapi enjeksiyonu, mukozal bandlama veya hemoroidektomi Bazen anal sfinkter onarımı gerekir
Dostları ilə paylaş: |
|
|