Komali hastaya yaklafiIM

121

KOMALI HASTAYA YAKLAfiIM

Tablo 5 

Bilinç bozuklu¤u nedeniyle getirilen/götürülen hastalar›n de¤erlendirilmesi

(1) Vital fonksiyonlar: Solunum ve dolafl›m, gerekiyorsa reanimasyon prensiplerinin uygulanmas›

(2) Hastan›n genel görünümü (etyoloji için ipuçlar›)

(3) Öykü-olay›n bafllang›c›, geliflimi, öncelik ve efllik eden faktörler

(4) Fizik ve nörolojik muayene

(5) Laboratuar incelemeleri ve EKG

(6) Beyin görüntüleme yöntemleri ve BOS incelemesi (özel durumlarda)

---

(3) Öykü: (Tablo 6):

Vital fonksiyonlar› de¤erlendirilen ve gerekti¤i takdirde bu yönden ilk gi-

riflimde bulunulan hastalarda bundan sonra etyoloji ve hastan›n durumunu be-

lirlemek üzere öykü al›m›na ve ayr›nt›l› fizik ve nörolojik muayeneye geçil-

melidir.

Bilinç bozuklu¤u içindeki hasta acil servislere ya yak›nlar›nca ya da evin-

de, iflyerinde, topluma aç›k yerlerde veya sokakta bu halde bulunarak komflu-

lar›, çevredekiler ya da polis gibi kendisi hakk›nda az veya hiçbir bilgi sahibi

olmayan kiflilerce getirilecektir. Bu son durumda hasta ve olay›n geliflimi hak-

k›nda bilgi almak güç, hatta olanaks›z olabilir. Bu takdirde bizim için öykü

yönünde elde edilecek tek ipuçlar› hastan›n genel görünümü bölümünüde be-

lirtti¤imiz baz› özellikler olacakt›r. Buna karfl›l›k hastan›n somnolan oldu¤u

ve bilinç içeri¤inin korundu¤u durumlarda kendisinden, bilinç bozuklu¤u, öy-

kü veremeyecek durumda olan hastalarda ise yak›nlar›ndan bilgi al›nmal›d›r.

Böyle bir öyküde özellikle ö¤renilmesi gereken baz› bilgiler vard›r. Bular›n

bafl›nda bilinç bozuklu¤unun nas›l yerleflti¤i (akut-subakut veya tedrici), ön-

cesinde hastan›n bafla¤r›s›, bafldönmesi, çift görme veya bir beden yar›s›nda

uyuflma ve/veya güçsüzlük gibi (nörolojik bir olay lehine/subtentoriyel,supra-

tentoriyel  lokalizasyon)  bir  yak›nmas›n›n  olup  olmad›¤›  ö¤renilmelidir.  Öte

yandan hastan›n psikiyatrik yönden ne durumda oldu¤u (ör. bir intihar girifli-

mini  düflündürtecek  bir  olay›n  ya  da  depresyonun  veya  geçirilmifl  psikotik

ataklar›n varl›¤›) alkol, ilaç ya da toksik madde ba¤›ml›l›¤›n›n olup olmad›¤›

soruflturulmal›d›r.  Hastan›n  özgeçmifli,  sistemik  bir  hastal›¤›n›n  veya  organ

yetmezli¤inin varl›¤› yönünden bilgi edinilmelidir (DM; MI; KOAH; Karaci-

¤er, böbrek yetmezli¤i; infeksiyon vb.) Belirli risk gruplar› içinde olan kifli-

lerde AIDS olas›l›¤› da gözard› edilmemelidir. Öyküde olaydan hemen önce

ya da yak›n zamanda geçirilimifl bir kafa travmas›n›n (akut ya da kronik sub-

dural/epidural kanama yönünden) bulunmas› ise bilinç bozuklu¤unun nedeni-

ni a盤a ç›kartmaya yarayabilecektir.