Komali hastaya yaklafiIM

131

KOMALI HASTAYA YAKLAfiIM

Tablo 15 

Bilinç bozuklu¤u nedeniyle acil servislere getirilen hastalarda gerek hastan›n durumunu de¤erlendirmek gerekse ayr›c› tan›s›

aç›s›ndan yapt›r›lmas› gerekil laboratuar incelemeleri ve baflvurulabilecek di¤er tan› yöntemleri

1.  Tam kan say›m›, formül, sedimantasyon

2.  Biyokimya (kan)

(a) Venöz kan: AKfi, üre, kreatinin, elektrolitler, enzimler (CPK- SGOT, SGPT, GGT), osmolarite

(b) Arteryel kan: pH, PO

2

, PCO

2

, HCO

3

, NH

3

3.Tam idrar tahlili

4.  Kan ve idrarda toksik madde taramas›

5.  Görüntüleme-kraniyal BT (sadece gerekli oldu¤u durumlarda)

7.  BOS incelemesi (sadece gerekli oldu¤u durumlarda)

8.  EEG (sadece gerekli oldu¤u durumlarda)

• Hipoglisemi

• ‹ntoksikasyonlar

• Hepatik ensefalopati-hiperamonyemi

• ‹nfeksiyonlar

-sepsis

- AIDS ensefalopatisi

• Non-konvülzif status epileptikus

• Viral ensefalit

Tablo 16

Nedeni bilinmeyen akut-subakut geliflen bilinç bozukluklar›n›n ay›r›c› tan›s›nda öncelik tafl›yan tan› olas›l›klar›

---

Bilinç bozuklu¤u   ile gelen hastalarda en k›sa sürede EKG (gerek Bb’na

yol  açabilecek  kardiyak  bir  patolojiyi  a盤a  ç›kartmak,  gerekse  kalbin  o

s›radaki durumunu de¤erlendirmek amac›yla) yap›lmal›d›r.

Bilinç  bozuklu¤una  yol  açan  nedenin  yap›sal  olabilece¤i  düflünülüyor

veya meningeal irritasyona neden olan bir durumun varl›¤› söz konusu ise ya

da  bu  olas›l›klar›n  d›fllanmas›  gerekiyorsa  ve  hastan›n  genel  durumu-vital

fonksiyonlar›  yeterli  ise  o  zaman  beyin  görüntüleme  yöntemlerine  en  k›sa

sürede  baflvurmak  yararl›  olacakt›r.  Acil  nörolojide  kraniyal  ST  ilk  tercih

edilecek inceleme yöntemidir ve kranial nontravmatik-travmatik acil durum-

lar›n de¤erlendirilmesinde MR’dan üstündür.

Meningeal  irritasyon  bulgular›  olan  hastalarda  beyin  görüntüleme  yön-

temlerine baflvurularak kitlesel bir lezyon d›flland›ktan ve tonsiller herniasyon

olas›l›¤›  bulunmad›¤›ndan  emin  olduktan  sonra  L.P.  yap›lmal›d›r.  L.P.  her

zaman hasta yan yatar durumda iken (tercihan 20-22 no.lu i¤ne ile) yap›lmal›

ve aç›l›fl bas›nc›, BOS rengi-k›vam›; hücre-fleker-protein tayini yap›lmal›d›r.

Menenjit  flüphesi  varsa  santrifüjden  sonra  sediment  gram  boyas›  ile  boya-

narak bakteri ve mantar aranmal›, kültür ve antibiyogram da istenmelidir.

EEG  sadece  baz›  özel  durumlarda  yararl›d›r.  Ço¤u  metabolik  komada

EEG’de yayg›n de¤ifliklikler beklenir. H›zl› aktivite ilaç intoksikasyonlar› (ör.

barbitürat),  yavafl  aktivite  sistemik  metabolik  ensefalopatileri  düflündürür.

Böyle bir hastada trifazik dalgalar›n varl›¤› ise öncelikle hepatik veya üremik

ensefalopatiyi akla getirecektir.

Alfa koma denilen durum anoksi ya da pons lezyonlar›n› düflündürür. Öte

yandan EEG psikojenik koman›n tan›nmas›nda da önem tafl›r.