Kontrola ordynacji lekarskiej w woj opolskim Lek med. Roman Kolek 04. 06. 2009r



Yüklə 445 b.
tarix01.01.2017
ölçüsü445 b.


Kontrola ordynacji lekarskiej w woj. opolskim

  • Lek.med. Roman Kolek 04.06.2009r.


Refundacja leków

  • Rola Ministerstwa Zdrowia – polityka zdrowotna;

  • Rola NFZ w refundacji kosztów leków;

    • rozliczanie na podstawie zestawień refundacyjnych z Aptekami,
    • nadzór nad prawidłowością rozliczeń,
    • nadzór nad zgodnością zapisywanych leków z obowiązującymi zasadami refundacyjnymi,
  • Monitorowanie ordynacji lekarskiej:

    • trendy ogólne,
    • standardy ordynacji,
    • współpraca z lekarzami.


Czym jest monitorowanie ordynacji lekarskiej ?

  • Monitorowanie ordynacji lekarskiej przez publicznego płatnika:

    • ciągła obserwacja zachowań preskrypcyjnych lekarzy i świadczeniodawców zlecających recepty lekarskie na leki refundowane,
    • systematyczne zbieranie i przetwarzanie dostępnych danych o rynku leków refundowanych, napływających z aptek,
    • wyciąganie wniosków z raportów opracowywanych w oparciu o dostępne dane, mające na celu:
      • podnoszenie poziomu świadomości lekarzy i świadczeniodawców o finansowych ale także medycznych skutkach decyzji preskrypcyjnych,
      • precyzyjnie przygotowane kontrolowanie gospodarki lekami refundowanymi.


ZADANIA NFZ BEZPOŚREDNIO ZWIĄZANE Z MONITOROWANIEM ORDYNACJI LEKARSKIEJ

  • Refundacja dla aptek (w oparciu o prawidłowo sporządzoną i zweryfikowaną sprawozdawczość apteczną - zbiorczą i szczegółową)

  • Kontrola wystawiania i realizacji recept lekarskich

  • Czynności stricte kontrolne wobec lekarzy, zoz-ów, aptek

  • Wykrywanie niewłaściwego stosowania leków i ich nadużywania

  • Monitorowanie jakości farmakoterapii

  • Porównywanie skuteczności i bezpieczeństwa stosowania leków w porównywalnych populacjach

  • Umożliwienie lekarzom wzajemnych porównań i samooceny (self – auditing) i poprawy sposobu leczenia



Cele dobrej ordynacji



RUM – zastosowanie książeczek usług medycznych i uzyskane stąd dane – zalety.

  • RUM – zastosowanie książeczek usług medycznych i uzyskane stąd dane – zalety.

    • Dane do poziomu pacjenta
      • Przypisanie kosztów, ilości leków, jakich leków...
      • Zestawienie do poziomu lekarza poz, na którego liście znajduje się pacjent,
    • Lepszy nadzór elektroniczny i typowanie do kontroli,
    • Analiza naukowa,
  • Nadzór pacjenta nad ordynacją lekarską,

  • Większa świadomość lekarzy

  • Potrzeba autoryzacji świadczeń – inicjatywa OOW NFZ...



Efekty prowadzenia RUM

  • Nadzór pacjenta nad kosztami udzielanych świadczeń,

  • Większa świadomość lekarzy,

  • Minimalizacja ryzyka nadużyć,

  • Możliwość powiązania z pacjentem zbiorczych kosztów świadczeń zdrowotnych,



Koszty refundacji leków w OOWNFZ (1)



Koszty refundacji leków w OOWNFZ (2)



Projekt opolski realizowany przez ORKCh w roku 2001

  • „Program wdrożenia Racjonalnej Gospodarki Lekami w Podstawowej Opiece Zdrowotnej”



Portal internetowy „Analizator medyczno-finansowy”



Cel główny projektu

  • Stworzenie systemu oddziaływania na ordynację lekarską, poprzez udostępnienie narzędzia umożliwiającego każdemu lekarzowi zapoznanie się ze skutkami finansowymi wynikającymi z podjętych przez niego decyzji terapeutycznych oraz bezpośrednie porównanie się, w tym zakresie, z innymi lekarzami tej samej specjalności.



Cele szczegółowe (1)

  • Stworzenie portalu internetowego dla lekarzy i świadczeniodawców - autoryzowany dostęp do informacji o świadczeniach realizowanych przez lekarzy oraz kosztach refundowanych przez nich leków,

  • Cykliczne (kwartalne) aktualizowanie danych w portalu,

  • Systematyczne podnoszenie jakości danych spływających z aptek,

  • Monitorowanie zainteresowania lekarzy tą informacją, poprzez rejestrację każdorazowego wejścia na portal,



Cele szczegółowe (2)

  • Rozszerzenie zakresu prezentowanej w portalu informacji o świadczenia medyczne (porady, pobyty w szpitalach, przedmioty ortopedyczne, sanatoria),

  • Wprowadzenie receptariusza opartego na zasadach EBM,

  • Prowadzenie edukacji lekarzy w zakresie podstaw farmakoekonomiki w oparciu o konkretne przykłady z własnych baz danych,

  • Przekazanie informacji na temat firm farmaceutycznych, których leki ordynuje zainteresowany lekarz.



Strona główna analizatora





Refundacja leków ordynowanych przez lekarzy specjalistów



Śr. kwota refundacji 1 pozycji recepturowej w latach 2004-2007



Recepty wystawione w gabinetach nie związanych z NFZ umową w latach 2004-2008



Średnie koszty refundacji 1 pozycji recepturowej zapisanej przez lekarzy wybranych specjalności w gabinetach posiadających umowę z OOW NFZ na udzielanie świadczeń zdrowotnych i w gabinetach bez takiej umowy w roku 2007



Udział % recept wystawionych w gabinetach nie związanych z NFZ umową w latach 2004-2007



Pacjenci korzystający z poradni urologicznych, kardiologicznych, ginekologicznych poza systemem NFZ są leczeni drożej („trudniejsze przypadki”?; „bogatsi pacjenci”?). Zły dostęp do tego rodzaju poradni?

  • Pacjenci korzystający z poradni urologicznych, kardiologicznych, ginekologicznych poza systemem NFZ są leczeni drożej („trudniejsze przypadki”?; „bogatsi pacjenci”?). Zły dostęp do tego rodzaju poradni?

  • Czy zwiększenie dostępności do świadczeń specjalistycznych spowoduje spadek kosztów refundacji na receptę ? („lekarze NFZ” leczą taniej ?).

  • Najbardziej schorowani pacjenci korzystają z dostępnych świadczeń lekarzy specjalistów w ramach umów z NFZ (diabetologia, endokrynologia, neurologia, ortopedia).



Ograniczony dostęp do tych poradni wymusza korzystanie poza systemem ubezpieczeniowym?

  • Ograniczony dostęp do tych poradni wymusza korzystanie poza systemem ubezpieczeniowym?

  • Większe zaufanie do sektora pozaubezpieczeniowego np. w poradniach urologicznych, ginekologicznych ?

  • Ocena wielkości sektora pozaubezpieczeniowego świadczeń zdrowotnych?

  • Czy lekarze w umowach z NFZ zachowują „większy umiar” w generowaniu kosztów refundacji?

  • Czy zawarcie ilościowo (kwotowo) większych kontraktów spowoduje spadek refundacji?



Wnioski (1)

  • Dane te informują między innymi :

    • o preferencjach pacjentów,
    • o dostępności do świadczeń zdrowotnych,
    • pozwalają na oszacowanie wielkości rynku usług zdrowotnych, co powinno być cenną informacją dla polityków.
  • Znając liczbę realizowanych świadczeń specjalistycznych w tych specjalnościach w systemie ubezpieczenia zdrowotnego w bardzo prosty sposób można ocenić niezbędne zapotrzebowanie na porady specjalistyczne (ograniczane dodatkowo odpłatnością w gabinetach pozaubezpieczeniowych).



Wnioski (2)

  • W oparciu między innymi o te informacje oraz wyższe koszty refundacji ponoszonych na recepty wypisywane w gabinetach pozaubezpieczeniowych, w OOW NFZ podjęto decyzje zwiększające nakłady na świadczenia w tych specjalnościach, wychodząc naprzeciw oczekiwaniom pacjentów.



„Przyjazna Apteka”

  • Program dedykowany dla farmaceutów,

  • lekarzy, pacjentów.

  • Czerwiec 2005r.



Cele programu

  • Uzupełnienie wcześniejszych inicjatyw Opolskiego OW NFZ;

    • Oczekiwania pacjentów, mediów,
    • Oczekiwania lekarzy,
  • Skierowanie konkurowania aptek na tory zwiększenia informacji dla pacjenta, który zainteresowany jest obniżeniem kosztów dopłaty do leków (np. akcja „lek za grosz” i inne promocje);

  • Przeciwdziałanie marnotrawstwu leków.



Program „Przyjazna Apteka”(1)

  • 10 komputerów użyczonych dla losowo wybranych aptek; udział w refundacji – 5,63%;

  • Aplikacja umożliwiająca szybkie wyszukanie zamiennika dla leku (Access w wersji runtime);

  • 36 aptek uczestniczyło na dzień 02.09.2005r. (ok. 12%); udział w refundacji – 18,74%;

  • Opracowanie na podstawie listy zamienników przygotowanych przez Ministerstwo Zdrowia.



Program „Przyjazna Apteka” (2)

  • Uruchomienie portalu w największym lokalnym dzienniku http://www.tanilek.nto.pl

  • Portal województwa opolskiego http://www.wrotaopolszczyzny.pl;

  • Przedruki informacji w lokalnej prasie;

  • Udostępnienie oprogramowania zainteresowanym lekarzom. Omówienie celów tej akcji na posiedzeniu Okręgowej Rady Lekarskiej w Opolu.



Pacjenci uzyskujący refundację w roku 2007 w OOW NFZ



Refundacja leków - Apteki

  • Refundacja leków dotyczyła w roku 2005 w woj.opolskim 62,46% ubezpieczonych (w całej populacji);

  • Powyżej 60 r.życia leki refundowane otrzymało ponad 80% ubezpieczonych;

  • Powyżej 81 r.życia leki refundowane otrzymało ponad 90% ubezpieczonych.;

  • Powyżej 55 r.życia średnio na 1 ubezp.- kwota refundacji jest 2X wyższa, niż dla całej populacji;



Udział % dopłaty pacjenta w cenie leku na Rp oraz dopłata pacjenta do 1 Rp w OOW NFZ w latach 2002-2007



Udział % dopłaty pacjenta w cenie leku na Rp oraz dopłata pacjenta do 1 Rp w NFZ w latach 2002-2007



Perspektywy w ocenie OOW NFZ (1)

  • zacieśnienie współpracy z całym środowiskiem lekarskim – „Analizator medyczno-finansowy”,

  • zwiększenie zainteresowania farmaceutów oferowaniem tańszych dla pacjenta zamienników – „Przyjazna Apteka”,

  • stosowanie optymalnych modeli leczenia, o których głośno muszą mówić eksperci medyczni,



Perspektywy w ocenie OOW NFZ (2)

  • Koszty refundacji są tylko i aż jednym z rodzajów kosztów ponoszonych przez NFZ- bilansowanie wszystkich kosztów do poziomu pacjenta i wnioskowanie !!!

  • Modyfikacja finansowania poz

    • System zachęt z wykorzystaniem danych kosztowych,
    • „Finansowanie zadaniowe”,
    • Większa odpowiedzialność, lecz również powiązanie finansowe (eliminacja zbędnych świadczeń).


Perspektywy w ocenie OOW NFZ (3)

  • Sumowanie kosztów refundacji leków i świadczeń rehabilitacji ambulatoryjnej do poziomu pacjenta w okresach kwartalnych daje szansę oceny skuteczności działania lekarza poz i stworzenie systemu motywacji finansowej;

  • Kolejnym krokiem powinno być wypracowanie listy leków rekomendowanych opracowanej wspólnie ze środowiskiem lekarskim.



Wnioski końcowe

  • Uporządkowanie systemu refundacji leków (ujednolicenie recepty, „elektronika”);

  • Wprowadzanie nowych leków poprzedzone argumentami;

  • Określanie przez autorytety medyczne zaleceń zmieniających trendy preskrypcji;

  • Wprowadzenie mechanizmów bodźcowych preskrypcji i konsumpcji leków;

  • Dostarczanie danych porównawczych;







Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə