Лекция для студентов 5 курса медико-педагогического факультета на тему:
“Корь. Скарлатина. Краснуха.”
Корь
(кизамик, morbile)
Это - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, передающаяся воздушно-капельным путем, характеризующаяся цикличностью течения, синдромами интоксикации, катарального воспаления и экзантемы
Актуальность проблемы
Несмотря на более, чем 30- летнюю историю вакцинацинопрофилактики кори, она до сих пор остается важной проблемой здровоохранения. По данным ВОЗ корью ежегодно переболевает не менее 40 млн. детей, но регистрируется не более 10% из них. Ежегодно во всем мире выявляется свыше 10 млн. смертельных случаев от кори среди детей.
История изучения кори
В изучении кори выделяют 3 основных периода:
До применения антибактериальной терапии
Использование антибактериальных средств
Введение активной иммунизации
Этиология кори
Вирус кори- Рolyinosa morbiliorum относится к группе крупных миксовирусов, геном вируса представляет собой одноцепочечную РНК, имеет сложную антигенную структуру и обладает инфекционными, комплементсвязывающими, гемагглютинирующими и гемолизирующими свойствами.
Вирус имеет устойчивую антигенную структуру, в ответ на воздействие антигенов вируса в организме ( заболевшего или вакцинированного) вырабатываются соответствующие антитела, которые могут быть выявлены серологическими реакциями.
Возбудитель кори неустойчив во внешней среде, чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам.
Устойчив к антибиотикам.
Вирус обладает тропностью к лимфоидной, ретикулоэндотелиальной ткани, клеткам эпителия дыхательных путей и нервной системы.
Эпидемиология кори
Источником инфекции является больной
Заболевание передается воздушно-капельным путем
( с потоками воздуха вирус передается на большие расстояния).
Вирус может быть выделен из крови и носоглоточных смывов в катаральном периоде и в первые дни высыпания , что определяет заразный период болезни.
Воспримчивость к кори всеобщая
Индекс контагиозности равен - 0,95.
При условии , если мать болела корью или была привита, ребенку передается материнский иммунитет, который сохраняется до 3 мес
Патогенез кори
Корь является общим генерализованным процессом с избирательным поражением ЦНС, органов дыхания.
Входные ворота инфекции - слизистые верхних дыхательных путей.
Патогенез состоит из 5 фаз:
1- фаза заражения и адаптации вируса к лимфоидной ткани, размножение в регионарных лимфатических узлах.
2 – фаза проникновения вируса в кровь ( первичная вирусемия) и генерализованного поражения лимфоцитарной системы.
3 - фаза вторичной вирусемии и аллергических реакций
4- фаза иммунологических изменений
Патогенез кори (2)
Каждый элемент сыпи - это очаг воспаления вокруг сосуда, гнездно- инфильтративного характера.
Этапность высыпания при кори связана с максимальной концентрацией вируса у ворот инфекции, с обилием кровеносных сосудов в этой области, что обуславливает появление сыпи сначала на лице, слизистых полости рта, затем на туловище и затем на конечностях.
В периоде высыпания вирус воздействует на нервную, эндокринную системы, что проявляется нарастанием интоксикации. Функциональное нарушение нервной системы в свою очередь способствует повышению функции надпочечников, выбросу в кровь большого количества ГКС, оказывающих иммунодепрессивной действие ( коревая анергия).
5 фаза формирование стойкого иммунитета – в крови повышается концентрация специфических антител и вирус нейтрализуется
Патогенез вакцинального процесса
При вакцинации живой коревой вакциной вирус попадает в организм парентеральным путем и размножается в лимфоидной ткани, а не в эпителиях дыхательных путей.
Иммунитет зависит от исходного состояния иммунологической реактивности организма, качества и дозы вакцины, правильного ее хранения.
Поствакцинальная корь протекает со слабовыраженными катаральными симптомами, отсутствием поражений легочной и нервной систем, менее выраженными изменениями в системе иммунокомпетентных клеток без развития коревой анергии. Больные вакцинальной корью не заразны.
Клиника кори
В клинической картине кори различают 4 периода болезни:
Инкубационный период от 8-10 дней, у детей привитых или получивших противокоревой иммуноглобулин может удлиняться до 21 дня.
Катаральный период длится 3-4 дня, может удлиняться до 5-7 дней.
Период высыпания длится 3-4 дня
Период пигментации длится 1-2 недели.
Характеристика катарального периода
Начало болезни характеризуется повышением температуры до 38°С , появлением катаральных симптомов, и коньюнктивита. Катаральные явления прогрессируют, выделения из носа обильные, слизистые, слизисто-гнойные. Голос становится хриплым. Кашель – сухой навязчивый, иногда в начале болезни синдром крупа. Отмечается светобоязнь, слезотечение, гиперемия коньюнктив, отечность век, иньекция сосудов склер.
Патогномоничнм симптомом является разрыхленность слизистой полости рта, десен.
Появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика- на слизистой шек, напротив коренных зубов серовато- белые точечки, окруженные венчиком гиперемии.
На мягком и твердом небе появляется коревая энантема- мелкие розовато- красные пятна.
Период высыпания начинается с 4-5 дня болезни и характеризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на спинке носа, на лбу в виде мелких розоватых пятен, которые очень быстро увеличиваются, сливаются друг с другом, имеют неправильную форму. На 2-день сыпь полностью покрывает все тело и верхнюю часть рук, на 3-день сыпь распространяется на конечности- руки и ноги.
Этапность сыпи характерный признак кори.
Температура в этот период высокая, катаральные симптомы усиливаются.
Общее состояние больных тяжелое, отмечается беспокойство, бред, сонливость, могут быть носовые кротечения.
Характерен вид больного- лицо одутловатое, веки пастозные, нос и губы отечные, глаза красные, обильные выделения из носа.
Период пигментации
Период пигментации приходится на 6-7 день болезни.
Коревая сыпь начинает темнеть, буреть, принимает коричневый цвет. Пигментация начинается в таком же порядке как появляется сыпь. Может быть отрубевидное шелушение
Температура литически снижается до нормальных цифр.
Катаральные симптомы уменьшаются и исчезают.
Общее состояние медленно восстанавливается.
В периоде пигментации длительное время остается состояние астении и анергии.
Клиническая классификация кори
Различают:
Типичная форма
По тяжести делится на
Легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.
Атипичная форма :
Стертая (абортивная)
Митигированная корь
Гипертоксическая, геморрагическая ( очень редко)
Корь у взрослых
Особенности митигированной кори
Она может быть у получивших иммуноглобулин, препараты крови, вакцинированных.
Характерно удлинение инкубационного периода до 21 дня.
Укорочение катарального периода до 1 дня со слабо выраженными катаральными симптомами, отсутствием энантемы и пятен Бельского – Филатова.
Период высыпания укорочен до 1-2 дней, сыпь неяркая, мелкая с нарушением этапности высыпания.
Пигментация кратковременная, бледная
Особенности абортивной кори
Процесс, начинаясь типично как бы обрывается после 1-2 дня от появления высыпания.
Сыпь мелкая, необильная, появляется только на лице и туловище, а конечности остаются свободными от сыпи.
Пигментация бледная, кратковременная (1-3 дня). Температура тела может быть повышенной лишь в 1 день высыпания.
Особенности кори у взрослых
Имеет высокий удельный вес.
Протекает с преобладанием тяжелых и среднетяжелых форм болезни.
Проявлется умеренно или слабо выраженными катаральными симптомами и интоксикацией,состояние больного удовлетворительное, температура тела не выше 38,5.
Сыпь может быть пятнистого характера, со слабой тенденцией к слиянию и бледной пигментацией
Среднетяжелая форма кори
Интоксикация достаточно выражена, самочувствие больного нарушено значительно, может быть бред, рвота, температура тела повышается до 39°с.
Сыпь обильная, яркая, макуло-папулезная на неизменненом фоне кожи, склонная к слиянию.
Тяжелая форма кори
Характеризуется резко выраженными симптомами интоксикации, в виде судорог, потери сознания, повторной рвотой, повышением температуры тела до40°С и выше.
Сыпь обильная, с геморрагическая синюшным оттенком, местами сливная.
Резко выражены катаральные симптомы: лицо одутловато, веки пастозные, явления гнойного коньюнктивита, ринита, влажный частый кашель.
Частые присоединения различных гнойных осложнений.
Осложнения кори
Могут быть классифицированы по этиологии, срокам развития, поражаемым органам и системам.
По этиологии- собственно коревые, первичные
( вызванные вирусом кори) и вторичные ( вызванные преимущественно бактериальной инфекцией).
По срокам развития – ранние ( относятся к периодам – катаральному и высыпания) поздние ( развиваются в периоде пигментации.
Со стороны дыхательной системы: пневмонии,ларингиты, бронхиты, плевриты.
Со стороны пищеварительной системы: стоматиты, энтериты, колиты.
Со стороны нервной системы: менингиты, энцефалиты, психозы.
Со стороны органов зрения: коньюнктивиты, блефариты, кератиты.
Состороны органов слуха: отиты, мастоидиты.
Со стороны кожи: пиодермии, флегмоны_
Диагностика кори
Клинический метод.
Эпидемиологический метод
Гематологические данные ( лейкопения,нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ умеренно увеличено).
Цитологический метод (цитоскопия носового отделяемого для обнаружения многоядерных гигантских клеток, характерных для кори).
Вирусологический метод-обнаружение вируса методом иммунофлюоресценции.
Иммуноферментный анализ (ИФА) определение антител к вирусу кори класса IgM ,IgG.
Дифференциальный диагноз
В катаральном периоде - с ОРВИ
В периоде высыпания
с краснухой - одномоментное появление сыпи, сыпь мелкая, нет пигментации, увеличение затылочных и заднешейных лимфаузлов, слабая выраженность интоксикации и катарального синдрома.
С псевдотуберкулезом – отсутствие этапности высыпания,катарального синдрома, воспалительных изменений слизистой полости рта, полиморфизм симптомов.
Со скарлатиной – отсутствие катарального синдрома, наличие мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне кожи со сгущением в местах естественных складок, ангины, ”малинового” языка, шелушение кожи, в крови- лейкоцитоз.
С менингококкцемией – бурное начало, гипертермия, сильная головная боль, рвота, сыпь появляется сразу по всему телу с геморрагическим оттенком, увеличивается на глазах, локализуется на ягодицах и нижних конечностях.
С аллергическими экзантемами- не имеют присущих кори характерных симптомов, бывают связаны с приемом пищи или препарата, имеет причудливый формы, зуд кожи очень изменчивы.
Скарлатина- это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, ангиной и сыпью.
Возбудитель В- гемолитический стрептококк.
Источник инфекции – больной стрептококковой инфекцией
Путь передачи инфекции - воздушно-капельный, контактно-бытовой, через 3-е лицо, раневую поверхность,алиментарный.
Заразный период-точно не установлен.
Индекс контагиозности - 40%
Иммунитет - антитоксический стойкий.
Патогенез-
1. Вызывает воспаления у входных ворот инфекции.( ангина)
2. Токсин попадает в кровь и имеет тропизм к ЦНС, вегетативной нервной системе, ССС ( наблюдаются высокая температура, сыпь, общая интоксикация.
Инфекционная аллергия- ( чувствительность организма к белковым компонентам микроба и его гиперэргическая реакция)
Заболевание начинается остро с высокой температуры, рвоты, болей в горле. Через несколько часов появляется сыпь на теле.
Сыпь мелкоточечная на гиперемированном фоне кожи со сгущением в естественных складках, которая исчезает на 3-5 день болезни, свободный от сыпи носогубный треугольник -симптом Филатова
В зеве - ангина от катаральной до некротической,ярко- красная отграниченная гиперемия,
Увеличение реионарных лимфаузлов..
Характерный язык- вначале болезни покрыт густым белым налетом, на 3-4 день болезни становится « малиновым» и держится в течение 2 недель.
Сердечно-сосудистые изменения в виде « инфекционного « сердца держатся в течение 2=4 недель.
В крови- лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышение СОЭ.
Клиническая классификация скарлатины
Типичная форма по тяжести:
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Атипичная форма :
Экстрабукальная
Стертая ( скарлатина без сыпи)
Гипертоксическая
Геморрагическая
Осложнения: ранние и поздние
Внешний вид больного скарлатиной и характерный зев
Восприимчивость детей высокая – от 1 года до 7 лет. Особенна опасна краснуха для беременных в первые 3 мес.т.к может быть угроза врожденных пороков развития
Заразный период- 2 недели с момента болезни.
Иммунитет стойкий
Вирус проникая через ВДП, попадает в кровь, имеет тропизи к лимфоидной и эмбриональной ткани.
Инкубационный период 15-24 дня.
Основной симптом –сыпь,розового цвета, папулезная, мельче коревой.
Катаральные симптомы слабо выражены, общее состояние не страдает
Патогномоничный симптом –увеличение заднешейных и затылочных лимфаузлов
Внешний вид больного с краснухой
Лечение кори
Постельный режим на весь лихорадочный период
Уход за больным корью: гигиена тела, лица, рук; туалет полости рта, носа, глаз.
