Laparoskopik appendektomi uygulanan çocuklarda ultrason eşliğinde transvers abdominis plan bloğu: prospektif randomize kontrollü çalışma

METHOD

• Bilgisayarla randomizasyon

• TAP grubu
• Kontrol grubu (enjeksiyon yok)

Metod

• Standart monitorizasyon

• Hızlı ardışık indüksiyon (RSI)

• Propofol 3 mg/kg

• Süksinil kolin (1.5-2 mg/kg)

• Oksijen-Sevofluran-Nitröz oksit, Atrakuryum

• Fentanil 1µg/kg

• Ondansetron 200 µg/kg (Max: 4 mg)

Metod

• Laparoskopik port giriş yerlerine lokal anestezik infiltrasyonu (Ropivakain total 2 mg/kg)

• Umblikus (T10 dermatom)
• Sol iliak fossa (T12 dermatom)
• Suprapubik bölge (T12-L1 dermatom) veya sağ hipokondrium (T8 dermatomu)

USG eşliğinde TAP blok

• Ekran Resmi 2012-09-29 16.41.30.png

Lateral batın duvarının USG görüntüsü

Metod

• Düzenli oral parasetamol 15 mg/kg

• Ondansetron 200 µg/kg

• i.v. morfin PCA, hastane protokolü

• Bolus doz 15 µg/kg
• Kilitli kalma süresi 5 dakika
• 4 saatlik limit uygulanmamış

Metod

• VAS (ayılma odası, 2-4, 6-8, 10-12, 14-16)

• 0-8 saatlik PCA morfin tüketimi

• 8-16 saatlik PCA morfin tüketimi

• ilk analjezik destek zamanı

• ilk morfin uygulama zamanı (butona basma)

• sedasyon skorları (0,1)

• PONV kusma sayısı ve antiemetik uygulaması

Bulgular

Bulgular

Bulgular

Bulgular

Bulgular

• Aşırı sedasyon

• enjeksiyon yerinde kanama ve hasar yok

Tartışma

• Laparoskopik appendektomi yapılan hastalarda cerrahi sonrası her iki grupta tüketilen morfin miktarları orta ve yüksek düzeyde bulunmuş.

• Yine her iki grupta tüketilen morfin miktarları arasında fark olmadığı raporlanmış

Tartışma

Tartışma

Tartışma

Tartışma

• Derlenme odasında TAP grubunun VAS skorları daha düşük.

• Diğer tüm zamanlarda VAS skorları iki grup arasında fark yok.

Tartışma

• Gruplar arasında PCA butonuna ilk basma zamanı açısından fark bulunmamış (TAP: 50, Kontrol: 26 dk).

• Çocukların hangi durumlarda butona bastığı? (erişkin 3 saat)
• Postoperatif dönemde benzer VAS skorları, Derlenme odasında farklı VAS skorları
• non-PCA destek analjezik kullanımında fark yok

Tartışma

• Sedasyon skorları 2 grup arasında sadece derlenme odasında farklılık var.

• Kontrol grubunda %23 daha uyanık

• Diğer çalışmalarda ise TAP gruplarında daha az sedasyon rapor edilmiş.

Tartışma

• Çalışmanın limitasyonları

• plasebo enjeksiyon
• sham grubu
• preoperatif ağrı skorları
• randomizasyon?

Sonuç

• TAP blok anestezi süresini artırmıştır,

• Bu hasta grubunda morfin PCA, parasetamol ve lokal anestezik infiltrasyonu uygulamasının üzerine çok küçük fayda sunmuştur,

• TAP bloğun bu hasta grubunda rutinde kullanılmamasını tavsiye ediyoruz.

• Teşekkür ederim...