Odtržení zrakového nervu od oční koule = avulze optiku
Poúrazová atrofie optiku
Tržné rány ve spojivce
Tržné rány ve spojivce
Eroze na rohovce – defekt povrchové vrstvy rohovky (epitelu)
Lamelární lacerace rohovky
Lacerace bělimy
Rozdělení ruptur:
Rozdělení ruptur:
Krytá – výhřez nitroočních tkání rupturou je krytý bulbární spojivkou
Nekrytá – vyhřeznuté nitrooční tkáně volně komunikují se zevním prostředím
Predilekční místa vzniku ruptur bulbu:
V bělimě asi 3mm od okraje rohovky
Pod úpony přímých očních svalů
V oslabených místech po předchozích nitroočních operacích (místa operačních řezů )
Penetrační rány – lokalizace:
Penetrační rány – lokalizace:
Skléra
Skléra i rohovka
Rohovka
Penetrace – rozdělení:
S výhřezem nitroočních tkání
Bez výhřezu
Diagnostika CNT
Diagnostika CNT
Klinické vyšetření
Diagnostika pomocí CT
Rtg diagnostika - s nasazenou Combergovou lokalizační protézkou (k lokalizaci uložení CNT v oku)
UZV B zobrazení
NMR (jen u nekovových CNT!!!)
Terapie
Terapie
Primárně co nejrychleji zašít vstupní ránu (do několika hodin po úraze – prevence vzniku infekce
Extrakce CNT (podle jeho uložení) s řešením další přítomné patologie na nitroočních strukturách – v odstupu i několika dnů od úrazu
Dvě rány ve stěně bulbu – jedna vstupní, jedna výstupní.
Dvě rány ve stěně bulbu – jedna vstupní, jedna výstupní.
Mechanismus vzniku tzv. dvojité perforace:
Kovová CNT proletí skrze celou oční kouli (tělesa letící s vysokou kinetickou energií) – většinou zůstanou mimo bulbus v orbitě
Perforace drátem nebo jiným ostrým předmětem, který v oku nezůstane, ale jeho průnik je tak hluboký, že způsobí vstupní i výstupní ránu ve stěně bulbu.
Terapie – sutura vstupní rány je většinou v dosažitelné lokalizaci, výstupní rána podle jejího uložení…
U nedostupné lokalizace výstupní rány – jediná možnost ošetření je provést v okolí rány laserovou baráž cestou pars plana vitrektomie
Kyseliny
Kyseliny
Rozsah poškození závisí na koncentraci a délce působení
Na povrchu oka (víčka, spojivka, rohovka) způsobují koagulační nekrózu.
Po poleptání se vytvoří „příškvar“, který brání postupu škodlivého účinku do hlubších struktur
První pomoc v terénu:
První pomoc v terénu:
Okamžitý výplach proudem vody (z vnitřního koutku k zevnímu) s hlavou skloněnou na stranu postiženého oka
Primární ošetření v ambulanci:
Mechanická odstranění kousků škodliviny (zásady) z povrchu oka a ze spojivkových vaků (dolní víčko po odtažení, horní víčko po everzi (otočení)
Opakované výplach borovou vodou
Aplikace lokálních anestetik na povrch oka
Obarvení fluoresceinem k detekci poleptaných částí povrchu
Ošetření za hospitalizace:
Lokalní aplikace ATB (gtt i ung), lokální aplikace kortikosteroidů, lubrikační gely k epitelizaci rohovky, mydriatika
U závažných případů i chirurgická excize nekrotické tkáně
Mechnismus vzniku:
Mechnismus vzniku:
Popálení vysokou teplotou, většinou v rámci celkového postižení organismu – výbuchy, požáry…
Stupně závažnosti:
Stupeň 1: zarudnutí víček, překrvení spojivky, eroze rohovky
Stupeň 2: na víčkách tvorba puchýřků, ischemická bělavá místa ve spojivce, rohovka je difuzně šedavě zkalená
Stupeň 3: Nekróza víček, rohovka je mléčně zkalena – obraz „uvařeného rybího oka“
Stupeň 4: zuhelnatění
První pomoc v terénu:
První pomoc v terénu:
Chladivé obklady, sterilní??? krytí
Péče za hospitalizace:
Ostříhání řas (u příznaků sežehnutí), kontrola stavu rohovky (u defektů-ATB lokálně, epitelizancia, mydriatika)
Řešení pozdních následků:
Plastické úpravy víček, u netransparentních rohovek keratoplastika (téměř vždy tzv. riziková keratoplastika pro vaskularizace rohovky)
Elektrický proud:
Elektrický proud:
Důsledek termického účinku na kůži víček, z nitroočních struktr může být postižena čočka – vznik katarakty a zrakový nerv (postupná atrofie optiku)
Při svařování el. obloukem bez ochranných pomůcek – do několika hodin vznik drobných defektů epitelu rohovky, zčervenání oka – velmi bolestivé (aplikují se lokálně epitelizancia a lumbrikancia event.v kombinaci s ATB)
Pozor! Při svařování plynem toto poškození nevzniká
Špona z brusek
Špona z brusek
Má jak mechanický, tak termický účinek. Nemá ale tak vysokou kinetickou energii, aby pronikla do oka – zůstává ve spojivce nebo na povrchu rohovky.
Terapie: v lokální anestézii kapkami extrakce „kopíčkem“, jehličkou, špony mohou být uloženy i pod horním víčkem – nutná everze horního víčka
