Michael Horowitz, md pittsburgh, pa two Types of Subdural Hematoma (sdh) 



Yüklə 25,09 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix25.03.2017
ölçüsü25,09 Kb.
#12486

Michael Horowitz, MD 

Pittsburgh, PA 



Two Types of Subdural Hematoma (SDH) 

Acute SDH 



Chronic SDH 



Acute SDH 

Usually secondary to trauma  



Brain tissue injured with torn tissue or blood vessel 

Dural venous sinus torn secondary to traumatic injury 



Torn veins that connect the brain surface to the overlying 

dura and venous sinuses 

Blood leaks into subdural space (space between dura and 



brain surface) 

Symptoms develop as blood accumulates and the blood 



clot pushes on the brain displacing it 

Symptoms also develop due to the direct brain injury itself 



from the trauma or from an accleration-deceleartio injury 

to the brain 



Signs and Symptoms 

Abnormal neurological examination 



Headache 



Treatment 

Craniotomy is needed because the blood clot is thick 



and cannot be removed through a smaller opening 

Surgical evacuation of SDH via a craniotomy if  



Symptomatic with brain shift (1 cm or greater is usually 

significant) 

If SDH is smaller but there is significant brain 



herniation/shift this may be a sign of significant 

underlying brain injury and swelling.  Large craniotomy 

may be needed to allow brain to herniate towards the 

bony defect to reduce the shift and control intracranial 

pressure (Decompressive craniotomy) 

 

 



Treatment 

It is generally believed that a symptomatic acute SDH 



should be removed within 4 hours of the onset of 

symptoms to reduce mortality and improve neurologic 

outcomes 

It is suggested that an intracranial pressure monitor be 



placed in all patients with a GCS < 8 

Outcomes as Related to Glascow 

Coma Score on Presentation 

GCS   


 

Mortality 

 

Functional Survival 



 



 

 

90% 



 

 

5% 



 



 

 

76% 



 

 

10% 



 



 

 

62% 



 

 

18% 



 

6,7   



 

51% 


 

 

44% 



Outcomes 

Outcomes related to 



Time to surgery (< 4 hours in some publications) 

Neurologic condition upon presentation 



Mechanism of injury 

Age (worse over age 40) 



Postoperative intracranial pressure (when <20 mm Hg 

outcomes are better)  


Chronic SDH 

Collection of blood in the subdural space that is 



usually greater than 3-4 weeks in age 

Acute blood clot breaks down and becomes liquid in 



consistency  

Blood products often induce more bleeding from 



membranes that form around the clot secondary to 

inflammation 

More commonly found in the elderly (>65 yrs) 



 

Etiology 

May develop seondary to 



Lysis of acute subdural hematoma after trauma 

Tearing of small bridging blood vessels that connect the 



surface of the brain to the dura.  May occur in elderly 

when these veins are stretched due to brain atrophy and 

the resultant greater distance these veins need to travel 

from the brain surface to the dura. 



Symptoms 

Headache 



Abnormal neurologic examination 



Etiology of Symptoms 

Mass effect on the underlying brain 



Seizures secondary to blood products irritating the 

underlying brain cortex 

 


Treatment 

Small subdural hematomas with minimal symptoms 



can be observed with frequent follow-up CT imaging.  

Many of these hematomas will be reabsorbed and 

mass effect will resolve 

Larger hematomas with focal symptoms should be 



evacuated via craniotomy or small burr hole made in 

skull. 


Decision regarding craniotomy vs, burr hole evacuation 

is based on surgeon preference, presence of membranes, 

presence of less chronic components mixed into the 

hematoma, hematoma recurrence  


Outcomes 



Morbidity and mortality following treatment of a 



chronic SDH is usually less than 10% 

Yüklə 25,09 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin