Microsoft PowerPoint Autizmin s?b?pl?ri, ?m?l? g?lm? mexanizmi v? mualic?si
|
|
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Sa Sa Sa Saçççç civa civa civa civa ddddüüüüzeyi zeyi zeyi zeyi ( ( ( ( ppm ppm ppm ppm )))) Kontrol Kontrol Kontrol Kontrol grupu grupu grupu grupu ortalama ortalama ortalama ortalama=3.79 =3.79 =3.79 =3.79 n=34 n=34 n=34 n=34 autizm autizm autizm autizm ortalama ortalama ortalama ortalama=0.47 =0.47 =0.47 =0.47 n=94 n=94 n=94 n=94 Ancaq DMSA DMSA DMSA DMSA chelation ajanının uygun dozada verilməsindən sonra ən az 6 saat ərzində götürülən sidik nümunələrində toksik ağır metalları aşgarlamaq mümkün olur. DMSA challenge test DMSA challenge test DMSA challenge test DMSA challenge test ve ya DMSA DMSA DMSA DMSA provocated provocated provocated provocated urine toxic metals urine toxic metals urine toxic metals urine toxic metals profile profile profile profile Bu test Turkiyədə İÜ Adli Tibb Institutu – Adlı Toksikologiya Labaratoriyasında edilir. Adres: İÜ Cerrahpaşa Kampusu - ISTANBUL Telefon: +90 (212) 4143000 / daxili 22826 Autizm sindromundan əziyyət cəkən hər bir uşaq mütləq agır metallar baxımından araşdırılmalıdır. Əgər varlıgı təsbit olunarsa mütləq təbii yaxud kimyəvi yollarla müalicə olunmalıdır. 6 yaşdan kicik uşaqlarda böyük fayda verir. 12 yaşdan kicik uşaqlarda yarar nisbətən azdır. Daha yuxarı yaşlarda müalicə şansı cox azdır. Problemin üstünə vaxtında düşmək müalicə şansını artırır. Chelation müalicəsi qısaca civə, qurguşun, arsenik və bu kimi toksik ağır metalların bədəndən kimyəvi yollarla atılması deməkdir. Təməl olaraq iki vasitə istifadə olunur: DMSA: DMSA: DMSA: DMSA: Di Di Di Di----Mercapto Mercapto Mercapto Mercapto----Succinic Succinic Succinic Succinic Acid Acid Acid Acid ən çox tərceh olunan chelation vasitəsidir. DMPS: DMPS: DMPS: DMPS: Di Di Di Di----Mercapto Mercapto Mercapto Mercapto----Propane Propane Propane Propane----Sulfonate Sulfonate Sulfonate Sulfonate İkinci sırada tərceh edilən vasitədir. Aşgar olunan metalların xüsusiyyətinə görə EDTA EDTA EDTA EDTA və ALA ALA ALA ALA da ilk iki sıradakı vasitələrlə dönüşümlü olaraq istifade oluna bilər. DMSA DMSA DMSA DMSA ’nın cox sayda zəhərli metalları bədəndən atdığı isbat edilmiştir. qurguşun, civə, arsenik, Qalay, kadmiyum, nikel, tungsten, uranyum antimon platin Toxicol Toxicol Toxicol Toxicol 89 89 89 89 (1994) (1994) (1994) (1994) Toxicol Toxicol Toxicol Toxicol Appl Appl Appl Appl Pharm Pharm Pharm Pharm 133 133 133 133 (1995) (1995) (1995) (1995) Free Free Free Free Radic Radic Radic Radic Biol Biol Biol Biol Med Med Med Med 21 21 21 21 (1996) (1996) (1996) (1996) Pharm Pharm Pharm Pharm Toxicol Toxicol Toxicol Toxicol 80 80 80 80 (1997) (1997) (1997) (1997) Chem Chem Chem Chem Res Res Res Res Toxicol Toxicol Toxicol Toxicol 1111 (1996) (1996) (1996) (1996) Toxicol Toxicol Toxicol Toxicol Appl Appl Appl Appl Pharm Pharm Pharm Pharm 144 (1997) 144 (1997) 144 (1997) 144 (1997) Chelation hər autistik uşaga tətbiq oluna bilinəcək bir müalicə yöntəmi olmadığı kimi, Təcrübəsiz həkimlər tərəfindən tətbiq edildikdə ciddi zərərlər verə bilər. Bu müalicə öncəsində bu müalicəyə gərək olduğu mütləq isbat olunmalıdır. Bu müalicə sadəcə ağır metallardan qaynaqlanan və böyrək, qaraciyər və sümük iliyi xəstəliyi olmayan və müalicə öncəsində verilən testlərlə mövcud mineral maddə miqdarları yetərli olan uşaqlara tətbiq oluna bilər. Bir digər önəmli məsələdə Chelation müalicəsi öncəsində glutathione səviyəsini normaya gətirməkdir. Glutathione’un toksik ağır metalları bədəndən atmaq kimi bir sira vacib funksiyalari yerinə yetirdiyi unutulmamalıdır. GSTM1*0 geni Türklərin 44’%ində yox ! (glutathione S-transferase M1) Adətən bagırsaqda əmilimin miqdarının az olmasından dolayı autistik uşaqlarda bir çox mineral maddənin əksikliyi var. Bunlar arasında ilk sırada sink və selenyum əksikliyi sayıla bilər. Xususilə magnezyum, molibden, manganez, xrom və vanadyum da adətən əksik olur. DMSA ilə aparılan chelation müalicəsi əsnasında sink boşaltımı dəmək olar ki iki qat artır. Bu səbəblə sink səviyəsi müalicə qabagı və müalicə sırasında izlənməli və normal səviyyəni qoruya bilmək ücün lazım gəlsə sink əlavə olaraq qəbul olunmalıdır. DMSA dəmir , kalsiyum və magnezyum atılımına təsir etməz. Bakır atılımını isə artırır. Bakır, autistik uşaqlarda adətən coxdur, bu səbəbdən bu atılım faydalıdır ancaq bakır səviyəsi müalicə öncəsi və əsnasında yənə də izlenmelıdir . Chelation müalicəsində, xüsuilə kicik uşaqlarda və ağızdan qəbulu rədd edən durumlarda tərceh edilməsi lazım olan dərman veriliş forması dəridən sorulma yoluyla olmalıdır (transdermal transdermal transdermal transdermal). Bu ən güvənli yoldur. Ağız yolu ilə (oral oral oral oral)- kapsül uda bilən uşaqlarda istifadə olunur. Oral DMSA, təmini asan və ucuz olması səbəbi ilə sixliqla ilk tərceh olunan vasitədir. Qaraciyər catişmazlıgı olan uşaqlarda isə rektal rektal rektal rektal yol digər bir alternativdir. Unutmamalıyıq ki CHELATION bir ““““maraton maraton maraton maraton”””” dur Və müalicədə qısa məsafə qacışcısı kimi davranılmamalıdır. CHELATION m CHELATION m CHELATION m CHELATION müüüüalic alic alic alicəəəəsinin sinin sinin sinin m m m müüüümk mk mk mküüüün n n n yan yan yan yan ttttəəəəsirl sirl sirl sirləəəərinin rinin rinin rinin aaaaşşşşgarlanmas garlanmas garlanmas garlanmasıııı,,,, laz laz laz lazıııım m m m olan olan olan olan profilaktik profilaktik profilaktik profilaktik ttttəəəədbirl dbirl dbirl dbirləəəərrrr Qaraciy Qaraciy Qaraciy Qaraciyəəəərrrr BBBBööööyr yr yr yrəəəəkkkk SSSSüüüüm m m müüüük k k k iliyi iliyi iliyi iliyi uzun müalicə sırasında mənfi təsirlənə bilər. Müalicə prosesində müəyyən intervalla mineralların səviyyəsi ilə əlaqəli testlər (2-4 aydan bir) təkrar edilməlidir. CHELATION CHELATION CHELATION CHELATION mualicesinin mualicesinin mualicesinin mualicesinin m m m müüüümk mk mk mküüüün n n n yan yan yan yan ttttəəəəsirl sirl sirl sirləəəərinin rinin rinin rinin aaaaşşşşgarlanmas garlanmas garlanmas garlanmasıııı DMSA sidik yolu ilə atıldığı ücün böyrək funksiyaları kontrol edilməlidir. (üre, kreatinin, ürik asit) Qaraciyərə zərər verə bilər deyə qaraciyər funksiyalarını kontrol etmək (ALT, AST, GGT, ALP) Sümük iliyi baskılanmasına(yəni zədələnməsinə yol açabilmə olasılığına qarşı qan bulgularını kontrol etmək gərəklidir. (tam qan sayımı) BAKIR BAKIR BAKIR BAKIR Autizm sindromlu uşaqlarda cox olan tək mineral bakırdır. Bakır yüksəkliyi davranış pozuntusu, hiperaktivlik, diqqət əksikliyi və göbələk xəstəliklərinə yol açar. Sink və molibden miqdarını aşagı salar. Əlavə olaraq yenidən qəbul olunması mövcud vəziyyəti daha da cətinləşdirir. SELENYUM SELENYUM SELENYUM SELENYUM Glutathione və tiroid metabolizmasında əhəmiyyətli rol oynayır. Autizm sindromlu uşaqların coxunda bu mineral əksikdir. Diqqətlə izlənməlidir. SSSSİİİİNK NK NK NK Ə Ə g g ə ə r r ə ə ksikdirs ksikdirs ə ə immun immun sistemin sistemin ə ə cox cox pis pis t t ə ə sir sir edir edir . . Nitq Nitq geriliyi geriliyi v v ə ə diqq diqq ə ə t t ə ə ksikliyin ksikliyin ə ə yol yol ac ac ı ı r. r. MAGNEZiUM MAGNEZiUM MAGNEZiUM MAGNEZiUM Əksikliyi - hiperaktivlik, qaygı, əzələ spazmları və sidik qaçırmaga yol aça bilər. Aluminyum səviyyəsini azaldır. Kalsium antagonistidir. vitamin B6 ilə birlikdə istifadə edildikdə autizmdə müalicə edici özəlliyi olduğu gösterilmiştir. Martineau J, Martineau J, Martineau J, Martineau J, Barthelemy Barthelemy Barthelemy Barthelemy C, C, C, C, Garreau Garreau Garreau Garreau B, B, B, B, Lelord Lelord Lelord Lelord G. G. G. G. Vitamin B6, magnesium, and combined B6-Mg: therapeutic effects in childhood autism. Biol Psychiatr 1985;20:467–78. KALS KALS KALS KALSİİİİYUM YUM YUM YUM Yüksəkliyi hipereksitabiliteyə səbəb olur Əksik olduqda isə sümük mineralının zəyifliyinə və əzələlərdə sərtliyə yol açır. Qurguşun və aluminyumu azaldır. MOL MOL MOL MOLİİİİBDEN BDEN BDEN BDEN Əksik olduqda göbələk və sülfasyon problemlərinə səbəb olur. Tungsten və bakırı azaldır. Vitamin C Vitamin C Vitamin C Vitamin C Tərkibində yüksək miqdarda C vitamini olan müxtəlif multivitamin preparatinin verilmesi bir cox həkimlər tərəfindən tövsiyyə olunur. neyrotransmitter metabolizmasında vacib rol oynayır. Civə, qurguşun, arsenik və bəzi digər toksinlərin atılımını təşgil edir. Dolske Dolske Dolske Dolske MC, MC, MC, MC, Spollen Spollen Spollen Spollen J, McKay S, et al. J, McKay S, et al. J, McKay S, et al. J, McKay S, et al. A preliminary trial of ascorbic acid as supplemental therapy for autism. Prog Neuropsycholpharmacol Biol Psychiatry 1993;17:765–74. Rimland Rimland Rimland Rimland B. B. B. B. Vitamin C in the Prevention and Treatment of Autism Autism Research Review International. 1998 ;12 (2):3 Vitamin B6 Vitamin B6 Vitamin B6 Vitamin B6 glutathione hazırlanması ücün əsas maddə olan cysteine üretimi daxil bir çox reaksiyalarda ishtirak edir. Lelord Lelord Lelord Lelord G, G, G, G, Muh Muh Muh Muh JP, JP, JP, JP, Barthelemy Barthelemy Barthelemy Barthelemy C, et al C, et al C, et al C, et al. Effects of pyridoxine and magnesium on autistic symptoms: Initial observations. J Autism Developmental Disorders 1981;11:219–29. Martineau J, Martineau J, Martineau J, Martineau J, Garreau Garreau Garreau Garreau B, B, B, B, Barthelemy Barthelemy Barthelemy Barthelemy C, et al. C, et al. C, et al. C, et al. Effects of vitamin B6 on averaged evoked potentials in infantile autism. Biol Psychiatr 1981;16:627–39. Rimland Rimland Rimland Rimland B, Callaway E, Dreyfus P. B, Callaway E, Dreyfus P. B, Callaway E, Dreyfus P. B, Callaway E, Dreyfus P. The effect of high doses of vitamin B6 on autistic children: a double- blind crossover study. Am J Psychiatr 1978;135:472–5. Rimland Rimland Rimland Rimland B. B. B. B. Vitamin B6 versus Fenfluramine: a case-study in medical bias. J Nutr Med 1991;2:321–2. Methylcobalamin Methylcobalamin Methylcobalamin Methylcobalamin Vitamin B12 ailəsindəki “methionine-homocysteine” yolunda rol alan tək və ən önəmli aktivatırdır. Bu yolun vəzifəsi isə bədəndəki ən önəmli toksin atma sistemini aktiv hala gətirməkdir. Vitamin E Vitamin E Vitamin E Vitamin E Cox yaxşı anti-oksidandir. E vitamini adətən soya məhsullarından hazırlandıgı ücün və bir çox autizm sindromlu uşaqlarda da soya məhsullarına qarşı həssasiyət olduguna görə E vitamini tövsiyyə olunmur. Tərkibində soya olmayan E vitamini qəbul edilə bilər. Vitamin K Vitamin K Vitamin K Vitamin K Vitamin E və ya CoQ10’dan daha güçlü bir antioksidantdır. Vitamin K, glutathione azlıgı ilə bağlı oksidatif hüceyre ölümünə təzyiq edər. Vitamin K sinir sisteminin inkişafı ilə əlaqəlidir. Bir Bir Bir Bir cox cox cox cox insan insan insan insan beyin beyin beyin beyin anatomiyas anatomiyas anatomiyas anatomiyasıııınnnnıııı ugurla ugurla ugurla ugurla ggggööööst st st stəəəərrrrəəəə bil bil bil biləəəən n n n MRI MRI MRI MRI (magnetic resonance (magnetic resonance (magnetic resonance (magnetic resonance imaging) v imaging) v imaging) v imaging) vəəəə CAT CAT CAT CAT (computerized axial tomography) (computerized axial tomography) (computerized axial tomography) (computerized axial tomography) haqq haqq haqq haqqıııında nda nda nda m m m məəəəlumata lumata lumata lumata sahibidir sahibidir sahibidir sahibidir. . . . Ancaq Ancaq Ancaq Ancaq hhhhəəəər r r r iki iki iki iki yyyyöööönt nt nt ntəəəəm d m d m d m dəəəə beyinin beyinin beyinin beyinin aktivliyini aktivliyini aktivliyini aktivliyini ggggööööst st st stəəəərm rm rm rməəəək k k k öööözzzzəəəəlliyin lliyin lliyin lliyinəəəə sahib sahib sahib sahib deyil deyil deyil deyil.... Beyin qan dövranını və funksianal səviyyəsini görüntüləmə imkanı verən bir yöntəm olan “Beyin Beyin Beyin Beyin Perf Perf Perf Perfüüüüzyon zyon zyon zyon SPECT SPECT SPECT SPECT” ile edilən araştırmalarla beyin funksiyasi/metabolizması izlənir və beyindəki funksional zədələr aşkarlana bilir. SPECT findings in mentally retarded autistic individuals. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2000 Summer;12(3):370-5. Starkstein SE, Vazquez S , Vrancic D , Nanclares V , Manes F , Piven J , Plebst C . SPECT cəkmək ücün qol və ya əldəki bir toplar damardan radyoaktif maddə (Tc-99m HMPAO) verilməktədir. Bu maddə qan/beyin bariyerini aşma özelliyinə sahip bir maddədir və beyindəki hüceyrələrə funksiyaları ilə orantılı olaraq bağlanmaktadır. Beləliklə beynin funksiyanal görüntülenməsi təmin edilir. Bu məqsədlə gamma kamera adı verilən və beyindən saçılan fotonları qəbul edərək görüntü yaradan özəl bir aparatdan isdifadə edilir. Ölü hüceyrələr təbii ki verilən radioaktiv maddəni qəbul etməyəcək. Bu səbəblədə SPECT canlı və ölü toxumanı ayıra bilir. SPECT qan axımı azalmış bölgələr ( ischemic penumbra ), qış yuxusuna getmiş hüceyrələr ( idling neurons ) və Aşagı funksiyalı hüceyrələri ( sleeping cells ) ayıra bilir. Nümunə : 6 yaşında, oglan, sağ temporal və frontal bölgələrdə azalmış funksiya. Eşitmə funksiyasI ücün qulaq və sinirlərlə yanaşı beyində gələn siqnali ala biləcək bir sahəyə də ehtiyac var. SPECT ilə autizm sindromlu uşaqlarda tez- tez rast gəldiyimiz nitq geriliyi, duyma, qavrama, ünsiyyət qurma və başqa problemləri kontrol edən mərkəzlərin də oldugu fronto- temporal bölgələrin azalmış aktivitlik göstərdiyi demək olar ki bütün xəstələrdə rast gəlinir. Ancaq burada daha vacib məsələ azalmış funksiyaya sahip bu bölgələrin düzələ bilən yeni geri qazanila bilən özəlliyə sahip olub olmadığının araştırılmasıdır. Maqnit Rezonans ilə ikinci bir dəyərləndirmə qalıcı bir zədə varsa bunu aşgarlaya bilməkdir . . SCANNING SCANNING RECOVERY RECOVERY PROCESSING PROCESSING DISCUSSION DISCUSSION UNIVERSAL CAMLICA HOSPITAL Nuclear Medicine Department - ISTANBUL PERFUSION CHANGES SECONDARY TO HEAVY METAL INTOXICATION PERFUSION CHANGES SECONDARY TO HEAVY METAL INTOXICATION PERFUSION CHANGES SECONDARY TO HEAVY METAL INTOXICATION PERFUSION CHANGES SECONDARY TO HEAVY METAL INTOXICATION DETECTED BY BRAIN PERFUSION SPECT IN CHILDREN WITH AUTISM DETECTED BY BRAIN PERFUSION SPECT IN CHILDREN WITH AUTISM DETECTED BY BRAIN PERFUSION SPECT IN CHILDREN WITH AUTISM DETECTED BY BRAIN PERFUSION SPECT IN CHILDREN WITH AUTISM Cem Kinaci, Serpilgul Kinaci Dept. of Nuclear Medicine, Alman Hospital, Istanbul – Turkey Results: All of them (683 patients) have elevated or very elevated lead and 21.38% of them have elevated or very elevated mercury and some other toxic heavy metals such as nickel (14.05%), aluminum (6.00%), tin (3.51%), thallium (3.51%), arsenic (2.78%), tungsten (2.64%), uranium (2.49%) on their DMSA provocated urine toxic metal analyses. All of the patients had abnormal SPECT scans revealing focal areas of decreased perfusion. Decreased perfusion of temporal (45.66%), frontal (29.91%), primary motor cortex (8.20%), primary somatosensorial cortex (3.88%), basal ganglia (4.08%), parietal (5.02%), occipital (2.01%) and cerebellar (1.21%) areas were noted on brain SPECT. By contrast all patients had normal MRI findings. Autizmin müalicəsində, Chelation ilə beynin ağır metallardan təmizlənməsi tək başına yetərli deyil. Ağır metalların toplanması səbəbi ilə, beyində uzun zaman yetərsiz və aşagı funksiyaya sahib zədəli sahələr ( neyroenflamasiya ) də yenidən aktiv hala gətirilməlidir. Bununla bərabər həzm sisteminin də müalicəsi ugurlu bir nəticə ücün vazgeçilməzdir. www.oceanhbo.com www.harchhyperbarics.com “Hiperbarik Oksigenizasiya” ilə həm beyin həm də həzm sisteminin müalicesi 1972 –ci ildən bu yana ABS’da Dr. Richard Neubauer tərəfindən ugurla tətbiq olunur. Hiperbarik Hiperbarik Hiperbarik Hiperbarik Oksigen Oksigen Oksigen Oksigen Terapiyasi Terapiyasi Terapiyasi Terapiyasi , adından da göründüyü kimi yüksək təzyiq altında ikən saf oksigen qəbulu üsuludur. HBOT normal təzyiqdə (yəni 1 atmosfer təzyiq altında) çox miqdarda oksigen qəbulu anlamına gələn hiperoksigenizasiya ilə qarıştırılmamalıdır. Həddən cox miqdarda oksigen qəbulunun beyin ücün zərərli olması unudulmamalıdır. Evdə oksigen balonu ilə uşaqlara oksigen verilməsi kəsinliklə sinaqdan kecirilməməlidir. Hiperbarik Oksigen Terapiyasi, sadəcə bu sahədə təhsil almış, həkim və mütəxəsislər tərəfindən tətbiq olunmalıdır. Basıncın düzeyi (ATA) Seansın davam etdiyi müddət Seans sayı Uşagın ehtiyacına görə müəyyənləşdirilməlidir. Digər məqsədlər ücün müəyynləşmiş protokollara autizm sindromlu uşaqlar daxil edilməməlidir. Bu mualicənin tətbiq olundugu kabinəlar kicik sualti gəmiyə bənzəyir. Ancaq bu kabinalar (hyperbaric chamber hyperbaric chamber hyperbaric chamber hyperbaric chamber) quruda çalışir və kabin içi təzyiq kopresörlərlə arttırılaraq saxta bir dalış prosesini gerçəkləşdirir. Dalış süresincə özəl maskalar və ya başlıklar vasitəsi ilə 100% saf oksigen alınmasına kömək edir. • Modern HBOT’nda xəstələr • normaldan yüksək təzyiq • altında %100 saf oksigen qəbul • edir. • Nəfəs aldıgımız havada isə • sadəcə %19-21 oksigen var. • HBOT ilə heç bir ekstra enerji • xərlənməsinə gərək qalmadan • qan axımındakı oksigen nisbəti • %2000’ə qədər yüksəltilə bilər. HBOT ilə qandan əlavə beyin-onuga iliyi mayesi və linf daxil bütün vücut mayeləri oksigenin yaxşilaşdırıcı təsirindən yararlanır. Sadəcə yarım atmosferlik bir təzyiq artışı ilə edilən bir HBOT’ndə beynin zədə görmüş hüceyrələrinin oksigendən yararlanması 10 qat artırıla bilinir. Bu Bu h h ü ü ceyr ceyr ə ə l l ə ə r normal r normal atmosfer atmosfer t t ə ə zyiqind zyiqind ə ə d d ə ə havadak havadak ı ı oksigeni oksigeni istifad istifad ə ə etm etm ə ə kapasitesin kapasitesin ə ə catdiginda catdiginda m m ü ü alic alic ə ə sonland sonland ı ı r r ı ı l l ı ı r. r. Bunu Bunu m m ü ü ə ə yy yy ə ə n n etm etm ə ə k k ü ü c c ü ü n n yenid yenid ə ə n SPECT n SPECT cekile cekile bil bil ə ə r. r. Dr.Neubauer & Dr.Harch’s Scan Scan Scan Scan----Dive Dive Dive Dive----Scan Scan Scan Scan Protocol HBOT HBOT dan dan ə ə vv vv ə ə l SPECT l SPECT HBOT HBOT dan dan SONRA SPECT SONRA SPECT HBOT HBOT dan dan ə ə vv vv ə ə l SPECT l SPECT HBOT HBOT dan dan SONRA SPECT SONRA SPECT HBOTdan HBOTdan ə ə vv vv ə ə l l SPECT SPECT HBOTdan HBOTdan SONRA SPECT SONRA SPECT Calvert et al., 2002 Calvert et al., 2002 Calvert et al., 2002 Calvert et al., 2002 HBOT HBOT HBOT HBOT tesiri tesiri tesiri tesiri Hypoxia Ischemia Hypoxia Ischemia Hypoxia Ischemia Hypoxia Ischemia Hypoxia Ischemia + HBOT Hypoxia Ischemia + HBOT Hypoxia Ischemia + HBOT Hypoxia Ischemia + HBOT Control Rat Brain Control Rat Brain Control Rat Brain Control Rat Brain N.L.’nin əlyazısı HBOT dan əvvəl N.L.’nin əlyazısı HBOT dan sonra A – Normal control cerebellum B – Autistic brain with loss of Purkinje cell layer (P) and granular cell layer (G) Vargas et al., 2005 Vargas et al., 2005 Vargas et al., 2005 Vargas et al., 2005 G G G G AUTIZM v AUTIZM v AUTIZM v AUTIZM vəəəə Neyroenflamasiya Neyroenflamasiya Neyroenflamasiya Neyroenflamasiya P P P P Cerebral Cerebral Cerebral Cerebral Hypoperfusion Hypoperfusion Hypoperfusion Hypoperfusion Oxidative Oxidative Oxidative Oxidative Stress Stress Stress Stress Neurodegenerative Neurodegenerative Neurodegenerative Neurodegenerative Disease Disease Disease Disease AUTIZM AUTIZM AUTIZM AUTIZM AUTIZM AUTIZM AUTIZM AUTIZM Neuroinflammation Neuroinflammation Neuroinflammation Neuroinflammation and GI inflammation and GI inflammation and GI inflammation and GI inflammation Excretion Excretion Excretion Excretion of of of of Porphyrins Porphyrins Porphyrins Porphyrins Cerebral Cerebral Cerebral Cerebral Hypoperfusion Hypoperfusion Hypoperfusion Hypoperfusion Oxidative Oxidative Oxidative Oxidative Stress Stress Stress Stress Neurodegenerative Neurodegenerative Neurodegenerative Neurodegenerative Disease Disease Disease Disease Neuroinflammation Neuroinflammation Neuroinflammation Neuroinflammation and GI inflammation and GI inflammation and GI inflammation and GI inflammation HBOT HBOT HBOT HBOT HBOT HBOT HBOT HBOT Stem Stem Stem Stem Cells Cells Cells Cells Excretion Excretion Excretion Excretion of of of of Porphyrins Porphyrins Porphyrins Porphyrins Dear Dr Dear Dr Kinaci Kinaci Hyperbaric Oxygen Treatment for Hyperbaric Oxygen Treatment for Autistic Children Autistic Children Thank you for your letters about this Thank you for your letters about this matter. I can confirm that the use of matter. I can confirm that the use of hyperbaric treatment hyperbaric treatment which now being which now being used for autistic children in the UK is to used for autistic children in the UK is to address the address the neuroinflammatory neuroinflammatory component of the disorder. component of the disorder. There is emerging evidence of chronic There is emerging evidence of chronic blood blood - - brain barrier brain barrier dysfunction in these dysfunction in these children. The use of high dosage oxygen children. The use of high dosage oxygen is based on the latest research into its is based on the latest research into its role in the control of inflammation. role in the control of inflammation. There is a very thorough review of this There is a very thorough review of this by Carl Nathan by Carl Nathan in Nature 2003 in Nature 2003 vol vol 422 422 675 675 - - 676. 676. Best wishes Best wishes Philip Philip James James Professor of Hyperbaric Medicine Professor of Hyperbaric Medicine 1st INTERNATIONAL IZMIR SPECIAL EDUCATION 1st INTERNATIONAL IZMIR SPECIAL EDUCATION 1st INTERNATIONAL IZMIR SPECIAL EDUCATION 1st INTERNATIONAL IZMIR SPECIAL EDUCATION AND AUTISM SYMPOSIUM 2005 TURKEY AND AUTISM SYMPOSIUM 2005 TURKEY AND AUTISM SYMPOSIUM 2005 TURKEY AND AUTISM SYMPOSIUM 2005 TURKEY 7th International Congress of Nuclear Oncology & 18th National Congress of the Turkish Society of Nuclear Medicine, 13 -17 may 2006, Antalya - Turkey. 33rd Annual Scientific Meeting of the European Underwater and Baromedical Society on Diving & Hyperbaric Medicine September 08th - 15th, 2007 Sharm el-Sheikh, EGYPT • BRAIN PERFUSION CHANGES AFTER HYPERBARIC BRAIN PERFUSION CHANGES AFTER HYPERBARIC BRAIN PERFUSION CHANGES AFTER HYPERBARIC BRAIN PERFUSION CHANGES AFTER HYPERBARIC OXYGEN THERAPHY OXYGEN THERAPHY OXYGEN THERAPHY OXYGEN THERAPHY IN THE CHILDREN WITH AUTISM. IN THE CHILDREN WITH AUTISM. IN THE CHILDREN WITH AUTISM. IN THE CHILDREN WITH AUTISM. KINACI Cem¹, ALAN Mustafa², HATIPOGLU Kadir³ ¹DAN! Practitioner and Nuclear Medicine Physician, IMC Hospital, Mersin, Turkey. ²Aerospace Medicine Physician, Baromed Hyperbaric Center, Ankara, Turkey. ³Diving Medicine and Pulmonary Disease Physician, Gulhane Military Medical Academy, TSK Rehabilitation Center, Ankara, Turkey. • Materials/Methods: Materials/Methods: Materials/Methods: Materials/Methods: This study shows the brain perfusion changes secondary to brain inflamation and effects of HBOT in 108 children with autism. • Conclusions: Conclusions: Conclusions: Conclusions: After HBOT, extensive perfusion impairments involving the brain were found in this study. SPECT scans may be more sensitive in reflecting the pathophysiology of autism than MRI. CO zəhərlənməsi və yanıg səbəbi ile müalicəyə götürülmüş xəstənin 3 saat sonraki görüntüsü Xəstənin 2 seans HBOT sonrası 24. saatdakı görüntüsü Xəstənin 6 seans HBOT sonrası 72. saatdakı görüntüsü HBOT ilə müalicə sonrası xəstənin görüntüsü Dünyanın ən böyük HBOT ünitesi GcMAF GcMAF ( ( glycoprotein glycoprotein macrophage macrophage activating activating factor factor ) ) Nagalase Nagalase ( ( alpha alpha - - N N - - acetylgalactosaminidase acetylgalactosaminidase ) ) Gc Gc Gc Gc----MAF v MAF v MAF v MAF vəəəə Nagalase Nagalase Nagalase Nagalase: iki : iki : iki : iki maraql maraql maraql maraqlıııı protein protein protein protein GcMAF sağlam adamda immün sistemində bir “idarəedici" rolunu oynayır. Ayrıca qan dövranındakı makrofajlara xəbis hüceyrələri öldürmələri ücün talimat verir. Amma viruslar və xərcəng kimi xəbis hücreyrələr Nagalase adı verilen bir enzim əmələ gətirərək GcMAF’ ı neytralizə edərlər. Beləliklə makrofajlar stimulə edilmələri ücün lazım olan mesajları əsla ala bilməzlər və bu yolla xəstəlik xronik bir hal alar, immün sistem təzyiq altına düşər, xərcəng hüceyrələrinin çoxalmaları kontrol edilə bilməz. Eynı vəziyyət virus əhatə edən hüceyrələr ücündə geçərlidir. Gc Gc Gc Gc----MAF v MAF v MAF v MAF vəəəə Nagalase Nagalase Nagalase Nagalase: N : N : N : Nec ec ec ecəəəə iiiişşşşlllləəəəyirl yirl yirl yirləəəərrrr Vitamin D bağlayıcı protein Gc protein olaraq da adlandırılır Bu proteine 3 şəkər bağlıdır N-acetylgalactosamine D-Galactose Sialic acid Yanlışlıqla geçiş edən yabancı protein parçacıqlarını fərq edən Th2 lenfositləri həddən artıq uyarılır. B- Cell G-cutter enzimi ilə D-Galactose’u kəsər T- Cell S-cutter enzimi ilə Sialic acid’i kəsər İki şəkəri uzaqlaştırılmış Vitamin D bağlayıcı protein tək şəkərli halı ilə artıq makrofajları aktivə edəcək bir faktora cevrilmiş olar. Gc-MAF (glycoprotein macrophage activating factor) Ancaq viruslar və ya xərcəng hüceyrələri Nagalase (alpha-N-acetylgalactosaminidase) adı verilen bir enzim əmələ gətirərək Vitamin D bağlayıcı proteinin 3 şəkərini də kəsər. Şəkərsiz qalan Vitamin D bağlayıcı protein bu halı ilə artıq makrofajları aktivə etmə özəlliyini itirər. Nagalase ilə blok edilən Gc-MAF makrofajları aktiv etmə özelliyini itirmişdir. Bu vəziyyətdə xərcəng hüceyrələri və ya viruslar da kontrolsuz bir şəkildə çoxalmalarını davam etdirə bilərlər. Ancaq əgər Gc-MAF xaricdən vücuda verilirsə Nagalase By-Pass edilir və makrofajlar doğrudan aktivə edilərək virüslarin və xərcəngli hüceyrələrin yox edilmələri sağlanabilir. GcMAF immün sistemə edilən bütün hücumlara qarşı gələ bilər Xronik enflamasya Bakteriyal və viral infeksiyalar AUT AUT AUT AUTİİİİZM ZM ZM ZM Xronik Herpes Xronik akne Xronik yorgunluq sindromu XMRV (Xenotropic murine leukemia virus) Lyme xəstəlıyı AIDS, HIV Fibromyalji Osteoporosis Hodgkin’s Lupus MS, Parkinson’s, Və immün sistemin digər disfunksiyaları Autizm sindromlu uşaqların coxu süd ve buğda başda olmaqla bir cox taxıl məmulatlarından aldıqları proteinlerin həzmi ücün lazımi mədə enzimlərinə sahib deyillər. Bu da həzm olunmamış gıdaların onsuzda geçirgənliyi pozulmuş bagirsaqlara ulaşması deməkdir. 3 ana gıda tərkibi autizmdə önəmli rol oynayır - gluten - kazein - soya Normal halda gluten, kazein və soyadan alınan proteinlər həzm sistemimizdə aminoasitlərə cevrilir. Ancaq bir cox autizm sindromlu uşaqlarda, bu proteinler aminoasitlər yerinə peptid adlanan aminoasit kümelərinə cevrilir və bu peptidlər (“casomorphin”, “gliadorphin”) qan-beyin bariyerini aşaraq beyinə uyuşturucu təsir edən sinir uyaranlar kimi davranirlar. Dohan Dohan Dohan Dohan FC, FC, FC, FC, Grasberger Grasberger Grasberger Grasberger JC. JC. JC. JC. Relapsed schizophrenics earlier discharge from the hospital after cereal-free, milk free diet. Am J Psychiatry 1973; 130(6): 685-88. Reichelt Reichelt Reichelt Reichelt KKKK----L, L, L, L, Ekrem Ekrem Ekrem Ekrem J, Scott H. J, Scott H. J, Scott H. J, Scott H. Gluten, milk proteins and autism: dietary intervention effects on behavior and peptide section. J Appl Nutr 1990;42:1–11. Autizm Autizm Autizm Autizm ve ve ve ve GFCFSF p GFCFSF p GFCFSF p GFCFSF pəəəəhrizi hrizi hrizi hrizi ilə (gluten-free, casien-free, soy-free diet) Autistik uşaqların %80’indən coxunda görülən opioid disbalansını düzəltməyi qarşısına məqsəd qoyur. GFCFSF GFCFSF GFCFSF GFCFSF diyet diyet diyet diyet in mualicəyə əlavə edilməsi ilə istənməyən bu proteinlərin verəcəyi zədə ən aza endirilir. Qəbizlik, ishal və ya davranış pozgunluqu olan bir çox xəstədə pəhrizdən soya, gluten və kazeinin çıxartılması iəe gözə carpan dəyişikliklər olmuşdur. Hiperbarik oksigen terapiyası və Chelation müalicəsinin intensiv tətbiq olunması müalicənin təsirini artırır. Ancaq gluten, kazein ve soya’dan məhrum pəhriz və detoksifikasiya pəhrizi kimi pəhrizlərin Chelation + HBOT’na dəstək olaraq tətbiq edilməsi bir cox autistik uşaqda müsbət nəticə vermişdir. Reichelt Reichelt Reichelt Reichelt KI, Hole K, KI, Hole K, KI, Hole K, KI, Hole K, Hamberger Hamberger Hamberger Hamberger A, A, A, A, Saclid Saclid Saclid Saclid G, G, G, G, Edminson Edminson Edminson Edminson PD, PD, PD, PD, Braestrup Braestrup Braestrup Braestrup CB et al. CB et al. CB et al. CB et al. Biologically active peptide-peptide containing fractions in schizophrenia and childhood autism. Adv Biochem Psychopharmacol 1981; 28:627-43. İİİİnnnnəəəək, k, k, k, manda manda manda manda vvvvəəəə qoyun qoyun qoyun qoyun südünde A1 tipli kazein vardır və bu kazein kazomorfinə cevrilir. Ancaq ke ke ke keççççiiii, at , at , at , at ve ve ve ve ddddəəəəvvvvəəəə südünde A2 tipli kazein vardır və Belə cevrilmə olmur. P P ə ə hriziniz hriziniz ə ə diqq diqq ə ə t t edin edin Casein Casein - - free/Gluten free/Gluten - - free/Soy free/Soy - - free p free p ə ə hrizi hrizi ə ə n n az az ı ı 3 3 - - 6 ay t 6 ay t ə ə tbiq tbiq edin edin . . P P ə ə hrizinizi hrizinizi t t ə ə mizl mizl ə ə yin yin Ş Ş ə ə k k ə ə r v r v ə ə rafin rafin ə ə ni ni ş ş astadan astadan uzaq uzaq olun olun Proteini Proteini art art ı ı r r ı ı n n Fiber Fiber i i ç ç ə ə r r ə ə n n g g ı ı dalar dalar ı ı artt artt ı ı r r ı ı n n Yax Yax ş ı ş ı ya ya ğ ğ lar lar ı ı art art ı ı r r ı ı n n Antioksidanlar Antioksidanlar ı ı art art ı ı r r ı ı n n T T ə ə bbi bbi qidalari qidalari t t ə ə rceh rceh edin edin Bol Bol miqdarda miqdarda sar sar ı ı msag msag yeyin yeyin Fermentasiya Fermentasiya olunmu olunmu ş ş g g ı ı dalar dalar ı ı art art ı ı r r ı ı n n P P Ə Ə HRIZINIZD HRIZINIZD Ə Ə KI, T KI, T Ə Ə MIZLIK MIZLIK İş İş l l ə ə nmi nmi ş ş v v ə ə Qatq Qatq ı ı madd madd ə ə si si ə ə hat hat ə ə ed ed ə ə n n g g ı ı dalardan dalardan uzaq uzaq olun olun . . ə ə n n yax yax ş ı ş ı s s ı ı t t ə ə bbi bbi qidalard qidalard ı ı r r organik organik g g ı ı dalard dalard ı ı r r . . P P ə ə hrizinizd hrizinizd ə ə t t ə ə mizlik mizlik edin edin Uyar Uyar ı ı c c ı ı g g ı ı dalar dalar ı ı qadagan qadagan edin edin kafein kafein , , da da d d land land ı ı r r ı ı c c ı ı lar lar , , q q ı ı rm rm ı ı z z ı ı /sar /sar ı ı g g ı ı da da boyalar boyalar ı ı , , nitritler nitritler , , Sulfitl Sulfitl ə ə r, r, glutamatlar glutamatlar , , qoruyucu qoruyucu madd madd ə ə l l ə ə r r P P ə ə hrizinizd hrizinizd ə ə t t ə ə miz miz l l ik ik edin edin Bolca Bolca filtr filtr ə ə olunmu olunmu ş ş su su icin icin . . P P ə ə hrizinizd hrizinizd ə ə t t ə ə m m iz iz l l ik ik edin edin T T ə ə rkibind rkibind ə ə fenol fenol olan olan g g ı ı dalar dalar ı ı n n t t ü ü k k ə ə timini timini azald azald ı ı n n Q Q ı ı rm rm ı ı z z ı ı a a lma lma , , Q Q ı ı rm rm ı ı z z ı ı ü ü z z ü ü m m , , Ç Ç iy iy ə ə l l ə ə k k P P ə ə hrizinizd hrizinizd ə ə t t ə ə mizlik mizlik edin edin Bak Bak ı ı r r q q ayna ayna q q lar lar ı ı n n ı ı azald azald ı ı n n ş ş okolat okolat İ İ stiridye/midye stiridye/midye Krant Krant suyu suyu G G ı ı da da boyalar boyalar ı ı P P ə ə hrizinizd hrizinizd ə ə t t ə ə mizlik mizlik edin edin Plastik Plastik v v ə ə stre stre ç ç folyo folyo i i ç ç ə ə risind risind ə ə ki ki qidalar qidalar ı ı ə ə sla sla mikrodalga mikrodalga il il ə ə ı ı s s ı ı tm tm ə ə yin. yin. M M ü ü mk mk ü ü ns ns ə ə h h e e ç ç mikrodalgadan mikrodalgadan istifad istifad ə ə etm etm ə ə yin. yin. P P ə ə hrizinizd hrizinizd ə ə t t ə ə mizlik mizlik edin edin D D ə ə niz niz m m ə ə hsullar hsullar ı ı n n ı ı yem yem ə ə yin. yin. B B ö ö y y ü ü k k bal bal ı ı qlar qlar daha daha cox cox ya ya ş ş ad ad ı ı qlar qlar ı ı v v ə ə xirda xirda bal bal ı ı qlar qlar ı ı yedikl yedikl ə ə ri ri ucun ucun t t ə ə rkibl rkibl ə ə rind rind ə ə daha daha cox cox civ civ ə ə var var D D ə ə nizin nizin s s ə ə thind thind ə ə ya ya ş ş ayanlarin ayanlarin d d ə ə rind rind ə ə kil kil ə ə r r ə ə nisb nisb ə ə t t ə ə n v n v ə ə g g ə ə n n ç ç bal bal ı ı qlar qlar ı ı n n da da ya ya ş ş l l ı ı lara lara nisb nisb ə ə t t ə ə n n t t ə ə rkibind rkibind ə ə daha daha az az civ civ ə ə v v ə ə dig dig ə ə r r toksik toksik metallar metallar var var P P ə ə hrizinizd hrizinizd ə ə t t ə ə mizlik mizlik edin edin Yem Yem ə ə yiniz yiniz ə ə t t ə ə z z ə ə meyv meyv ə ə v v ə ə ç ç iy iy t t ə ə r r ə ə v v ə ə zl zl ə ə ba ba ş ş lay lay ı ı n n . . P P ə ə hrizinizd hrizinizd ə ə t t ə ə mizlik mizlik edin edin S S ü ü zm zm ə ə zeytun zeytun ya ya ğ ı ğ ı v v ə ə hind hind qozu qozu ya ya ğ ı ğ ı kimi kimi yax yax ş ı ş ı ya ya ğ ğ lar lar ı ı art art ı ı r r ı ı n n . . Hidrogeniz Hidrogeniz ə ə olunmu olunmu ş ş ya ya ğ ğ lar lar qadagand qadagand ı ı r. r. P P ə ə hrizinizd hrizinizd ə ə t t ə ə mizlik mizlik edin edin T T ə ə rkibind rkibind ə ə hormon hormon v v ə ə antibiotik antibiotik olmayan olmayan tebii tebii ə ə t v t v ə ə yumurta yumurta yeyin yeyin . . Qar Qar ış ış qalar qalar q q ə ə d d ə ə r r ş ş ü ü urlu urlu ola ola bils bils ə ə k k ! ! 10 ay diyet 10 ay diyet & & 4 ay 4 ay chelation chelation 27 ya 27 ya ş ş BEFORE BEFORE AFTER AFTER Xususi Xususi t t ə ə hsil hsil ə ə b b ü ü t t ü ü n n m m ə ə rh rh ə ə l l ə ə l l ə ə rd rd ə ə yer yer verm verm ə ə k k laz laz ı ı md md ı ı r. r. Çü Çü nki nki biyomedikal biyomedikal M M ü ü alic alic ə ə nin nin m m ə ə qs qs ə ə di di x x ə ə st st ə ə ni ni daha daha yax yax ş ş i t i t ə ə lim lim ala ala bilm bilm ə ə k k hal hal ı ı na na g g ə ə tirir tirir . . Bu Bu m m ü ü alic alic ə ə il il ə ə ə ə ld ld ə ə olunanlar olunanlar ı ı n n T T ə ə liml liml ə ə d d ə ə st st ə ə kl kl ə ə nm nm ə ə si si vacibdir vacibdir . . U U Ş Ş AGINIZIN D AGINIZIN D Ə Ə RSL RSL Ə Ə R R İ İ N N İ İ İ İ ZL ZL Ə Ə Y Y İ İ N ! N ! M M ü ü ə ə lliml lliml ə ə r r siz siz ə ə , u , u ş ş ag ag ı ı n n ı ı za za n n e e c c ə ə t t ə ə lim lim v v ə ə r r ə ə c c ə ə yinizi yinizi ö ö yr yr ə ə tm tm ə ə k k ucun ucun varlar varlar . . U U ş ş ag ag ı ı n n ı ı z z ı ı n d n d ə ə rsd rsd ə ə ö ö yr yr ə ə ndikl ndikl ə ə rini rini siz siz d d ə ə evd evd ə ə v v ə ə k k ü ü c c ə ə d d ə ə t t ə ə krar krar etm etm ə ə lisiniz lisiniz . . Bir Bir nec nec ə ə saat saat ə ə sla sla yet yet ə ə rli rli deyildir deyildir çü çü nk nk ü ü bu u bu u ş ş aqlar aqlar ö ö z z ba ba ş ş larina larina umumil umumil əş əş dirm dirm ə ə ed ed ə ə bilm bilm ə ə zl zl ə ə r r . . U U Ş Ş AGINIZIN AGINIZIN İ İ NK NK İŞ İŞ AFINI KONTROL ED AFINI KONTROL ED İ İ N N ! ! B B ü ü t t ü ü n n qurumlar qurumlar u u ş ş ag ag ı ı n n ı ı z z ucun ucun illik illik plan, plan, üç üç ayl ayl ı ı q q performans performans raporu raporu haz haz ı ı rlama rlama l l ı ı v v ə ə siz siz ə ə verm verm ə ə lidirl lidirl ə ə r r! ! Bel Bel ə ə likl likl ə ə u u ş ş ag ag ı ı n n ı ı z z ı ı n n Hans Hans ı ı inki inki ş ş af af m m ə ə rh rh ə ə l l ə ə l l ə ə rind rind ə ə geri geri oldu oldu ğ ğ unu unu , , N N ə ə s s ü ü r r ə ə tl tl ə ə v v ə ə n n ə ə q q ə ə d d ə ə r r il il ə ə rl rl ə ə diyini diyini t t ə ə spit spit ed ed ə ə bil bil ə ə rsiz rsiz . . M M Ü Ü TL TL Ə Ə Q QEY Q QEY İ İ T TUTUN ! T TUTUN ! U U ş ş ag ag ı ı n n ı ı z z ı ı n n peyv peyv ə ə nd nd c c ə ə dv dv ə ə li li , , ge ge ç ç irdiyi irdiyi b b ü ü t t ü ü n x n x ə ə st st ə ə likl likl ə ə r ( r ( ishal ishal - - q q ə ə b b ı ı zl zl ı ı k k , , qusma qusma , , infeksiyalar infeksiyalar , , qizdirma qizdirma vb.) vb.) davran davran ış ış raporlar raporlar ı ı , , Xususi Xususi t t ə ə lim lim m m ə ə rk rk ə ə zind zind ə ə n n ald ald ığı ığı n n ı ı z z performans performans vb. vb. H H ə ə r r zaman zaman yan yan ı ı n n ı ı zda zda bir bir not d not d ə ə ft ft ə ə ri ri olsun olsun , , ö ö n n ə ə mli mli g g ö ö rd rd ü ü ğ ğ ü ü n n ü ü z z butun butun davran davran ış ış lar lar ı ı qeyd qeyd edin edin , , çü çü nki nki UNUDARSIZ! UNUDARSIZ! Valideyinl Valideyinl ə ə rin rin b b ö ö y y ü ü k k qisminin qisminin bir bir psixolog psixolog psixolog psixolog psixolog psixolog psixolog psixolog d d ə ə st st ə ə yin yin ə ə ehtiyac ehtiyac ı ı vard vard ı ı r r . . Ö Ö lk lk ə ə mizd mizd ə ə x x ü ü s s u u si si t t ə ə lim lim m m ə ə rk rk ə ə zl zl ə ə rinin rinin hamisinda hamisinda “ “ psixoloq psixoloq ” ” un un olmas olmas ı ı vacibdir vacibdir . . Anca Anca q q valideyinl valideyinl ə ə rin rin ö ö zl zl ə ə ri ri yard yard ı ı m m ist ist ə ə m m ə ə dikd dikd ə ə “ “ psikolog psikolog ” ” un un mualic mualic ə ə y y ə ə q q at at q q ı ı da da bulunmas bulunmas ı ı d d ü ü ş ş ü ü n n ü ü l l ə ə bilm bilm ə ə z z . . Bu Bu s s ə ə b b ə ə bd bd ə ə n n u u ş ş aginiza aginiza n n ec ec ə ə davranman davranman ı ı z z g g ə ə r r ə ə kti kti y y ini ini ö ö y y r r ə ə n n ə ə rk rk ə ə n n ö ö zunuz ucun d zunuz ucun d ə ə bir bir ş ş eyl eyl ə ə r r etm etm ə ə li li v v ə ə mutl mutl ə ə q q bir bir “ “ psikolog psikolog psikolog psikolog psikolog psikolog psikolog psikolog ” ” deste deste y y i i al al ı ı nmal nmal ı ı d d ı ı r r . . U U Ş Ş AGINIZA V AGINIZA V Ə Ə Ö Ö Z Z Ü Ü N N Ü Ü Z Z Ə Ə B B İ İ R R Ş Ş ANS VER ANS VER İ İ N! N! MUTLEQ PSIXOLOJI DESTEK ALIN ! MUTLEQ PSIXOLOJI DESTEK ALIN ! AUT AUT AUT AUT AUT AUT AUT AUT İ İ ZM ZM ZM ZM ZM ZM ZM ZM :::: :::: geneti geneti geneti geneti geneti geneti geneti geneti q q q q q q q q ə ə sas sas sas sas sas sas sas sas Yüklə Dostları ilə paylaş:
|