Name /bks 53161 deglins md disk/propofol 02/17/2014 09: 32am plate # 0-Composite

Name /bks_53161_deglins_md_disk/propofol        02/17/2014 09:32AM     Plate # 0-Composite

pg 1   # 1

PDF Page #1

ϭ

Canadian drug name.

ϭ

Genetic Implication.

CAPITALS indicate life-threatening, underlines indicate most frequent.

Strikethrough

ϭ

Discontinued.

1

High Alert

propofol

(proe-poe-fol)

Diprivan

Classification

Therapeutic: general anesthetics

Pregnancy Category B

Indications

Induction of general anesthesia in children

Ͼ

3 yr and adults. Maintenance of bal-

anced anesthesia when used with other agents in children

Ͼ

2 mo and adults. Initia-

tion and maintenance of monitored anesthesia care (MAC). Sedation of intubated,

mechanically ventilated patients in intensive care units (ICUs).

Action

Short-acting hypnotic. Mechanism of action is unknown. Produces amnesia. Has no

analgesic properties.

Therapeutic Effects:

Induction and maintenance of anes-

thesia.

Pharmacokinetics

Absorption:

Administered IV only, resulting in complete absorption.

Distribution:

Rapidly and widely distributed. Crosses the blood-brain barrier

well; rapidly redistributed to other tissues. Crosses the placenta and enters breast

milk.

Protein Binding:

95– 99%.

Metabolism and Excretion:

Rapidly metabolized by the liver.

Half-life:

3– 12 hr (blood-brain equilibration half-life 2.9 min).

TIME/ACTION PROFILE (loss of consciousness)

ROUTE

ONSET

PEAK

DURATION†

IV

40 sec

unknown

3–5 min

†Time to recovery is 8 min (up to 19 min if opioid analgesics have been used)

Contraindications/Precautions

Contraindicated in:

Hypersensitivity to propofol, soybean oil, egg lecithin, or

glycerol; OB: Crosses placenta; may cause neonatal depression; Lactation: Enters

breast milk; effects on newborn unknown.

Use Cautiously in:

Cardiovascular disease; Lipid disorders (emulsion may have

detrimental effect); q intracranial pressure; Cerebrovascular disorders; Hypovo-

lemic patients (lower induction and maintenance dosage reduction recommended);

Pedi:

Not recommended for induction of anesthesia in children

Ͻ

3 yr, or for mainte-

nance of anesthesia in infants

Ͻ

2 mo ; not for ICU or pre-procedure sedation; Geri:

Lower induction and maintenance dose reduction recommended.

Adverse Reactions/Side Effects

CNS:

dizziness, headache.

Resp:

APNEA

, cough.

CV:

bradycardia, hypotension, hy-

pertension.

GI:

abdominal cramping, hiccups, nausea, vomiting.

Derm:

flushing.

Local:

burning, pain, stinging, coldness, numbness, tingling at IV site.

MS:

involun-

tary muscle movements, perioperative myoclonia.

GU:

discoloration of urine

(green).

Misc:

PROPOFOL INFUSION SYNDROME

, fever.

Interactions

Drug-Drug:

Additive CNS and respiratory depression with alcohol, antihista-

mines, opioid analgesics, and sedative/hypnotics (dosepmay be required).

Theophylline may antagonize the CNS effects of propofol. Propofol mayqlevels of

alfentanil. Cardiorespiratory instability can occur when used with acetazolamide.

Serious bradycardia can occur with concurrent use of fentanyl in children.qrisk of

hypertriglyceridemia with intravenous fat emulsion.

Route/Dosage

General Anesthesia

IV (Adults

Ͻ

55 yr): Induction— 40 mg q 10 sec until induction achieved (2– 2.5

mg/kg total). Maintenance— 100– 200 mcg/kg/min. Rates of 150– 200 mcg/kg/

min are usually required during first 10– 15 min after induction, thenpby 30– 50%

during first 30 min of maintenance. Rates of 50– 100 mcg/kg/min are associated with

optimal recovery time. May also be given intermittently in increments of 25– 50 mg.

IV (Geriatric Patients , Cardiac patients, Debilitated Patients, or Hypovo-

lemic Patients): Induction— 20 mg q 10 sec until induction achieved (1– 1.5 mg/

kg total). Maintenance— 50– 100 mcg/kg/min (dose in cardiac anesthesia ranges

from 50– 150 mcg/kg/min depending on concurrent use of opioid).

IV (Adults Undergoing Neurosurgical Procedures): Induction— 20 mg q 10

sec until induction achieved (1– 2 mg/kg total). Maintenance— 100– 200 mcg/kg/

min.

IV (Children

Ն

3 yr– 16 yr): Induction— 2.5– 3.5 mg/kg, use lower dose for

children ASA III or IV.

Name /bks_53161_deglins_md_disk/propofol        02/17/2014 09:32AM     Plate # 0-Composite

pg 2   # 2

᭧ 2015 F.A. Davis Company

CONTINUED

PDF Page #2

2

IV (Children 2 mo– 16 yr): Maintenance— 125– 300 mcg/kg/min (following

first 30 min of maintenance, rate should bepif possible), younger children may re-

quire larger infusion rates compared to older children.

Monitored Anesthesia Care (MAC) Sedation

IV (Adults

Ͻ

55 yr): Initiation— 100– 150 mcg/kg/min infusion or 0.5 mg/kg as

slow injection. Maintenance— 25– 75 mcg/kg/min infusion or incremental bol-

uses of 10– 20 mg.

IV (Geriatric Patients , Debilitated Patients, or ASA III/IV Patients): Initia-

tion— Use slower infusion or injection rates. Maintenance— 20% less than the

usual adult infusion dose; rapid/repeated bolus dosing should be avoided.

ICU Sedation

IV (Adults): 5 mcg/kg/min for a minimum of 5 min. Additional increments of 5– 10

mcg/kg/min over 5– 10 min may be given until desired response is obtained. (Range

5– 50 mcg/kg/min”) Dose should be reassessed every 24 hr.

NURSING IMPLICATIONS

Assessment

● Assess respiratory status, pulse, and BP continuously throughout propo-

fol therapy. Frequently causes apnea lasting

Ն

60 sec. Maintain patent

airway and adequate ventilation. Propofol should be used only by indi-

viduals experienced in endotracheal intubation, and equipment for this

procedure should be readily available.

● Assess level of sedation and level of consciousness throughout and following ad-

ministration.

● When using for ICU sedation, wake-up and assessment of CNS function should be

done daily during maintenance to determine minimum dose required for seda-

tion. Maintain a light level of sedation during these assessments; do not discon-

tinue. Abrupt discontinuation may cause rapid awakening with anxiety, agitation,

and resistance to mechanical ventilation.

● Monitor for propofol infusion syndrome (severe metabolic acidosis, hy-

perkalemia, lipemia, rhabdomyolysis, hepatomegaly, cardiac and renal

failure). Most frequent with prolonged, high-dose infusions (

Ͼ

5 mg/kg/

hr for

Ͼ

48 hr) but has also been reported following large-dose, short-

term infusions during surgical anesthesia. If prolonged sedation or in-

creasing dose is required, or metabolic acidosis occurs, consider alter-

native means of sedation.

● Toxicity and Overdose: If overdose occurs, monitor pulse, respiration,and BP

continuously. Maintain patent airway and assist ventilation as needed. If hypoten-

sion occurs, treatment includes IV fluids, repositioning, and vasopressors.

Potential Nursing Diagnoses

Ineffective breathing pattern (Adverse Reactions)

Risk for injury (Side Effects)

Implementation

● Do not confuse Diprivan (propofol) with Diflucan (fluconazole) or Di-

tropan (oxybutynin).

● Dose is titrated to patient response.

● Propofol has no effect on the pain threshold. Adequate analgesia should always be

used when propofol is used as an adjunct to surgical procedures.

IV Administration

● pH: 7.0–8.5.

● Direct IV: Diluent: Usually administered undiluted. If dilution is necessary, use

only D5W. Shake well before use. Solution is opaque, making detection of contam-

inants difficult. Do not use if separation of the emulsion is evident. Contains no

preservatives; maintain sterile technique and administer immediately after prep-

aration. Concentration: Undiluted: 10 mg/mL. If dilution is necessary, dilute to

concentration

Ն

2 mg/mL.

● Discard unused portions and IV lines at the end of anesthetic procedure or within

6 hr. For ICU sedation, discard after 12 hr if administered directly from vial or

after 6 hr if transferred to a syringe or other container. Do not administer via filter

Ͻ

5– micron pore size.

● Aseptic technique is essential. Solution is capable of rapid growth of bacterial con-

taminants. Infections and subsequent deaths have been reported. Rate: Admin-

ister over 3– 5 min. Titrate to desired level of sedation. Frequently causes pain,

burning, and stinging at injection site; use larger veins of the forearm, antecubital

fossa, or a dedicated IV catheter. Lidocaine 10– 20 mg IV may be administered

prior to injection to minimize pain. Pedi: Induction doses may be administered

over 20– 30 seconds.

● Intermittent/Continuous Infusion: Diluent: Administer undiluted. Allow 3

to 5 minutes between dose adjustments to allow for and assess the clinical effects.

Name /bks_53161_deglins_md_disk/propofol        02/17/2014 09:32AM     Plate # 0-Composite

pg 3   # 3

ϭ

Canadian drug name.

ϭ

Genetic Implication.

CAPITALS indicate life-threatening, underlines indicate most frequent.

Strikethrough

ϭ

Discontinued.

3

CONTINUED

propofol

PDF Page #3

Concentration:

10 mg/mL. Rate: Based on patient’s weight (see Route/Dosage

section).

● Solution Compatibility: D5W, LR, D5/LR, D5/0.45% NaCl, D5/0.2% NaCl.

● Y-Site Compatibility: acyclovir, alfentanil, aminophylline, ampicillin, az-

treonam, bumetanide, buprenorphine, butorphanol, calcium gluconate, carbo-

platin, cefazolin, cefepime, cefotaxime, cefoxitin, ceftriaxone, cefuroxime, chlor-

promazine, cisplatin, clindamycin, cyclophosphamide, cyclosporine, cytarabine,

dexamethasone, dexmedetomidine, diphenhydramine, dobutamine, dopamine,

doxycycline, droperidol, enalaprilat, epinephrine, esmolol, famotidine, fenoldo-

pam, fentanyl, fluconazole, fluorouracil, furosemide, ganciclovir, glycopyrrolate,

granisetron, haloperidol, heparin, hydrocortisone sodium succinate, hydromor-

phone, ifosfamide, imipenem/cilastatin, insulin, isoproterenol, ketamine, labeta-

lol, levorphanol, lidocaine, lorazepam, magnesium sulfate, mannitol, meperidine,

milrinone, nafcillin, nalbuphine, naloxone, nitroglycerin, nitroprusside, norepi-

nephrine, paclitaxel, pentobarbital, phenobarbital, potassium chloride, prochlor-

perazine, propranolol, ranitidine, scopolamine, sodium bicarbonate, succinyl-

choline, sufentanil, thiopental, ticarcillin/clavulanate, vecuronium.

● Y-Site Incompatibility: amikacin, amphotericin B colloidal, calcium chloride,

ciprofloxacin, diazepam, digoxin, doripenem, doxorubicin, gentamicin, levoflox-

acin, methotrexate, methylpredisolone sodium succinate, metoclopramide, mi-

toxantrone, phenytoin, tobramycin, verapamil.

Patient/Family Teaching

● Inform patient that this medication will decrease mental recall of the procedure.

● May cause drowsiness or dizziness. Advise patient to request assistance prior to

ambulation and transfer and to avoid driving or other activities requiring alertness

for 24 hr following administration.

● Advise patient to avoid alcohol or other CNS depressants without the advice of a

health care professional for 24 hr following administration.

Evaluation/Desired Outcomes

● Induction and maintenance of anesthesia.

● Amnesia.

● Sedation in mechanically ventilated patients in an intensive care setting.

Why was this drug prescribed for your patient?