Obsah 1 katarakta 4

7.4.2Fakoemulzifikační jehly

Jakou silou bude šoková vlna působit závisí na velikosti oscilující plochy a amplitudě oscilace. Znamená to tedy, že fakoemulzifikační účinek je u různých typů fakokemulzifikačních jehel použitých při zákroku rozdílný. Destrukční účinek jehly je větší, je-li větší její oscilující plocha. Pro zvětšení plochy se u jehel využívá zkosení. Zkosení se může pohybovat v rozmezí od 0° do 60°, nejběžnější je zkosení 30°. Vliv na destrukční účinek jehly má nejen zkosení, ale také tloušťka stěny jehly a její průměr. Platí, že tlustostěnné jehly mají větší fakoemulzifikační účinek, ale za to výhodou jehel tenkostěnných je lepší průnik do jádra.

V podstatě se jehly dělí podle tvaru na rovné a zahnuté. Předností zahnutých jehel (Kelmanových) je větší kavitační efekt a lepší fokuzace akustických vln. Také jsou účinné při pohybu vpřed, do stran a dozadu.

Existují jehly standardní i speciální. Mohou být rovné nebo v Kelmanově modifikaci. Speciální fakoemulzifikační jehly zastupují MikroTip, Mackool a ABS MicroTip.

MicroTip má ve srovnání se standardní jehlou celkově menší průměr, větší tloušťku stěny a redukovaný zevní i vnitřní průměr. Použití MicroTip jehly umožňuje:

• 
  vyšší účinnost
  
• 
  stabilnější hloubku pření komory při dokonalé rohovkové incizi
  
• 
  nárůst vakua při zrušení okluze není tak dramatický jako u standardní jehly
  
• 
  snazší penetrace do tvrdých jader a to i při nižším použití ultrazvukové energie
  
• 
  snazší a lépe kontrolovatelná manipulace za zhoršených podmínek
  
• 
  postačující incize šíře 2,6-3,0 mm
  

Mackoolova jehla tvoří součást systému složeného z několika komponent, a to sondy, fakoemulzifikační jehly s dvojitým krytem, kazetového systému a softwaru. Oproti standardní jehle je o 42% menší a je kryta rigidním polymerovým krytem. V místě incize redukuje systém nebezpečí popálení. Bez tepelného poškození rány je možné odstranit i tvrdá brunescentní jádra. Uzpůsobení tvaru a konstrukce fakoemulzifikační jehly pomáhá zachovat stabilitu a větší hloubku přední komory díky tomu, že jehla utěsňuje incizi a vytváří tak uzavřený systém. Výsledkem je i šetrný účinek na nitrooční tkáně.

Pro snadnější a rovněž i bezpečnější odstranění jádra byla vyvinuta ABS fakoemulzifikační jehla (Aspiration Bypass System). Na boční straně ve spodní části této jehly je umístěn otvor, který zprostředkuje kontinuální průtok tekutiny jehlou i při okluzi, takže náraz vakua vzniklý při odstranění okluze není moc výrazný a hloubka přední komory zůstává stabilnější. U standardního typu jehel je při okluzi průtok jehlou zastaven, poté je zrušena okluze a průtok znovu obnoven. Zrušení okluze a následný náraz vakua způsobuje v přední komoře mikrokolapsy. (12)