Orientation handbook

 Nursing Personnel
1.
A Suspected Abuse/Neglect, Dependency, Exploitation Reporting Form (MR-512) must be 
completed in its entirety on any patient suspected to be a victim of abuse or neglect. This form can 
be found within your department or refer to the House Administrator for assistance. This is the 
responsibility of the primary caregiver in collaboration with the House Administrator.
2.
The Administrator and Director of Nursing are notified at the time the incident is recognized.
3.
The complete reporting process, including contact departments and phone numbers are listed in 
PolicyStat (ID#854299)

---

39 
4.
For an adult that is mentally or physically disabled and not capable of protecting him or herself, 
contact the Adult Protective Services office before any disposition is made for the patient (before 
being released).
5.
All cases involving minors (less than 18 years of age) require immediate notification 
to the Child Protection number (1-800-752-6200).
6.
All information about referrals and involvement of outside agencies must be documented in the 
patient’s medical record.
Sexual Assault: Reporting and Treatment Process
1.
The responsibility for notification lies with the hospital staff member who learns of the incident. 
The House Administrator is notified at the time the incident is recognized.
2.
A Suspected Abuse/Neglect Reporting form (MR-512) must be completed in its entirety on any 
patient (
child or dependent adult
) suspected to be a victim. The original copy is placed in the 
patient's medical record. The second copy is to be sent to the Case Management Coordinator.
3.
Further information is located in PolicyStat (name of policy listed at the bottom of this section).