Orta Kulak Patolojilerinde İşitme Bulguları Dr. Aslıhan Külekçi Uğur
tarix 05.05.2017 ölçüsü 445 b. #16655
Orta Kulak Patolojilerinde İşitme Bulguları Orta kulak patolojilerinde kullanılan işitme testleri Diapozon testleri Akustik impedans ölçümleri Saf ses odyometrisi Konuşma odyometrisi Diapozon testleri; Weber testi Rinne testi Gelle testi Schwabach testi Weber testi Diapozon titreştirildikten sonra orta hatta glabella üzerine Vertex, çene veya dişler üzerine Sonuçlar;”Weber ortada, sağa veya sola lateralize “ Weber testi Normalde orta hatta Sensorineural işitme kaybı İletim tipi işitme kaybı Hasta kulağa lateralizedir. Rinne testi Diapozon mastoid korteks Kemik yolu Dış kulak yolunun 1 cm önüne Hava yolu ile kaç sn süre işittiği Rinne testi Rinne pozitif: normal: mastoid üzerinde duyduğu süre kadar Rinne negatif: iletim tipi kayıp: duyulamaz veya işitme süresi kısalmış Patolojik Rinne Pozitif Sensorineural kayıp : kemik yolu / hava yolu oranı bozulmamış, ancak işitme süresi kısalmış Bir kulak total işitme kaybı Diğer kulak normal Kafatası kemiklerinin rezonatör etkisi ile normal işiten diğer kulak tarafından algılanır Hasta yön tayin edemez sesi işittiğini ifade eder Ancak dış kulak yolu önüne konan diapozon titreşimini hissetmez Akustik impedans ölçümleri Orta kulak, cochlea, VIII. Sinir ve beyin sapı işitme yolları Hasta kooperasyonu gerekli değil Bebek ve çocuklarda Objektif Akustik impedans Kompliansın tersi Orta kulak, kulak zarı, kemikçikler Enerjiye karşı direnç İmpedans odyometrinin klinikte kullanıldığı alanlar Timpanometri Eustachi tüpü fonksiyonları Stapes refleksi (akustik refleks) Timpanometri (impedans odyometri) Basınç değişikliğiyle komplians değişiminin ölçümüdür Üç tip timpanogram Tip C timpanogram ; -100 ve –400 mm H2O basınçlar arasında maksimum komplians C1; -100 ile –200, C2; -200 ve üzeri Orta kulakta negatif basınç varlığı Eustachi disfonksiyonu Efüzyonlu otitis media ( C2) Tip B timpanogram ;Tepesi olmayan düz eğri Yüksek impedans ve düşük komplians Orta kulak efüzyonlarında karakteristik Kulak zarını kapatan buşonlarda Kulak zarı perforasyonları Probun yanlış yerleştirilmesi Stapes refleksi Koklear sinir lifleri Ventral koklear nükleusa, trapezoid cisme ve superior olivatory kompleks Bilateral fasiyal sinirin motor nükleusu Fasiyal sinir ile stapedius kası VIII. Kraniyal sinir, beyin sapı alt merkezleri , VII. Kraniyal sinir Stapes refleksi Normal kişilerde ve cochlear işitme kayıpları var İşitme eşiğinin yaklaşık 70-90 dB üzerinde bir saf ses uyaranı Normalde akustik refleks eşiği 85-95 dB Saf sesler için 250-4000Hz Stapes refleksi İpsilateral kontralateral İletim tipi işitme kaybı; Otoskleroz , otitis media, kemikçik zinciri kopuklukları Sensorineural tip işitme kaybı ; cochlear , VIII.Sinir , beyin sapı patolojileri Odyometri Sonar situmuluslar vererek, işitme organının bu situmuluslar karşısındaki durumunu saptar ve işitme kayıplarını bir grafik (odyogram) halinde gösterir 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Sesin şiddetini ölçmek Ses dalgalarının yayılma doğrultusunda, bir birim kareye rastlayan ses şiddeti esas alınır Ses şiddetini ölçen birim, watt Watt/cm2 olarak ifade edilir Sesin şiddetini ölçmek Watt’ın logaritmik değeri “bel” bel’in onda biri decibel 0 dB = 10- 16 watt/cm2 1dB; Herhangi bir frekansta sesin eşik değerinin 20 dB üstünde, birbirinden ayrılabilen en yakın ses arasındaki fark Odyometri çeşitleri 1- Saf ses odyometrisi (saf ses üretirler ve işitme eşiğini bulmak için 2- Konuşma odyometrisi (canlı ya da kayıtlı sesi hastaya aktarır. Çeşitli eşik seviyeleri tanımlanmıştır; konuşmayı alma eşiği, konuşmayı ayırt etme, rahatsız edici seviye , en rahat dinleme seviyesi) Odyometri çeşitleri 3- Yüksek frekans odyometrisi (8000- 20000 Hz arası frekanslardaki işitme kayıplarını tespit için) 4- Serbest alan uyumlu odyometriler (çıkışın kulaklıklar yerine serbest alan hopörlerine yapıldığı normal odyometrilerdir) Orta kulak patolojileri ve işitme bulguları 1 - Enfeksiyonlar 2 - Otoskleroz 3 - Tümörler 4 - Travma 5 - Barotravma 6 - Konjenital Enfeksiyonlar Efüzyonlu otitis media Kronik otitis media Koleasteatomlu kronik otitis media Akut otitis media Zarda perforasyon yoksa; Hafif iletim tipi işitme kaybı Konuşma frekanslarında 20-30 dB Weber hasta kulağa lateralize,Rinne (-) Tip B timpanogram Sensorineural işitme kaybı Akut otitis media Efüzyonlu otitis media İletim tipi işitme kaybı Rinne (-),Weber hasta kulağa lateralize Saf ses odyometrisinde hava yolu kaybı düz trase ya da pes tonlar İşitme kaybı 25-30 dB Tip B timpanogram Stapes refleksi alınmaz Efüzyonlu otitis media Efüzyonlu otitis media Akustik reflektometre Endoskopi Timpanosentez Pnömatik otoskopi Otoakustik emisyon Akustik reflektometre Akustik reflektometre Normal kulak sesi absorbe eder çok az ses enerjisi yansır Efüzyon varsa yansıma olur Tanı için spesifikliği yüksek duyarlılığı düşük Pnömatik otoskopi Kulak zarına hafifçe pozitif ve negatif basınçlar Kulak zarının belirgin ve her iki yöne doğru hareketli olması, normal Hareketsiz veya hareketi kısıtlı olması, efüzyon EOM sensitivite %90, spesifite %80 Tuba eustachi disfonksiyonu Kulakta açılıp kapanmalar Otoskopide zarın normale yakın görünümü Patent tuba eustachi Kendi sesinin ya da solunumunun kulağında yankılanması Zar ve timpanogram normal Burun boşluğu girişlerinden birini kapatarak kuvvetle soluduğunda, kulak zarının üst-arka kadranının hareketinin görülmesi Kronik otitis media İletim tipi işitme kaybı Attik perforasyonları kemikçik destrüksiyonu yapmadıkça işitme bozulmaz Orta genişlikteki perforasyonlarda yaklaşık 30 dB Totale yakın ve pencereleri gören perforasyonlarda 50 dB kayıp Kronik otitis media Kronik otitis media Kemikçik zinciri sağlam zarda küçük Perforasyon 15-20 dB Kemikçik zinciri hasarlı zar perfore 30-50 dB Kemikçik zinciri hasarlı zar intakt 55-60 dB Timpanogram yapılmaz Kolesteatomlu otitis media Kolesteatom, orta kulak boşluğunda deriye ait squamöz epitel Kemikçik zincirinde erime İletim tipi işitme kaybı Sensorineural ve mixt tip işitme kayıpları Otoskleroz Otik kapsulla sınırlı bir kemik hastalığı Stapes otosklerozu iletim tipi işitme kaybı Cochlear otoskleroz sensorineural işitme kaybı Tek kulak etkilendiyse işitme kaybı farkedilmeyebilir Willis paraacuzi’si ve otofoni Otoskleroz Rinne(-), Weber daha fazla tutulan kulağa lateralizedir Hastalığın erken dönemlerinde alçak frekans iletim tipi kayıp Odyometride hava iletimi için assendan trase Otoskleroz İleri evre: yüksek frekanslarda iletim tipi kayıp Odyometri trasesi düzleşir ve kemik yolu eşiğinde 2000 Hz’de Carhart çentiği Carhart çentiği Otosklerotik odağın neden olduğu stapes fiksasyonu , basiller membran bölgesinin titreşiminin azalması Cochlear hasarı göstermez , başarılı stapedektomi sonrası kaybolur. Otoskleroz Sensorineural işitme kaybı Kemik yolunda yüksek frekanslarda Hava ve kemik yolu odyometri trasesi dessendan Carhart çentiği kaybolur Hava yolu işitme kaybı 50-60 dB Otoskleroz Tip As timpanogramı Stapes refleksi ipsilateral ve kontralateral alınmaz Prob karşı tarafa takıldığında ipsilateral refleks alınır Kontralateral ise, hasta kulağın duyması azaldığından dolayı ya alınmaz ya da çok yüksek seviyelerde alınır. Tümörler En sık izlenen tm glomus jugulare Benign İletim tipi işitme kaybı İç kulağa invazyon sonucu sensorineural kayıp Tümörler Timpanometride başlangıç tümörlerde, +200 ile 0 mmH2O arasında, eğri çıkış yolunda pulsasyonlar Yerleşmiş tümörlerde tamamen pulsasyon Tip B timpanogram Travma Kulak zarı ve orta kulak travmaları Temporal kemik travmaları Kulak zarı ve orta kulak travmaları Kulak zarı perforasyonları Kemikçik zinciri kopuklukları Kulak zarı perforasyou ve kemikçik zinciri kopukluğu birlikte Cerrahi travma Kulak zarı perforasyonları Orta genişiliktekilerde 30 dB Geniş, totale yakın, pencereleride gören 50 dB’lik işitme kaybı Kulak zarı perforasyonları Shrapnell zarındaki perforasyonlar işitmeye önemli etki yapmaz Alt kadrandakilerin etkisi çok az Ön kadrandakilerin etkisi daha fazla Kulak zarı perforasyonları Arka kadrandakiler işitmeyi önemli derecede etkilerler Yuvarlak pencere karşısında iseler, kulak zarının pencereleri koruma etkisi ortadan kalkacağından kayıp daha fazla Kulak zarı perforasyonları Böbrek biçimindeki total perforasyonların işitmeye etkisi en fazladır. Kemikçik zinciri kopuklukları İşitme kaybı ortalama 54 dB Kulak zarı sağlam kemikçik zinciri kopukluğu ile birlikte oval pencere blokajı da varsa kayıp 60 dB Kulak zarı perforasyou ve kemikçik zinciri kopukluğu birlikte ise İşitme kaybı yaklaşık 38 dB Total perforasyon ve kemikçik zinciri kopukluklarında 50 dB İşitme kaybının artmasında geniş perforasyon nedeni ile faz koruma etkisinin ortadan kalkması en önemli etken Temporal kemik travmaları Künt travmalar Delici travmalar Künt travmalar Transvers kırıklar Uzunlamasına kırıklar Transvers kırıklar İç kulakta kırık Kafa tabanını da içine alır İşitme total olarak kaybedilir İç kulakta patoloji sensorineural işitme kaybı İşitme geri dönmez Kulak zarı normal ama hemotympanium var Uzunlamasına kırıklar Orta kulak kemikçiklerinde luksasyon İletim tipi işitme kaybı Daha çok 500-2000 Hz’de belirgin Sensorineural ve mixt tip kayıp 6 haftada %63’ünde işitme geri döner %20’sinde ise kayıp kalıcı Delici travmalar Kulağa sokulan cisimler İntihar maksatlı ateşli silah kullanımı Kaynak ve lehim sırasında kıvılcımların dış kulak yoluna kaçması İletim tipi kayıp Barotravma Dalgıçlarda ve jet pilotlarında Kulak zarı ve kemikçik zincirinde basınçla meydana gelen travma Odyometride iletim tipi işitme kayıp Timpanometride negatif basınç Sensorineural ve kalıcı işitme kaybı Konjenital Timpanik kemik hipoplazisi ve aplazisi Kemikçik zinciri malformasyonları Oval pencere agenezisi ve doğumsal stapes fiksasyonu Kemikçik zinciri malformasyonları İncus-malleus füzyonu İncus uzun kolunun büyük olması ya da gelişmemesi İncudostapedial eklem yerine sadece fibröz bandın bulunması Kemikçik zinciri malformasyonları İncus kolunun kısa olması Stapes suprastrüktür anomalisi(sıklıkla uzun cruslara ve stapes başı deformitesi) Konjenital Kemikçik zincirinde kopukluk varsa iletim tipi işitme kaybı 60 dB’i bulan ya da aşan iletim tipi işitme kaybı Konjenital Akustik impedans ölçümü ile ayırıcı tanı Statik komplians yüksek Stapes refleksi negatif Sadece stapes crura kopukluklarında stapes refleksi pozitif Dostları ilə paylaş:
