Паразитология медицинская. Паразитология

Паразитология медицинская.
Паразитология – это раздел биологии изучающий морфологию и экологию паразитов, их взаимодействие с другими организмами и, а так же изучает болезни, вызванные ими и меры борьбы с паразитами.
В естественных условиях могут возникать различные взаимоотношения и паразитами.
Паразитизм – форма сожительства двух генетически чужеродных организмов, при котором организм паразит использует другой организм – хозяина, в качестве среды обитания, местом питания и наносит вред организму хозяина.
Комменсализм – форма симбиоза, при котором один организм живет в другом, но не наносит вреда организма хозяина.
Классификация паразитологии:
1. Паразитология в зависимости от объекта паразитирования:

• 
  ветеринарная паразитология
  
• 
  фито паразитология
  
• 
  медицинская паразитология
  

2. По типу паразита:

• 
  протозоология (простейшие паразиты)
  
• 
  гельминтология (паразиты черви)
  
• 
  арахноэнтомология (паразиты членистоногие)
  

Задачи паразитологии:

• 
  Изучить морфологию паразита
  
• 
  Изучить особенности жизненного цикла паразита
  
• 
  Выявить патогенное действие паразита
  
• 
  Разработать методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний
  
• 
  Лечение и профилактика паразитарных заболеваний
  

Классификация паразитов:
1. От среды обитания:

• 
  Эктопаразиты – обитают на наружных покровах
  

– временные (периодические) – комар, клоп…

– постоянные (стационарные) – весь жизненный цикл проходит на теле хозяина (вошь…)

• 
  Эндопаразиты – обитают внутри хозяина (только постоянные):
  

– внутриклеточные (малярийный плазмодий, лейшмании)

– тканевые (дизентерийная амеба, личинки трихинеллы)

– полостные (круглые и плоские черви).
2. По степени облигатности:

• 
  Истинные (облигатные) паразиты – паразитизм это единственная форма существования паразита.
  
• 
  Ложные (факультативные) паразиты – ведут ложный образ жизни, и в определенный момент могут оказаться на теле человека или животного (таракан в ухе, опарыши в носу, и другие миазы…)
  
• 
  Миазы – заболевания вызванные личинками насекомых.
  

3. По особенности жизненного цикла:

• 
  однохозяиновые
  
• 
  многохозяиновые
  
• 
  ларвальный (личиночный) паразитизм – паразитом является личинка.
  
• 
  имагинальные паразиты – паразитом является половозрелая особь.
  

4. По особенности жизненного цикла:

• 
  Биогельминты – жизненный цикл, происходит со сменой хозяев, наличие промежуточного хозяина обязательно (бычий цепень, лентец широкий, описторх).
  
• 
  Геогельминты – гельминты, для развития личинок которых достаточно прибивания в почве (аскарида, власоглав).
  

Хозяева паразита:
Хозяин – это организм, который служит для паразита местом обитания и источником питания.
Окончательный хозяин (дефинитивный) – в нем обитает половозрелая стадия паразита
Промежуточный хозяин – в нем обитает личиночная стадия паразита.
Дополнительный хозяин – у некоторых паразитов (широкий лентец), между промежуточным и окончательным хозяином имеется дополнительный.
Резервуарный хозяин – в нем происходит накопление паразита без смены стадии развития, и без причинения вреда (комар малярийный)
Паразитоценоз – в организме хозяина одновременно паразитируют несколько разных типов паразитов, между которыми могут быть разные формы взаимодействия (конкуренция).
Сверхпаразитизм – паразит живет в паразите (трихомонада, нафаршированная гонококками).
Составное звено эпидемического процесса.
Эпидемический очаг – место где находится/находился источник инфекции (больной/носитель) и в пределах которого возможно заражение.
Источник инфекции – объект, который является местом естественного обитания, размножения и накопления возбудителя, из которого возможно заражение здоровых лиц.
Механизм передачи – способ перемещения возбудителя от источника инфекции к организму:
Путь передачи – элементы внешней среды, которые обеспечивают перенос возбудителя:
Пассивный способ заражения.

• 
  Пероральный способ (per os) – заражение через рот.
  

– алиментарный – заражение через инвазированные пищу и воду.

– фекально-оральный – испражнения больного попадают в рот.

• 
  Трансмиссивный – через членистоногих переносчиков
  

– инокулятивный – возбудитель попадает в кровь через ротовой аппарат переносчика (укус)

– контаминальный – возбудитель с фекалиями переносчика попадает в кровь через раны на коже.

• 
  Парентеральный – заражение через кровь, минуя органы ЖКТ
  
• 
  Трансплацентарный – заражение через плацентарный барьер.
  

Активный способ заражения.

• 
  Перкутантный
  
• 
  Контактный
  

Особенности паразитарных заболеваний.

• 
  Инвазионное заболевание – заболевание, вызванное простейшими, гельминтами и членистоногими паразитами.
  
• 
  Инвазия – заражение организма, каким либо паразитом животного происхождения.
  
• 
  Инвазионная форма – это стадия развития паразита, которая проникает в организм хозяина и вызывает заболевание (не все стадии развития паразита для определенного хозяина являются инвазионными (патогенными)).
  

• 
  Реинвазия – повторное заражение паразитом, которым ранее был заражен хозяин.
  
• 
  Аутореинвазия – повторное самозаражение (половозрелый паразит выходит за пределы организма хозяина и снова заражает его – энтеробиоз (острицы)).
  
• 
  Аутоинвазия – возникновение новых поколений паразитов в организме хозяина, без выхода паразита за пределы организма.
  

Источника инвазии.

• 
  Больные человек и животные
  
• 
  Цистоносители
  
• 
  Облигатно-трансмиссивные инвазии (заражение только через переносчика – лейшманиоз через москита, малярия через комара рада анофелес).
  
• 
  Факультативно-трансмиссивные инвазии (заражение через переносчика и другими путями).
  
• 
  Зоонозы – определенные географические зоны с паразитами, которые существуют независимо от человека (природноочаговые заболевания).
  

Признаки заболевания.
Неспецифические – указывают на явления общей интоксикации организма продуктами жизнедеятельности паразита:

• 
  Снижение массы тела
  
• 
  Бессонница
  
• 
  Тошнота
  
• 
  Анорексия
  
• 
  Слабость
  
• 
  t-субфебрильная (37,0-38,0)
  
• 
  Головная боль
  
• 
  Аллергические реакции
  

Специфические – говорят о самом паразите или месте его локализации:

• 
  Затемнение при Rg-графи легкого (необходимо дифференцировать с абсцессом легкого, с tbc-каверной, увеличенным лимфоузлов или эхинококковый пузырь).
  
• 
  Зуд в ночное время в прианальной области – симптом энтеробиоза.
  

План изучения паразита:

1. 
   Название паразита (русское и латинское)
   
2. 
   Место в системе животного мира (род, вид, класс, тип паразита).
   
3. 
   Медицинское значение (вызываемое заболевание)
   
4. 
   Инвазионная форма паразита и форма заражения.
   
5. 
   Морфологические особенности (строение паразита)
   
6. 
   Жизненный цикл паразита
   
7. 
   Патогенное действие паразита (клиника заболевания)
   
8. 
   Лабораторная диагностика заболевания
   
9. 
   Профилактика личная и общественная.
   

Медицинская протозоология.
Ротовая амеба. Entamoeba gingivalis.
Тип: саркожгутиконосцы

Класс: саркодовые (sarcodina)

Отряд: амебы

Род: entamoeba

Вид: Ротовая амеба (Entamoeba gingivalis)
Место обитания: ротовая полость, зубной налет, крипты небных миндалин, ВДП.

Медицинское значение: это условно патогенный (факультативный паразит). При снижении местного иммунитета может провоцировать, гингивит, гласит, стоматит…

Инвазионная форма: вегетативная форма, является комменсалом.

Способ заражения: передается контактным путем (через поцелуи). Антропогенная инвазия.
Морфология паразита:

Цитоплазма разделена на 2 слоя, содержит бактерии, лейкоциты зеленоватого цвета и эритроциты при кровоточивости ротовой полости на разных стадиях переваривания. Ядра не видно.

Жизненный цикл: Единственная форма существования – вегетативная форма. Цист не образует.

Лабораторная диагностика: микроскопия нативных мазков из соскобов ротовой полости, гноя при ГЗЛ, синуситах на NaCl 0,9%.
Кишечная амеба. Entamoeba coli.
Вид: Кишечная амеба (Entamoeba coli)
Место обитания: верхний отдел толстого кишечника и нижний отдел тонкого кишечника.

Инвазионная форма: вегетативная форма, является комменсалом, факультативный паразит.

Способ заражения: фекально-оральный. Антропогенная инвазия.

Морфология паразита: разделение цитоплазмы на 2 слоя видно у погибшей амебы или при образовании ложноножек. В цитоплазме имеются бактерии, грибы, простейшие, остатки пищи. Форменных элементов крови в цитоплазме НЕТ. Ядро у живой амебы видно хорошо (в отличие от e. histolytica) в виде кольцевого образования из блестящих зерен хроматина. Ложноножки короткие, широкие и их несколько. Движение – топтание на месте.

Жизненный цикл: обитает в толстом кишечнике, не патогенная.

Лабораторная диагностика: микроскопия мазков испражнений.
Диэнтамеба. Dientamoeba fragilis.
Тип: саркожгутиконосцы

Класс: саркодовые (sarcodina)

Отряд: амебы

Род: dientamoeba Jepps

Вид: диэнтамеба (dientamoeba fragilis)
Заболевание: диэнтамебная диарея.

Инвазионная форма: вегетативная форма, патогенная.

Способ заражения: в виду чрезвычайной неустойчивости во внешней среде в организм человека попадает с яйцами круглых червей (симбиоз с детской острицей), в которые проникает амеба на их ранних стадиях формирования.
Морфология паразита:

Маленькая. Обитает просвете толстой к-ки и питается бактериями, грибами, и эритроцитами. Известна только вегетативные формы этой амебы. Эктоплазма и эндоплазма хорошо различимы. Имеет 2 ядра (редко 3), видны только после окраши­вания. Обнаруживаются только в жидком стуле, обычно при раз­личных кишечных расстройствах. Можно найти при аппендиците.

Жизненный цикл: вегетативная форма через рот с яйцами остриц попадает в толстый кишечник, где размножается и паразитирует. Цист не образует. Во внешней среде быстро гибнет.
Лабораторная диагностика: микроскопия мазков из свежих (теплых) испражнений.

Дизентерийная амеба. Entamoeba histolytica.
Тип: саркожгутиконосцы

Класс: саркодовые (sarcodina)

Отряд: амебы (amoebina)

Род: entamoeba

Вид: дизентерийная амеба (entamoeba histolytica)
Медицинское значение: амебиаз (амебная дизентерия)

Инвазионная форма: большая вегетативная и тканевая форма.

Форма заражения: зрелая 4-х ядерная циста.

Эпидемиология: антропогенная инвазия. Заражение фекально-оральное. Источник инвазии цистоносители и больные.

Морфология паразита: существует в виде нескольких форм (большая вегетативная форма, малая вегетативная, тканевая, просветная, предцистная форма и цисты).

• 
  Большая вегетативная форма: цитоплазма разделена на 2 слоя (эктоплазма – как истолченное стекло, и эндоплазма – стекловидная масса). У живой амебы ядра не видно, у мертвой оно в виде кольцевого скопления зерен. В эндоплазме содержится несколько эритроцитов. Отличается о других форм поступательным движением – толчкообразно образуется вырост эктоплазмы, в который с завихрением переливается эндоплазма.
  
• 
  Циста: образуется из просветной формы в толстом к-ке, неподвижные, круглые, бесцветные, иногда в них видны блестящие палочки – хроматоидные тела (РНК и белек). При окрашивании р-ром Люголя видны 4 ядра.
  

Жизненный цикл:

Каждая циста попадают в ЖКТ, где в толстом кишечнике дает 8 клеток, которые превращается мелкую вегетативную форму (не патогенная, питается бактериями и остатками пищи). При ослаблении иммунитета переходит в большую вегетативную форму, которая обитает в просвете нисходящей и сигмовидной кишки (патогенная, питается слизистой и эритроцитами). В глубине пораженных тканей располагается тканевая форма амебы (патогенная, мельче вегетативной и цитоплазме нет эритроцитов). Обе патогенные формы переходят в просветную форму, предцистную, а затем в цисты (зрелые цисты – 4-х ядерные).

Цисты f.minuta → f.magna → просветная форма → цисты
Патогенез.

f.magna обитая в просвете нижних отделов толстого кишечника (нисходящая и сигмовидная кишка), выделяет фермент, который разрушает ткани (некроз слизистой) и образование кровоточащих язв (язвенный колит) + присоединение вторичной инфекции. При снижении иммунитета тканевая форма амебы проникает в кровоток (генерализация процесса) и попадает в печень…, где могут развиваться абсцессы, которые в 5% случаев прорываются в брюшную полость с развитием перитонита. Которые также развиваются при прободении (перфорации).

Клиника:

• 
  Тенезмы – ложные позывы к дефекации
  
• 
  Стул – малиновое желе (слизь с эритроцитами), частый водянистый.
  
• 
  Боль в низу живота
  
• 
  Симптомы интоксикации: слабость, t-субфебрильная, головная боль, тошнота.
  
• 
  Симптомы анемии, истощения и гиповолемии (обезвоживание)
  

Лабораторная диагностика:

• 
  При цистоносительстве: в оформленных или полуоформленных испражнениях можно обнаружить цисты, которые различают по размеру и числу ядер. Мазок микроскопируют с раствором Люголя.
  
• 
  При остром или подостром течении: из свежих жидких фекалий готовят нативный мазок и наблюдают подвижные вегетативные формы амеб с эритроцитами в цитоплазме. Испражнения исследуют в течение 10-20 мин после выделения.
  

Профилактика:

• 
  Личная: кипячение воды, разрыв цепи фекально-орального заражения, мытье рук, овощей фруктов, уничтожение переносчиков (тараканы, мухи).
  
• 
  Общественная: выявление и изоляция больных и носителей, не допустить фекального заражения окружающей среды (дезинфекция испражнений), санитарно-просветительская работа.
  

Лямблии. Lamblia intestinalis.
Тип: саркожгутиконосцы

Класс: жгутиковые (flagellata)

Отряд: polymastigina

Род: lamblia blanchard

Вид: лямблия кишечная (lamblia intestinalis).
Медицинское значение: лямблиоз

Инвазионная форма: вегетативная форма.

Форма заражения: зрелая 4-х ядерная циста.

Эпидемиология: антропогенная инвазия. Путь заражения алиментарный и фекально-оральный. Источник инвазии цистоносители и больные.

Морфология паразита:

Вегетативная форма (трофозоит) имеет грушевидную форму в спинно-брюшной проекции и ковшеобразную в боковой проекции. На переднем закругленном конце имеется присасывательный диск в виде углубления с полосчатой пелликулой. Имеется 4 пары жгутиков, углубленных в цитоплазму. Имеют 2 ядра у передней поверхности и много вакуолей. Движение активное, поворачивается боком за счет движения вокруг продольной оси. Размножение – продольное деление. Способ питания – пиноцитоз.

Цисты – неподвижные, овальной формы. Оболочка в верхней части немного отслоена. При окраске р-ром Люголя видны 4 ядра.
Жизненный цикл:

Цисты (≈ 10 шт), через рот попадают 12-перстпую кишку и превращаются в вегетативные формы паразита и присасывается к стенку (ворсинки) кишки. При попадании в нижние отделы кишечника превращаются в цисты и выделяются с фекалиями. Вегетативные формы можно найти в фекалиях лишь при поносе, которые быстро гибнут. Лямблии чувствительны к желчи, поэтому в желчных путях не обитают.

Патогенез: лямблии, присасываясь к эпителию и ворсинкам кишечника, нарушают пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. Вызывают дуоденит. Могут обитать в просвете желчных путей у детей.

Клиника:

• 
  «симптом будильника» – боль в животе в ночное время заставляет идти в туалет
  
• 
  гипотрофия (похудение), симптомы авитаминоза (особенно А)
  
• 
  неустойчивый стул, при поносе много слизи, в которой полно вегетативных форм
  
• 
  симптомы интоксикации: головная боль, утомляемость, раздражительность…
  
• 
  метеоризм, урчание
  
• 
  желтуха у детей
  
• 
  субфебрильная t
  

Лабораторная диагностика:

При дуоденальном зондировании в порции «А» можно обнаружить вегетативные формы паразита.

При исследовании мазка фекалий обнаруживают овальные цисты с отслоенной оболочкой.
Профилактика:

Личная: разрыв цепи фекально-орального заражения, мытье рук и овощей, уничтожение тараканов.

Общественная: выявление и лечение больных и носителей, не допустить фекального заражения окружающей среды (дезинфекция испражнений), санитарно-просветительская работа.

Ротовая трихомонада. Trichomonas tenax.
Тип: саркожгутиконосцы

Класс: жгутиковые (flagellata)

Отряд: polymastigina

Род: trichomonas

Вид: ротовая трихомонада (Trichomonas tenax).
Место обитания: в складках слизистой рта, полостях зубов, криптах миндалин.

Медицинское значение: при снижении местного иммунитета может провоцировать пародонтоз, гингивит, гласит, обнаруживается в гное легочного абсцесса.

Инвазионная форма: вегетативная форма, является комменсалом, факультативный паразит.

Способ заражения: контактный (при поцелуях), контактно-бытовой (использование общей посуды, зубных щеток), воздушно-капельный (при чихании и кашле со слюной и мокротой). Антропогенная инвазия.

Морфология паразита: форма тела грушевидная, на переднем конце расположены 4 жгутика, сбоку находится ундулирующая мембрана длиной ¼ длины тела.

Жизненный цикл: единственная форма существования – вегетативная форма. Цист не образует.

Лабораторная диагностика: микроскопия нативных и окрашенных мазков и соскобов полости рта.
Урогенитальная трихомонада. Trichomonas vaginalis.
Вид: влагалищная (урогенитальная) трихомонада (Trichomonas vaginalis).
Место обитания: мочеполовые пути у мужчины и половая система у женщин (где есть плоский многослойный неороговевающий эпителий).

Медицинское значение: урогенитальный трихомониаз (трихомоноз).

Инвазионная форма: вегетативная форма, цист не образует. Антропогенная инвазия.

Способ заражения: контактно-половой свежими не высохшими выделениями.

Морфология паразита: форма тела грушевидная, 4 жгутика, сбоку есть ундулирующая мембрана до середины тела. Через все тело проходит нить (аксостиль), которая шипиком заканчивается на заднем конце. Есть вакуоли.

Жизненный цикл: единственная форма существования – вегетативная форма. Цист не образует. Во внешней среде быстро погибает.

Клиника:

Клиника обусловлена механическим воздействием шипика на слизистую + воспаление

У мужчин клиника бессимптомная или малосимптомная (бессимптомное носительство).

У женщин яркая клиника:

• 
  зуд, боль, жжение при мочеиспускании и половом контакте
  
• 
  пенистые серозно-гнойные выделения (бели) – засечет фермента сбраживающего сахар.
  

Лабораторная диагностика:

• 
  При микроскопии нативного мазка с NaCl 0,9% – живой паразит колеблется в растворе.
  
• 
  Микроскопия мазков и соскобов окрашенных по Граму или Нейсеру.
  

Профилактика:

Личная: использование презерватива, применение антисептиков.

Общественная: выявление и лечение больных и носителей, сан-просвет работа.

Балантидий. Balantidium coli.
Тип: инфузории (infusotia)

Класс: реснитчатые

Отряд: spiroticha

Род: balantidium stein

Вид: Балантидий (balantidium coli).
Медицинское значение: балантидиоз

Инвазионная форма: вегетативная форма.

Форма заражения: зрелая циста с ядром, как у вегетативной формы

Группы риска: работники с/х, работники зоопарков, мясники, дети…

Эпидемиология: антропозоогенная инвазия. Путь заражения алиментарный и фекально-оральный (при употреблении свинины или овощей фокально загрязненной. Источник инвазии цистоносители и больные человека, парнокопытные и мышевидные грызуны.
Морфология паразита:

Вегетативная форма (трофозоит) мешкообразная (яйцеобразная). Имеет много ресничек, благодаря которым быстро передвигается и вращается вокруг своей оси. Питается чрез цитостом бактериями, грибами и форменными элементами крови. В цитоплазме пищеварительные и две пульсирующие выделительные вакуоли, большое ядро с ядрышком в виде боба, видны без окраски. Паразит может выделять фермент гиалуронидазу, благодаря которому проникает в стенку кишечника и вызывает язвы. В испражнениях сохраняет жизнеспособность до 3-х часов.

Жизненный цикл:

Живет и образует цисты в кишечнике свиньи, для которых мало патогенны. У человека цист практически не образует. При попадании цисты в ЖКТ человека в толстом кишечники превращается в вегетативную форму и паразитирует в подслизистой кишечника.

Патогенез и клиника: для человека мало патогенны, клиника скудная или бессимптомная, могут быть: водянистый стул, редко язвообразование (язвенный колит) – проявляется кровавым поносом.
Клиника:

• 
  симптомы интоксикации: головная боль, утомляемость, раздражительность…
  
• 
  метеоризм, урчание, боль в низу живота
  
• 
  за счет протеолитических ферментов может образовывать язы и кровотечения – стул с кровью.
  

Лабораторная диагностика:

Исследование кала на вегетативную форму – мазок с окраской по Гейденгайну.

При исследовании мазка на цисты – окраска раствором Люголя.

Серологическое исследование крови (иммунологическое исследование).

Профилактика:

Личная: разрыв цепи фекально-орального заражения, мытье рук и овощей, уничтожение тараканов.

Общественная: выявление и лечение больных и носителей, не допустить фекального заражения окружающей среды (дезинфекция испражнений), санитарно-просветительская работа.


Пневмоциста. Pneumocystis carinii.
Царство: Грибов (Furgi)

Вид: Пневмоциста (Pneumocystis carinii).