Periton diyaliZİ kateter yerleşTİrme teknikleri Dr. Kenan ateş

PERİTON DİYALİZİ KATETER YERLEŞTİRME TEKNİKLERİ

• Dr. Kenan ATEŞ

• Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

• Nefroloji Bilim Dalı

Giriş

Yerleştirme öncesi hazırlık

Yerleştirme öncesi hazırlık

Antibiyotik profilaksisi yapılmalı mı? Prospektif randomize kontrollü çalışmalar

Antibiyotik profilaksisi yapılmalı mı? Retrospektif çalışmalar

Kılavuzların antibiyotik profilaksisi konusundaki önerileri

Antibiyotik profilaksisi

Yerleştirme teknikleri

Yerleştirme için öneriler

Peritona giriş yeri

• Lateral veya paramedian girişlerde diyalizat sızıntısı ve post-operatif fıtık gibi komplikasyonların sıklığı daha az olabilir.

• Özellikle cerrahi tekniklerde orta hattan giriş tercih edilmemelidir.

Yerleştirme için öneriler

Kateter çıkış yerinin yönü

Kateter çıkış yerinin yönü

Perkütan Tenckhoff trokar tekniği

• Periton boşluğu 1-3 litre diyalizat ile doldurulur.

• 2-3 cm’lik bir insizyon ile fasiaya kadar diseksiyon yapılır.

• Hastaya ıkınması söylenerek trokar periton boşluğuna sokulur.

• Trokarın delicisi çıkarıldıktan sonra içine stile yerleştirilmiş kateter periton boşluğuna yönlendirilir.

• Stile çıkarılır ve kateterin çalıştığı test edilir.

• Trokarın kalan parçaları çıkarılır ve derin kafa preperitoneal lokalizasyon verilir.

• Tünel açıcı alet insizyon yerinden belirlenmiş olan çıkış yerine doğru cilt altından ilerletilir ve kateter bu alete tutturularak tünelden çekilir.

• İnsizyon yeri sütüre edilir.

Perkütan Tenckhoff trokar tekniği

• AVANTAJLARI

• Ameliyathane gerekmeksizin yatak başında uygulanabilir

• İşlem süresi kısadır (30 dk)

• Post-operatif rahatsızlık hissi azdır

• Hospitalizasyon süresi kısadır

• Maliyeti düşüktür

• DEZAVANTAJLARI

• Diyalizat sızıntısı sıklığı yüksektir (% 2-43)

• Kateter malpozisyon sıklığı yüksektir (% 5-50)

Perkütan kılavuz tel tekniği SELDİNGER

Perkütan kılavuz tel tekniği SELDİNGER

• AVANTAJLARI

• Yatak başında uygulanabilir.

• Kısa sürede tamamlanır.

• Post-operatif rahatsızlık hissi azdır.

• Maliyeti düşüktür.

• Diyalizat sızıntı sıklığı trokar ve cerrahi tekniklerden daha azdır.

Açık cerrahi teknik

Açık cerrahi teknik

• AVANTAJLARI

• Perforasyon ve kanama riski azdır.

• Kateterin ucuna daha iyi bir lokalizasyon verilebilir.

• Malpozisyon daha az görülür.

• Diyalizat sızıntısı trokar tekniğinden daha düşüktür.

Peritonoskopik teknik

• AVANTAJLARI

• Kateter ucuna görülerek lokalizasyon verilir.

• Derin keçeye ideal bir lokalizasyon verilir.

• Malpozisyon sıklığı oldukça düşüktür.

• Sızıntı sıklığı düşüktür.

• İşleme bağlı komplikasyon sıklığı düşüktür.

• Hospitalizasyon süresi kısadır.

• DEZAVANTAJLARI

• Ekipman gerektirir.

• Maliyeti yüksektir.

Trokar tekniği vs. Cerrahi teknik

Seldinger tekniği vs. Cerrahi teknik

Cerrahi teknik vs. Laparoskopik teknik

Cerrahi teknik vs. Laparoskopik teknik

Cerrahi teknik vs. Laparoskopik teknik

Cerrahi teknik vs. Laparoskopik teknik

Modifiye teknikler Moncrief-Popovich tekniği

• Standart teknikte cilt dışında kalan segment subkutan bir tünel içinde cilt altına gömülür.

• İyileşme ve keçelere doğru doku ilerlemesi steril bir ortamda gerçekleşir.

• 4-6 hafta sonra subkutan keçenin 2 cm üstünden yapılan bir kesi ile kateter ucu dışarı alınır.

• Bu teknik teorik olarak post-operatif erken dönemde tünel ve keçe materyaline bakterilerin invazyonunu önler.

• Bu şekilde, çıkış yeri ve peritonit sıklığını azaltması beklenir.

Moncrief-Popovich tekniği ile deneyimler

Moncrief-Popovich tekniği ile deneyimler

Modifiye teknikler Presternal kateter

• Obezler

• Kolostomi-ileostomili hastalar

• İdrar ve gaita inkontinansı olan hastalar

• Daha iyi vücut imajı isteyen hastalarda

• TERCİH EDİLİR

Presternal kateter ile deneyimler

Yerleştirme teknikleri SONUÇ

Diyalize başlama zamanına ilişkin deneyimler

Sonuçlar