Preeklampsija

Yüklə 205,5 Kb.

səhifə	15/21
tarix	02.01.2022
ölçüsü	205,5 Kb.
	#2740

1 ... 11 12 13 14 15 16 17 18 ... 21

20. Prognozė

Nepaisant įdėtų visų įmanomų pastangų, eklampsija gali baigtis tiek motinos, tiek vaisiaus mirtimi. Moterų mirtingumas – 0,4–5,8 proc. Dažniausios mirties priežastys – kraujo išsiliejimas į smegenis (36–50 proc.) ir dauginis organų pakenkimas.

_{III. HELLP (hemolizės, padidėjusio kepenų fermentų kiekio kraujo serume ir trombocitopenijos) sindromas}
_{21. Apibrėžimas}

_{21.1. HELLP sindromas (TLK-014) – tai sunki preeklampsija, kuri komplikuojasi hemolize, padidėjusiu kepenų fermentų kiekiu kraujo serume ir trombocitopenija.}

_{21.2. HELLP sindromas pasitaiko 0,2-0,8 proc. visų nėštumų. Sunki preeklampsija HELLP sindromu komplikuojasi apie 20 proc. atvejų. HELLP sindromu dažniausiai – apie 70 proc. atvejų – susergama trečiajame nėštumo trimestre (27-37 nėštumo sav.), retai – antrajame. Apie 30 proc. atvejų šis sindromas prasideda po gimdymo, dažniausiai per pirmąsias 2-3 paras. Laboratorinių tyrimų duomenys labiausiai nukrypsta nuo normos antrąją–trečiąją parą po gimdymo, vėliau palaipsniui tampa normalūs.}
_{22. Etiotogenezė}

_{Dėl pažeisto endotelio, padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo, krešėjimo sutrikimų susidaro mikrotrombai, suaktyvėja trombocitų agliutinacija ir agregacija. Progresuoja trombocitopenija, dar labiau pažeidžiamas endotelis, organuose bei audiniuose plinta išemija, aktyvuojama intravaskulinė koaguliacija, susidaro fibrino tinklas, pažeidžiama kraujagyslių intima. Dėl to prasideda intravazalinė hemolizė – eritrocitai suyra praeidami per pažeistas smulkiąsias kraujagysles ir fibrino tinklą. Dėl mikrotrombų kepenyse, kepenų sinusuose kaupiasi fibrinas, sutrinka kraujo tėkmė kepenyse, pažeidžiami hepatocitai, sukeliama periportinė nekrozė ir padidėja kepenų fermentų kiekis kraujo serume. Sunkiais atvejais dėl obstrukcijos kepenys padidėja, susidaro subkapsulinė kepenų hematoma, kepenys plyšta. Kuo sunkesnė trombocitopenija, tuo labiau pažeidžiamos kepenys.}

_{Grėsmingiausia komplikacija – kraujo išsiliejimas į smegenis – įvyksta dėl smegenų kraujagyslių endotelio pažeidimo, padidėjusio AKS ir sutrikusio krešėjimo.}
_{23. Diagnostika}

_{23.1. Pagrindinis klinikinis simptomas – skausmas skrandžio ar dešinio viršutinio pilvo kvadranto srityje (65–90 proc. atvejų), besitęsiantis kelias dienas ar net savaites. Tik vėliau atsiranda laboratorinių tyrimų duomenų pokyčiai, būdingi HELLP sindromui.}

_{23.2. Kiti nusiskundimai: dauguma pacienčių keletą dienų iki laboratorinių tyrimų duomenų pokyčių jaučia bendrą negalavimą, didelį silpnumą (90 proc.), pykina ir (ar) vemia (30–50 proc.), tinsta (60 proc.), skauda galvą (50 proc.). Būna ir nespecifinių, panašių į virusinę infekciją, simptomų.}

_{23.3. Klinikiniai požymiai:}

_{23.3.1. palpuojant skausmingas viršutinis dešinysis pilvo kvadrantas nustatomas 90 proc. HELLP sindromu sergančių moterų;}

_{23.3.2. stiprėjantis dešiniojo pašonkaulio, kaklo ir dešiniojo peties skausmas rodo galimą subkapsulinę kepenų hematomą;}

_{23.3.3. hemoraginio šoko klinika kartu su pilvaplėvės dirginimo požymiais – kepenų subkapsulinės hematomos plyšimo ar placentos atšokos išraiška;}

_{23.3.4. 80–90 proc. atvejų padidėja AKS, tačiau AKS gali būti ir normalus;}

_{23.3.5. 5 proc. atvejų atsiranda gelta;}

_{23.3.6. proteinurija.}
_{24. Laboratoriniai tyrimai}

_{24.1. Reikia įvertinti visų sergančiųjų preeklampsija ir bet kurios nėščiosios, kuriai atsiranda HELLP sindromui būdingų simptomų, nors joms ir nebūtų padidėjęs AKS ar nebūtų proteinurijos, bendro kraujo tyrimo duomenis, trombocitų skaičių ir kepenų fermentų kiekį kraujo serume.}

_{24.2. HELLP sindromo diagnostikos kriterijai:}

_{24.2.1. trombocitopenija <100 x 109/l;}

_{24.2.2. padidėjęs kepenų fermentų (GOT, GPT) kiekis kraujo serume >70 v/l;}

_{24.2.3. dėl hemolizės ir kepenų pažeidimo – padidėjęs LDH kiekis kraujo serume >600 v/l;}

_{24.2.4. sumažėjusi haptoglobino koncentracija <360 mg/l (hemolizės požymis);}

_{24.2.5. hemolizinei anemijai būdingi eritrocitų pokyčiai (anizocitozė, poikilocitozė, fragmentocitozė, sferocitozė);}

_{24.2.6. palyginti su ankstesniais tyrimais, sumažėjusi hemoglobino koncentracija ir hematokritas;}

_{24.2.7. padidėjusi bilirubino, labiau netiesioginio, koncentracija kraujo serume (>20,5 µmol/L).}

_{24.3. Hemolizę geriausiai atspindi sumažėjusi haptoglobino koncentracija kraujo serume – haptoglobino sumažėja anksčiau nei atsiranda trombocitopenija.}

_{24.4. Subkapsulinės kepenų hematomos diagnostikai svarbu atlikti pilvo organų ultragarsinį tyrimą ar BMR.}

_{24.5. D dimerų koncentracija kraujo serume padidėja anksčiau, nei atsiranda klinikinių ar kitų laboratorinių HELLP sindromo požymių.}
_{25. Ligos eigos vertinimas}

_{Laboratoriniai tyrimai kartojami kasdien. Nustačius trombocitopeniją, tyrimas kartojamas po 6 val. Jeigu trombocitų skaičius mažėja, toliau tęsti nėštumą pavojinga tiek motinai, tiek vaisiui.}
_{26. Nėštumo priežiūra ir gydymo taktika}

_{26.1. Nėštumo užbaigimas – etiologinis HELLP sindromo gydymas.}

_{26.2. Jei pacientė transportabili, ji turi būti pervežta į perinatologijos centrą.}

_{26.3. Nepriklausomai nuo to, yra hipertenzija ar ne, traukulių profilaktikai suleidžiamas magnio sulfatas pagal įprastą schemą (magnio sulfato 4g i/v smūginė dozė, o po to – palaikomoji – 1–2 g/val.).}

_{26.4 Jei AKS didesnis kaip 160/100 mmHg, gydoma antihipertenziniais vaistais. Siekiama, kad diastolinis kraujo spaudimas būtų 90–100 mmHg. Tai padeda sumažinti kraujosruvų į smegenis bei placentos atšokos riziką.}

_{26.5. Į vena lašinant skysčius, būtina sekti diurezę, įvertinti plaučių edemos riziką. Jei moteris nekraujuoja, skysčių per parą neturėtų būti sulašinta daugiau kaip 2000 ml. Masyvi infuzoterapija, dėl kurios staiga padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, esant hipoproteinemijai ir padidėjusiam kraujagyslių sienelių pralaidumui, yra viena iš preeklampsija sergančiųjų mirties priežasčių.}

_{26.6 Pageidautinas natūralus gimdymas. Natūraliais takais gali gimdyti nėščiosios, kurių būklė stabili, sergančios lengvu ar vidutinio sunkumo HELLP sindromu. Gimdymo veikla gali būti sužadinta oksitocinu ar prostaglandinais.}

_{26.7. Jeigu nėštumas mažesnis nei 34 sav., o moters ir vaisiaus būklė dar nėra sunki, vaisiaus plaučiai brandinami gliukokortikoidais. Tada sužadinamas gimdymas.}

_{26.8 Jei nėštumas mažesnis nei 32 sav., o nėščiosios kepenys dar nėra labai pažeistos, trombocitų >50x109/l, gydytojų konsiliumas gali nuspręsti tęsti nėštumą. Gydoma deksametazonu po 10 mg kas 12 val., po to tęsiant po 5 mg kas 12 val. Tik retais atvejais nėštumą pavyksta pratęsti ilgiau nei 48 val.}

_{26.9. Kai nėštumo toliau tęsti negalima, o gimdymo takai nepasiruošę, nepaisant nėštumo trukmės, atliekama skubi cezario pjūvio operacija.}

_{26.10. Jeigu gimdymas numatomas natūraliais takais, trombocitų masės perpilti nereikia, kai trombocitų daugiau kaip 30x109/l.}

_{26.11. Kai numatoma planinė cezario pjūvio operacija, o trombocitų <50x109/l, iki operacijos reikia perpilti 5–10 vienetus trombocitų masės (arba 50 x 109/l/10kg kūno masės: viename vienete yra ≥55 x109/l trombocitų, taigi perpylus vieną vienetą trombocitų masės, trombocitų kiekį kraujyje galima padidinti 5–10 x109/l).}

_{26.12. Jeigu hemolizinė anemija sunki (hematokritas <25%), reikia perpilti eritrocitų masę. Šviežiai šaldyta plazma perpilama tik tais atvejais, kai atsiranda kraujavimo požymių.}

_{26.13. Jei HELLP sindromas komplikuotas inkstų funkcijos nepakankamumu, kvėpavimo sutrikimo sindromu ar plaučių edema, gydymui gali tekti panaudoti diuretikus, hemodializę ar dirbtinę plaučių ventiliaciją.}

_{26.14. Plyšus kepenų hematomai, būtina skubiai operuoti.}
_{27. Profilaktika}

_{Kol kas nėra.}

IV. LĖTINĖ HIPERTENZIJA

_{28. Apibrėžimas}

Yüklə 205,5 Kb.

Dostları ilə paylaş:

1 ... 11 12 13 14 15 16 17 18 ... 21