Prof. Dr. Gülbin Gökçay



Yüklə 111,17 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix18.04.2017
ölçüsü111,17 Kb.
#14424

İnfantil kolik

(Süt çocuğu koliği)



Prof. Dr. Gülbin Gökçay

İstanbul Üniversitesi Çocuk Sağlığı Enstitüsü

İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve 

Hastalıkları Anabilim Dalı



Süt Çocuğu Koliği

Sağlıklı gelişen bebekte doğumdan 2 

hafta sonra ortaya çıkan, günün 

belirli saatinde meydana gelen, 

genellikle 3.aya kadar devam eden 

hiçbir nedene bağlanamayan 

ağlama krizleri.

Wessel tanımlaması

: En az 3 saat 

süren haftada en az 3 gün gelişen 

ve 3 haftadır devam eden ağlama 

krizleri

İnfantil kolik

• Sıklık % 15-30, erkeklerde daha sık

• Anne sütü ile beslenenlerde daha nadir

• Etyoloji bilinmemekte 

• En  fazla kabul gören açıklama:

Erken yenidoğan

döneminde  dışarıdan  gelen  uyarıları engelleyici 

bir mekanizmanın var olduğu, birinci haftadan 

sonra  bu  engelleyici mekanizmanın  ortadan  

kalktığı ve  bebeğin dış uyaranlara   karşı daha  

uyanık ve duyarlı hale geldiği şeklindedir. Uyaran  

bombardımanı altındaki  bebek  akşam  

saatlerinde  iyice  gergin  ve  uyarılmış olur. 

Sonuçta,  nedensiz  ağlamalar  görülür. 



İnfantil kolikte etyopatogenez

??

• Laktoz entoleransı



• Psikolojik etmenler (bebek-ebeveyn 

ilişkisi)

Laktoz entoleransı

• Temel olarak formül süt 



ya da inek sütü ile 

beslenenlerde görülür.

• Anne sütü ile 



beslenenlerde aşırı ön 

süt alınması sonucu 

laktoz yüklenmesi 

görülebilir.

Protein

Protein

Laktoz

Yağ

Bir öğünde emzirme sırasında anne sütünün 

içeriği değişir 

ÖN SÜT

SON SÜT

Laktoz

Yağ

Ön süt ve kolik

• Her öğünde bir memenin tamamen 



boşaltılması ya da iki memenin 

kullanılmasının  mastit, infantil

kolik ve emzirme süresi üzerine 

etkisi incelenmiş. 

• Bir memenin tamamen boşaltıldığı



grupta gaz sancısı ve meme 

şişkinliği daha az görülmüş. 

Evans K, Evans R, Simmer K. Effect of the method 

of breastfeeding on breast engorgement, 

mastitis and infantile colic. Acta Paediatr 1995; 

84: 849–52

.

Psikolojik 

etmenler ve kolik

• Kohort çalışması, 378 bebek, Danimarka

• Gebelikteki stres infantil kolik görülme riskini 

3 kat  artırıyor.

• Bu ilişki ne kadar nedensel?

• Acaba gebelikte stres çekmeyenler kolikli 

bebekle daha mı kolay baş edebiliyorlar ve 

onlarda bu nedenle bildirim daha mı az?

Sondergaard C  ve ark. Acta Paediatrica 2003;92:811-816


Psikolojik 

etmenler ve kolik

• Doğumdan itibaren izlenen anne-bebek çifti 



(n=78), Türkiye

• Annelerin ilk haftada depresyon düzeyleri 



ölçülmüş, izlemlerde bebeklerdeki kolik 

gelişimi değerlendirilmiş.

• Bebeklerinde kolik gelişenlerin başlangıçtaki 



anne depresyon puanları daha  yüksek 

bulunmuş.

Akman I ve ark. Arch Dis Child 2006;91:417–419



Babalar, çocuklarını

merak etmesinler 

annelerini mutlu 

etsinler yeter



Prof. Dr. Atalay 



Yörükoğlu

Çocuk Ruh Sağlığı ve 

Hastalıkları Uzmanı


İnfantil kolik ve anne-

babalık

• Optimal olmayan 



ebeveyn-bebek ilişkisi 

çocuklarda aşırı

ağlamaya neden olur. 

Bu durum özellik ağır 

derecede kolik sorunu 

olanlar için geçerli

Raiha H,  ve ark. Excessively crying in the 

family: mother-infant, father-infant and 

mother-father interaction. Child Care 

Health Dev 2002;28: 419–29

.

İnfantil kolik ve aşırı duyarlı anne-

babalar


• Aşırı ağlama nedeni ile hastaneye yatan  

sağlıklı bebeklerin özellikleri:

– Erkeklerde ve düşük doğum ağırlığı olanlarda 



daha fazla

– Beslenme sorunları daha fazla (Yetersiz 



beslenme, reflü, kusma): Çalışma grubunda  % 71, 

kontrol grubunda % 36

– Gebelik ve doğum komplikasyonları daha fazla 



(Çalışma % 85, kontrol % 37): Aileler normal bir 

durumu abartılı olarak algılıyor olabilir. Ağlamaya 

daha duyarlılar

Zwart P ve ark. 



Acta Pædiatrica

2007;96: 401–405



İnfantil kolikli bebeklerin 

gelişimi


• Prospektif çalışma, 10 yıllık 

izlem, İtalya

• Bebek iken ağır koliği olanlarda  



10 yaşta atopi ve gastro-

intestinal sistem hastalıkları

daha fazla, daha dışa dönük 

kişilik yapısı var, uyku sorunları

ve huzursuzluk daha yaygın

Savino F ve ark. Acta Pædiatrica, 2005; 94(Suppl

449): 129–132

İnfantil kolikte yaklaşım

• Ayrıntılı muayene ve ayırıcı tanı

• Anne ve babanın desteklenmesi

• Diyet değişikliği

• Farmakolojik tedaviler

• Alternatif tedaviler

– Probiotikler, bitkisel çaylar

– Spinal masaj

• Davranış değişikliği


Ayrıntılı muayene ve ayırıcı tanı

• Öykü ve ayrıntılı muayene önemli

• Ağlamanın tipi önemli

: Sabahtan 

akşama ise kolik olma olasılığı az, 

belirli olaylarla ilişkisi irdelenmeli


Süt çocuklarında ağlama 

nedenleri

• Kolik

• Enfeksiyonlar

– Otit

– Üriner enfeksiyon

– Stomatit

– Menenjit


Süt çocuklarında ağlama 

nedenleri

• Gastrointestinal

– Kabızlık

– Reflü

– Anal fissür

– İnvajinasyon

– Aşırı gaz

– Yetersiz beslenme

• Travma

– Kornea yaralanması

– Gözde yabancı cisim

– Saçın sarılması



Süt çocuklarında ağlama 

nedenleri

• Çevresel

– Aşırı sıcak ortam

– Aşırı uyarılma

– Gece sık uyandırılma

– Mekanik nedenler

• İlaç reaksiyonları

• Nörolojik

– West send


Süt çocuklarında ağlama 

nedenleri

• Çocuk İstismarı

– Uzun kemik kırıkları

– İntrakranyal kanama

– Retinal kanama

• Hematolojik

– Anemi

– Orak hücre anemisi krizi

• Kardiyovasküler

– Aritmi (supraventriküler



taşikardi)

– Konjestif kalp yetersizliği



Acil servise aşırı ağlama şikayeti ile 

başvuranlarda tanısal yaklaşım

• Bir yaşından küçük aşırı ağlama şikayeti ile 



başvuranların dosyaları (n=237)  incelenmiş.

• Bütün başvuruların % 0.6’sı

• Bebeklerin  % 5.1’inde  (n=12) ciddi bir neden 

saptanmış. En  sık neden ÜSE (n = 3). 

• Görünümün kötü olması ciddi etyoloji ile 



ilişkili bulunmuş

• Toplam 574 laboratuar tetkiki yapılmış ve % 



14 pozitif bulunmuş.

Freedman SB ve ark. Pediatrics 2009;123(3):841-8.

Diyet değişikliği: Bebekte

• Diyet değişikliği tedavi amacı ile denenmiştir. 



Temel teori whey hidrolizatının zayıf bağırsak 

sindirimi nedeni ile aşırı gaz oluşumuna 

yolaçtığı düşüncesi

• Prospektif randomize kontrollu (n=199) 



çalışma ancak çift kör değil, 

– Standard mama+ simetikon kullanımı kısmı



hidrolize mama karşılaştırılmış

– Ağlama zamanının hidrolize mama alan grupta 



belirgin azaldığı görülmüş.

Savino F ve ark. Eur J Clin Nutr 2006

Diyet değişikliği: Bebekte

• Hidrolize mamaların inek sütü alerjisi 



ya da entoleransını azaltığına ilişkin 

yeterli kanıt yoktur.

Formulas containing hydrolysed protein for prevention 

of allergy and food intolerance in infants. 

Osborn 

DA



Sinn J

. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 

18;(4):CD003664.

Diyet değişikliği: Annede

• Avustralya, 107 çocuk, randomize kontrollu



ancak çift kör değil. Ailelere ilk gün ve son 

gün ağlama konusunda bir anket 

doldurmaları istenmiş.

• Çalışma grubundaki annelere tüm süt 



ürünleri, buğday, soya, yumurta, fındık, fıstık 

ve balık yasaklanmış. Kontrol grubundaki 

annelere de özel bir süt olarak soya sütü

verilmiş ve bunun gazı azaltacağı belirtilmiş. 

Bu diyete 7 gün devam edilmiş. 7 gün 

sonunda durum değerlendirilmiş

Hill DJ ve ark. Pediatrics 2005

Diyet değişikliği: Annede

• Araştırmaya devam etmeyenlerin 



yanıtsız olduğu kabul edilirse 

çalışma grubunda kolik sancısında 

azalma % 30 daha fazla bulunmuş.

• Çalışma grubunda plasebo etkinin 



daha fazla olması kaçınılmaz

• Araştırmanın sonucu 



etkileyebilecek  başka özelikleri de 

var.

Hill DJ ve ark. Pediatrics 2005

Diyet değişikliği: Annede

• Kontrol grubundaki bebekler 



başlangıçta  biraz daha büyük ve 

daha fazla kolik ilacı almışlar. 

– Kolik açısından daha ağır bir grubu 



oluşturuyor olabilirler. 

– Yaşları büyük artık düzelme yoluna 



girmiş bu nedenle değişim 

yaşamamış grup olabilirler.  

Hill DJ ve ark. Pediatrics 2005

Diyet değişikliği

• Etkisini kesin olarak ortaya koymak 



zor

• Uygulanmasında tehlikeler var

• Kolik sorununa yaklaşımda hiçbir 

zaman ilk seçenek olarak 

sunulmamalı.

• Tanıdan kesin emin olunmadıkça 



hipoalerjenik mamalar denenmemeli

• Anne sütü alan bebeklerde kesinlikle 



mama denenmemeli, annenin hemen 

diyete girmesinden kaçınılmalı

Cohen-Silver J ve ark. Clin Pediatr 2009;48:14-17

.


Farmokolojik tedaviler

• Antikolinerjik ilaçlar



: Bağırsağın artmış

peristaltik aktivitesini azaltmada etkili 

olabiliyor ancak yan etkiler çok fazla (ishal, 

sersemletici etki, aşırı uyku, konvulsiyona

eğilim, zehirlenme)

• Simetikon:



Bağırsakta gaz oluşumunu ve 

çıkmasını kolaylaştıran bir ilaç ancak 

araştırmalarda etkisinin plasebodan farklı

olmadığı görülmüş.

Cohen-Silver J ve ark. Clin Pediatr 2009;48:14-17

Alternatif tedaviler: Probiyotikler

• Anne sütü ile beslenen bebeklerde (n=90) 



Lactobacillus reuteri

uygulaması simetikona

göre semptomları daha etkin hafifletmiş

• Yazarlar bir “conflict of interest” belirtmemişler

• Probiyotiklerin süt çocuklarında kullanımı

konusunda araştırmalara gereksinim var.

Savino F ve ark. Pediatrics 2007; 119: 124–30.


Alternatif tedaviler: 

Bitkisel çaylar

• Rastgele-plasebo kontrollü-çift kör bir çalışma 

88 kolik tanısı alan bebek üzerinde  

• Bir gruba 2 ml/kg/gün bitkisel karışım diğer 

gruba ise fruktoz, ananas tatlandırıcısı, sitrik asit

ve potasyum sorbat verilmiş

• Çalışma grubunda bebeklerin % 85.4’ünde 

kontrol grubunda  % 48.9’unda  7.günde ağlama 

belirgin azalmış. Aradaki fark istatistiksel açıdan 

anlamlı bulunmuş. Bu etki tedavi bittikten 2 hafta 

sonra da belirlenmiş.


Alternatif tedaviler: 

Bitkisel çaylar

• Kontrol grubuna verilenlerin yan etkisi bilinmiyor.

• Yazarlar bir “conflict of interest” belirtmemişler

• Çalışmadan çıkanların durumu 

değerlendirilmemiş (Bir vaka)

Savino F ve ark. Randomized double-blind placebo controlled trial 

of a standardized extract of Matricariae recutita, Foeniculum

vulgare and Melissa officinalis (ColiMil ) in the treatment of

breastfed colicky infants. Phytother Res 2005; 19: 335–40


Alternatif tedaviler: Bitkisel çaylar

• Alkol içerdikleri 



unutulmamalı

• Diğer ilaçlarla etkileşim 



önemli

• Bitkisel çay verilen süt 



çocuklarında kan kurşun 

düzeyi  ortalaması daha 

yüksek

Özden T, İşsever H,  Gökçay G, Saner G.  

“Longitudinal Analyses of Blood-lead

levels and Risk Factors for Lead

Poisoning in Healthy Children under 2 

Years of Age” Indoor and Built

Environment 2004;13:303-308


Alternatif tedaviler: Spinal

manipulasyon

• Randomize kontrollu çalışmalarda 

istatistiksel açıdan anlamlı bir fark 

görülmemiş.

• Spinal manipulasyon bebekleri 



incitebilir, kaçınılmalı

Cohen-Silver J ve ark. Clin Pediatr 2009;48:14-17

Alternatif tedaviler

• Koliği olan 175 bebeğe dört farklı metot 



uygulanmış: masaj (günde 2 kez 25 dakika), 

şekerli su (günde 2 kez 2 ml), bitkisel çay (3 

kez 35 ml) ve hidrolize mama (mama ile 

beslenmekte olanlara)

• Bir haftanın sonunda hepsinde kontrol 



grubuna göre ağlama süresinde belirgin 

azalma gözlenmiş.

• Plasebo etki mi?



D Arikan ve ark. (2008) Journal of Clinical

Nursing.17:1754-61

Süt çocuğu koliği: davranışsal 

yaklaşım

• Araştırmada  koliği olan bebekler  3 



grupta inceleniyor:

– İlk gruba  ayda yalnızca bir kez ev ziyareti,

– İkinci gruba yalnızca düzenli ev ziyareti 

(haftada bir kez bir saat 4 hafta) , 

– çalışma grubuna  düzenli ev ziyareti 



(haftada bir kez bir saat 4 hafta) ve belirli 

prensiplere göre öneriler 

Keefe MR ve ark, 2006

Süt çocuğu koliği: davranışsal 

yaklaşım

• Araştırmada  çalışma grubuna ev ziyaretlerinde yapılan 

öneriler

• Bebekler için:

– Aşırı uyarılmaktan ve yorulmaktan korumak

– Uyku-uyanıklık durumlarını çevre düzenlemesi ile 

uyumlandırmak

– Günlük düzeni sağlamak

– Çeşitli kucaklama  ve taşıma biçimlerini uygulamak

• Anne ve babalar için 

– Rahatlatmak

– Empati yapmak

– Destek olmak: Çeşitli sakinleştirme metotları

anlatmak


– Günde bir saat anne-babalık rollerine ara vermelerini 

sağlamak


Keefe MR ve ark, 2006

Süt çocuğu koliği: davranışsal 

yaklaşım

• Sonuç: Ebeveyn-bebek ilişkisinde belirgin 



düzelme sağlanmış, bebeklerin ağlama 

süreleri belirgin azalmış. Düzenli ev ziyareti 

yapılan her iki grupta bu etki belirgin ayrıca 

özel önerilerde bulunulan grupta daha da 

belirgin

• 8. haftanın sonunda çalışma grubunda %83, 



ikinci kontrol grubunda % 68 iyileşme 

bildirilmiş.

• Herşeyden önemlisi yakın destek

Keefe MR ve ark, 2006


Süt çocuğu koliği: davranışsal 

yaklaşım

• Şu anda süt çocuğu koliğinde en fazla 



kabul gören uygulama davranışsal 

yaklaşımdır.

Kundak ve süt çocuğu koliği

• Davranışsal yaklaşımın 



içine kundaklamayı

koymak ağlama 

süresini azaltmıyor.

van Sleuwen BE ve ark. Adding 

swaddling to behaviour

modification in infant care did not 

reduce excessive crying in healthy 

infants <13 weeks of age at 

randomisation Evidence-Based 

Nursing 2007 

Süt çocuğu koliğindeki geçici 

rahatlatma sağlayan uygulamalar

• Araba ile gezmeye çıkarmak

• Yumuşak masajlar

• Kucakta sarmalayarak taşımak

• Saç kurutma makinesi ya da 

elektrik süpürgesi sesi

• Su sesi ya da ortam değişikliği 



yaratmak

• Ninni söylemek

• Banyo yaptırmak


Süt çocuğu koliğinde 

uygulamada sık yapılan hatalar

• Üriner enfeksiyonu tanısını atlamak

• Hemen bebeğe ilaç ya da bitkisel çay 

başlamak

• Hemen emziren annenin diyete 



sokulması

• Bebeğin aç kaldığı düşünülerek 



mama desteği yapılması

• Gereksiz yere alınan pahalı araçlar 



(Vibrasyonlu beşik vb.)

Süt çocuğu koliğinde

• Başlangıçta öykü ve ayrıntılı muayene 



önemli. Öğünlerde tek meme önerilmeli, bir 

memenin iyice bitirilmesine çalışılmalı

• Aileye özellikle anneye destek (aile içi 



dinamikler için gerekirse psikolojik destek) 

olunmalı, rahatlama metotları (Kucaklama ve 

taşıma yöntemleri) ve sorunun kendiliğinden 

düzelen yapısı anlatılmalı, 

• Yan etki potansiyeli taşıyan önerilerden 



(Diyet değişikliği, ilaç, alternatif tedavi) 

olabildiğince kaçınılmalı

• Süt çocuğu koliğinde yeni araştırmalara 

gereksinim vardır 

• Süt çocuğu koliğinde etkisi kesin 



olarak kanıtlanmış yalnızca bir ilaç

bulunmaktadır.

• O  da 


ZAMAN’dır.

Dikkatiniz için teşekkürler

Document Outline

  • İnfantil kolik (Süt çocuğu koliği)
  • Süt Çocuğu Koliği
  • İnfantil kolik
  • İnfantil kolikte etyopatogenez ??
  • Laktoz entoleransı
  • Ön süt ve kolik
  • Psikolojik etmenler ve kolik
  • Psikolojik etmenler ve kolik
  • İnfantil kolik ve anne-babalık
  • İnfantil kolik ve aşırı duyarlı anne-babalar
  • İnfantil kolikli bebeklerin gelişimi
  • İnfantil kolikte yaklaşım
  • Ayrıntılı muayene ve ayırıcı tanı
  • Süt çocuklarında ağlama nedenleri
  • Süt çocuklarında ağlama nedenleri
  • Süt çocuklarında ağlama nedenleri
  • Süt çocuklarında ağlama nedenleri
  • Acil servise aşırı ağlama şikayeti ile başvuranlarda tanısal yaklaşım
  • Diyet değişikliği: Bebekte
  • Diyet değişikliği: Bebekte
  • Diyet değişikliği: Annede
  • Diyet değişikliği: Annede
  • Diyet değişikliği: Annede
  • Diyet değişikliği
  • Farmokolojik tedaviler
  • Alternatif tedaviler: Probiyotikler
  • Alternatif tedaviler: Bitkisel çaylar
  • Alternatif tedaviler: Bitkisel çaylar
  • Alternatif tedaviler: Bitkisel çaylar
  • Alternatif tedaviler: Spinal manipulasyon
  • Alternatif tedaviler
  • Süt çocuğu koliği: davranışsal yaklaşım
  • Süt çocuğu koliği: davranışsal yaklaşım
  • Süt çocuğu koliği: davranışsal yaklaşım
  • Süt çocuğu koliği: davranışsal yaklaşım
  • Kundak ve süt çocuğu koliği
  • Süt çocuğu koliğindeki geçici rahatlatma sağlayan uygulamalar
  • Süt çocuğu koliğinde uygulamada sık yapılan hatalar
  • Süt çocuğu koliğinde
  • Dikkatiniz için teşekkürler

Yüklə 111,17 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin