PSİkojenik hareket bozukluklari “NÖrolojide tehlikeli sular”



Yüklə 445 b.
tarix10.04.2017
ölçüsü445 b.


PSİKOJENİK HAREKET BOZUKLUKLARI

  • NÖROLOJİDE TEHLİKELİ SULAR

  • Hareket Bozuklukları Birimi


Psikojenik hareket bozukluğu (PHB)’na ilişkin bazı rakamlar...

  • Nöroloji kliniklerinde PHB %2.6-%25 (en sık distoni ve tremor )

  • PHB’lu hastaların %28’inde eşlik eden nörolojik hastalık var (psikojenik diskinezili hastaların %10-15’inde org. hareket bozukluğu var)

  • PHB tanılı hastaların %6-30’u nörolojik (Tourette send, idiopatik distoni, yazıcı krampı...)



Psikolojik kökenli semptomları olan hastada tanı...

  • Somatoform bozukluklardan biri

  • Veya başka psikolojik hastalık (depresyon, panik atak...)

  • Nörolojik hastalık (Parkinson, Huntington, Wilson, nöroakantositoz...)

  • Sistemik hastalık ( SLE...)

  • Konversiyon + Nörolojik hastalık (Temporal lob tutulumu, MS, kafa travması gibi) olabilir



PHB ile ilişkili psikiyatrik hastalıklar:

  • Somatoform bozukluklar

  • Somatizasyon 30y altında başlayan, yineleyici ve kronik, patoloji düşündüren yakınmalar.

  • Yapay bozukluklar: Bilinçli olarak, hasta gözükmek için yaratılan fiziksel ve psikolojik semptomlar (Münchausen send, temaruz).

  • Konversiyon bozukluğu (histeri): : İstemsiz ve sosyal stres sonrası gelişen psödonörolojik defisitler.

  • Histriyonik kişilik bozukluğu



PHB için tanı kriterleri...

  • Dokümante edilmiş

  • Hareketler psikoterapi / telkin / plasebo ile veya yalnız kalınca kaybolur

  • Klinik olarak kabul edilen

  • Hareketin kendi içinde tutarsızlık / klasik hastalıkla uyumsuz, ek olarak psikolojik başka nörolojik semptom / psikiyatrik hastalık tanısı

  • Kuvvetle muhtemel

  • Hareketin kendi içinde tutarsızlık / klasik hastalıkla uyumsuz

  • Muhtemel

  • Aşikar bir duygusal rahatsızlık



PMD tanısı için ipuçları

  • Ani başlangıç, statik seyir, spontan iyileşme

  • Hareket karakterinde tutarsızlık

  • Uygun tedaviye yanıtsızlık, plaseboya veya psikoterapiye yanıt

  • Hareketin dikkatle artıp, distraksiyonla azalması

  • Psikiyatrik tanı, multipl somatizasyon, multipl tanılanmamış durum

  • Gerçekdışı güçsüzlük, duysal yakınma

  • Sağlık çalışanı olmak, mahkemesi sürüyor olmak, ikincil kazanımlar

  • Tanık olunmayan paroksismal hareketler

  • Negatif aile öyküsü



Psikojenik Distoni (21 olgu, Fahn ve ark, 1988)

  • Sıklıkla genç-orta yaş kadın (8-58yaş, F/M: 19/2)

  • Başlangıç  tanı süresi: 1ay-15 yıl

  • Ani başlangıç, alt ekstremite hakimiyeti, jeneralizasyon, istirahatte başlangıç

  • Eşlik eden ağrı, güçsüzlük, yavaşlama, multipl somatizasyon

  • Olguların yarısı başlangıçta organik hareket bozukluğu tanısı almış, 5 olguda cerrahi girişim yapılmış!



Psikojenik tremor 24 olgu, Koller ve ark, 1989

  • Kadın hakimiyeti (15/9), 15-78yaş

  • Ani başlangıç, erken dönemde maksimum şiddet, amplitüd ve frekansta tutarsızlık

  • Kompleks tremor (istirahat,postür, aksiyonda eşit şiddet)

  • Dikkatle artış, distraksiyonla azalma

  • Seçici bozukluk (yazı normal, spiral bozuk)



Psikojenik miyoklonus 18 olgu, Monday ve ark, 1993

  • Kadın hakimiyeti (13/5), 22-75 yaş

  • Ani başlangıç, presipite edici olay, stresle artış, istirahatte, hareketle artış, distraksiyonla azalma, çokluk segmental, plaseboya yanıt

  • Eşlik eden güçsüzlük, duyu kaybı

  • EMG: yanıtlar değişkendir, hazırlık potansiyeli (EEG’de istemli kasıdan 1.5sn önce kayıtlanır) görülür, stimulusa alışma olur, latans, istemli reaksiyon zamanı sınırlarındadır (100-120msn)



Psikojenik parkinsonizm 14 olgu, Lang ve ark, 1994

  • Kadın=erkek , 21-63 yaş

  • İki yanlı rijidite, başlangıçta maksimum şiddet, karşı ekstremite hareketi ile ipsilateral rijidite azalır

  • Tremor genelde dominant elde, şiddeti istirahat, aksiyon ve postürde aynı, distraksiyonla azalır

  • Atipik yürüyüş (tutulan kol vücuda yapışık)

  • Aşırı instabilite, bradikinezide yorgunluk görülmez

  • 11 olgu başlangıçta idiyopatik parkinsonizm tanısı almış!



Psikojenik yürüme bozukluğu 37 olgu, Lempert ve ark, 1991

  • En sık yanlış tanı: Wilson ve Huntington

  • Bunlardan birisi varsa tanı %90 doğru.

  • Tereddüt

  • Aşırı yavaşlık

  • Yürüyüş sırasında ekonomik olmayan postür

  • Buzda yürüme paterni

  • Psikojenik Romberg pozitifliği

  • veya düşme olmasızın dizde çözülme, makaslama, astazi, yüzde acı çeker ifade



PHB’lu hastaya yaklaşım...

  • PHB tanısını nörolog, hatta hareket bozukluğunda deneyimli nörolog koymalı

  • PHB’nu tanımak: anamnez, gözlem, aile anamnezi

  • PHB’lu hastaya empati ve anlayış ile yaklaşılmalı

  • Tanı belirsizliğe yol açmayacak şekilde anlatılmalı

  • Hareket bozukluğu tipi söylenmeli

  • Organik bir bozukluk olmadığı vurgulanmalı

  • Psikiyatriye yönlendirilmeli



25 yaşında, kadın hasta

  • 7 yaşında başlayan sağ kolda titreme

  • Yıllar içinde artış, baş ve boyuna, ardından tüm vücuda yayılma, hareket beraberinde hıçkırık tarzında ses çıkarma

  • Denenen ilaç tedavilerinden fayda görmemiş

  • 1991 yılında yatış, başlanan biperidene yanıtsız, haloperidole minimal yanıt



1996 (30y) polikl: İstemsiz hareketler aynı düzeyde ancak eklenen dalgınlık, zaman zaman konuşamama (EEG normal)

  • 1996 (30y) polikl: İstemsiz hareketler aynı düzeyde ancak eklenen dalgınlık, zaman zaman konuşamama (EEG normal)

  • 1997 (31y) har. polikl: Titremeler azalmış, yabancılaşma, zaman zaman donma

  • 2002 (36y): İstemsiz hareketlerde artış (yere doğru eğilme), kötü düşünceler (kalabalıkta bağırma isteği)  YATIŞ

  • Ön tanılar: PHB, Wilson, kompleks parsiyel nöbetler, tik bozukluğu, OKB

  • Psikiyatri kons: OKB + konversiyon

  • Nörolojik tanı: PHB

  • paroksetin 1x20mg 3x20mg, hareketlerde ve OKB’de belirgin azalma

  • 2002 sonu: OKB’de artış, psikiyatriye yatış  EKT ile çok iyi durumda (minimal titreme)



49 yaşında, kadın hasta

  • 2002 polikl: Boyun ağrısı, sağ elde beceriksizlik, unutkanlık

  • NM: solda hipoestezi (?)

  • NPT: Dikkat eksikliği

  • MR: Normal EMG: Normal

  •  paroksetin 1x20mg, allerji sitalopram 1x20mg

  • Ekim 2003 polikl: Konuşma ve yürüme bozukluğu PHB  Psikiyatriye yatış

  • Psikiyetri’de seyir: Konversiyon  Psikoterapi, alprazolam 2x0.25mg, paroksetin 1x40mg  dalgalanarak, ancak büyük oranda düzelme




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə