Реабилитация гастроэнтерологических больных Эзофагит

Реабилитация гастроэнтерологических больных

1. Эзофагит

Эзофагит представляет собой воспалительное заболевание стенки пищевода, характеризующееся болями, более выраженными при прохождении пищи. Предрасполагающими факторами являются различные агрессивные воздействия на слизистую оболочку: ожоги, химические вещества, эзофагальные рефлюксы, а также длительные механические воздействия (питание через зонд, повторные ЭФГС, инородные тела и др.) и снижение защитных механизмов пищевода при расстройствах питания, полигиповита-минозах.

Возбудителями заболевания чаще бывают хеликобактериоз-ная и герпетическая инфекции.

Изолированный эзофагит (без поражения других органов пищеварения) характеризуется по изменениям слизистой оболочки, определяемым эндоскопически. По международным критериям тяжести воспаления выделяются четыре степени поражения пищевода:

I степень – одна или несколько эритематозных полос на слизистой с экссудатом или иногда эрозиями на поверхности;

II степень – слившиеся отечные эритематозные полосы, но не замыкающиеся по окружности (с наличием эрозий);

III степень – вся слизистая пищевода в нижней трети выглядит отечной, эритематозной с эрозиями;

IV степень – ульцерация слизистой с (или без) формированием стриктуры, метаплазия эпителия, рубцовые изменения, укорочение пищевода. Нейтрофильная инфильтрация указывает на острый процесс, лимфоцитарно-плазматическая – на хронический.

Ранняя реабилитация направлена на предотвращение развития осложнений, таких как кровотечение, рубцевание, стриктуры, изменения рельефа слизистой оболочки пищевода. Она предусматривает устранение предрасполагающих факторов, активное этиологическое и патогенетическое лечение, диету в пределах первого стола с дополнительным введением витаминов, лизоцима, улучшающих регенерацию поврежденной слизистой пищевода.

Назначаются этиологические средства (эритромицин 20 мг/кг в сутки, метронидазол 0,25 г 2 раза в сутки); цитопротекторы (де-нол); Н2-гистаминоблокаторы (циметидин 25 мг/кг в сутки в 2 приема в день).

Показана психотерапия и при необходимости применяются психотропные средства (элениум 0,005 г на прием, седуксен 2,5–5 мг – разовая доза, настойка пустырника 1 капля на 1 год жизни).

Поздняя реабилитация проводится в местном санатории или в поликлинике с использованием всех методов санаторного лечения. Назначаются рациональное питание, минеральная вода малой и средней минерализации, нагретая до 38–39 °C из расчета 3–4 мл/кг за 30 мин до еды 3 раза в день, проводятся психотерапия, ЛФК, назначаются импульсные токи низкой частоты по методике электросна.

Восстановительное лечение в поликлинике включает закаливание детей и профилактику рецидивов. При этом используются се-дативные средства, лечебная педагогика, хвойные ванны, ЛФК, прогулки и сон на воздухе, СМТ (синусоидальные модулированные токи на эпигастральную область).

Через 6 месяцев после законченного санаторного этапа реабилитации ребенок может продолжать реабилитацию на курорте или использовать курортные факторы реабилитации в условиях поликлиники.

Дальнейшее восстановительное лечение в условиях поликлиники продолжается при необходимости после проведенного курортного. Назначаются общеукрепляющие и закаливающие мероприятия.

Мониторинг реабилитации или динамическое наблюдение осуществляются до снятия с учета. При этом определяются сроки для противорецидивного лечения в условиях стационара.

Кратность наблюдения: после стационарного лечения, при проведении санаторного лечения в условиях поликлиники необходимо наблюдение у врача каждые 10 дней, при проведении восстановительного лечения – 1 раз в год; при использовании курортного лечения – 1 раз в неделю, в последующем – 1 раз в 6 месяцев. С учета ребенок снимается через 2 года после курортного лечения.

Наблюдения других специалистов (стоматолога, отоларинголога) проводятся 1 раз в год, остальных – по показаниям.

Лабораторно-инструментальное обследование проводится на стационарном этапе реабилитации, на санаторном этапе, на этапе восстановительного лечения – 1 раз в год до снятия с учета (проводят анализ крови, ЭФГДС, внутрипищеводную рН-метрию).

Сроки наблюдения при I и II степенях воспаления – 2 года, III и IV степенях – 3 года при отсутствии клинических проявлений болезни после последнего обострения.