Recto y ano : Recto y ano



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Recto y ano :

  • Recto y ano :

    • Ampolla rectal- porción craneal- Pliegues transversales  válvulas transversales del recto
    • Conducto anal- distal, acúmulo de heces. Pliegues longitudinales:de Morghani válvulas anales
    • Orificio anal


Esfínter Interno del Ano:

  • Esfínter Interno del Ano:

  • - Músc, liso. Involuntario

  • Esfínter Externo del Ano:

    • Músc. Estriado. Voluntario


Arteria hemorroidal superior: rama terminal de la mesentérica inferior

  • Arteria hemorroidal superior: rama terminal de la mesentérica inferior

  • Arteria hemorroidal media: rama de la arteria hipogástrica

  • Arteria hemorroidal inferior: rama de la arteria pudenda interna

  • Arteria sacra media ramas a la parte inferior del recto y canal anal. nace de la aorta



Venas hemorroidales superiores: que nacen en el plexo hemorroidal superior o interno, desembocan en la vena mesentérica inferior.

  • Venas hemorroidales superiores: que nacen en el plexo hemorroidal superior o interno, desembocan en la vena mesentérica inferior.

  • Venas hemorroidales medias : drenan la sangre de las proximidades del canal anal

  • Venas hemorroidales inferiores: drenan la sangre del plexo hemorroidal externo , desembocan en la vena pudenda interna y vena hipogástrica.



Plexo hemorroidal interno - superior, en la submucosa, parte superior de canal anal a 2 cm por debajo del recto

  • Plexo hemorroidal interno - superior, en la submucosa, parte superior de canal anal a 2 cm por debajo del recto

  • Plexo hemorroidal externo – subcutáneo, orificio anal , parte inferior del canal anal



El plexo hemorroidal interno forma 3 paquetes localizados en hora 1, 5 y 11.

  • El plexo hemorroidal interno forma 3 paquetes localizados en hora 1, 5 y 11.

  • Cada paquete es una almohadilla constituida por tejido vascular, fibras elásticas, músculo liso y sinusoides venosos. La función de estas almohadillas es la de ocluir por completo el conducto anal y contribuir en la continencia anal.





Presencia de dilataciones varicosas de las venas hemorroidales.

  • Presencia de dilataciones varicosas de las venas hemorroidales.

  • La principal etiología es el estreñimiento.

  • Enfermedad anorrectal más frecuente

  • Hasta el 50% de los mayores de 50 años

  • Poco frecuentes en los menores de 30 años, excepto en mujeres embarazadas y puérperas.

  • La relación varón:mujer es de 2:1.



CONSTIPACIÓN ... t esfuerzo evacuatorio ... tpresión intraabdominal I Retorno Venoso ... dilatación del tejido hemorroidal... ruptura del sostén fibroelástico ... PROLAPSO

  • CONSTIPACIÓN ... t esfuerzo evacuatorio ... tpresión intraabdominal I Retorno Venoso ... dilatación del tejido hemorroidal... ruptura del sostén fibroelástico ... PROLAPSO



Sin obstrucción orgánica del retorno venoso:

  • Sin obstrucción orgánica del retorno venoso:

    • Dieta (baja en fibra)
    • Herencia
    • Estreñimiento, esfuerzo al defecar
    • Diarrea
    • Alteraciones del tono esfinteriano
    • Factores anatomo-fisiológicos (mecánica postural)


Con obstrucción orgánica del retorno venoso:

  • Con obstrucción orgánica del retorno venoso:

    • Embarazo
    • Cirrosis hepática
    • Trombosis de la vena porta


Hemorroides externas:

  • Hemorroides externas:

    • Venas hemorroidales o rectales inferiores, plexo inferior,
    • por debajo de la unión anorrectal ,
    • cubiertas por piel exterior.
    • Rica en fibras sensitivas
    • Drenan al sistema cava
    • Las mas comunes.


Hemorroides internas:

  • Hemorroides internas:

    • plexo hemorroidal interno formado por venas rectales superior y media.
    • Por arriba del conducto anal
    • cubiertas por mucosas (espacio submucoso).
    • Pocas fibras nerviosas sensitivas.
    • Drenan al sistema porta
    • Grados.








Sangre roja brillante que se encuentra en las heces, en el papel higiénico o en el inodoro.

  • Sangre roja brillante que se encuentra en las heces, en el papel higiénico o en el inodoro.

  • Irritación y dolor en el ano.

  • Hinchazón o bulto duro alrededor del ano.

  • Prurito



Proctorragia indolora, sangre fresca sin coágulos en el inodoro o en el papel higiénico, que se produce al final de la defecación.

  • Proctorragia indolora, sangre fresca sin coágulos en el inodoro o en el papel higiénico, que se produce al final de la defecación.

  • Prolapso hemorroidal

  • Fluxión hemorroidal: (grado IV ) hay prolapso irreductible + inflamación, trombosis múltiples o necrosis.

  • Trombosis hemorroidal: en hemorroides externas Dolor anal (inicio brusco) + palpación de una tumoración azulada El dolor disminuye conforme avanzan los días, continuo con exacerbantes

  • Puede sufrir necrosis La secuela es el plicoma



DIAGNOSTICO

  • DIAGNOSTICO

  • Es clínico: síntomas + inspección + anoscopía.



Posición:

  • Posición:

  • Sims- decúbito lateral izquierdo

  • Genupectoral- apoyo de rodillas y codos

  • Tacto rectal:

  • poco útil, sobretodo en grado I; diagnóstico diferencial con otras causas de rectorragia y comprobar el tono del esfínter anal



Anoscopía y rectosigmoidoscopía: dx y descartar otras patologías

  • Anoscopía y rectosigmoidoscopía: dx y descartar otras patologías



Hemorroides

  • Hemorroides

  • Divertículos

  • Fisura

  • Colitis ulcerosa

  • Colitis infecciosa entero hemorrágica

  • Carcinoma ano-rectal





Medidas higiénico-dietéticas:

  • Medidas higiénico-dietéticas:

    • Fibra (frutas, verduras, cereales) y líquidos en cantidad suficiente
    • Laxantes incrementadores del bolo intestinal
    • Ejercicio, evitar sedestación prolongada


Tratamiento sintomático tópico:

    • Tratamiento sintomático tópico:
      • anestésicos+ esteroides (de 5-7 días)
    • Fármacos venotónicos: diosmina, dobesilato


Hemorroides externas:

  • Hemorroides externas:

    • Tx. Conservador
      • trombosadas: trombectomía (75% reincidencia) o hemorroidectomía.
    • Hemorroides internas:
      • Grado I: Conservador
      • Grado II: conservador/ligadura de banda/esclerosis
      • Grado III: ligadura con banda
      • Grado IV: hemorroidectomía




Es la pérdida de continuidad de los tejidos en el borde anal.

  • Es la pérdida de continuidad de los tejidos en el borde anal.

  • Desgarro de la piel que reviste el conducto anal.

  • Causas más frecuentes : diarrea, constipación

  • Localización típica: línea media posterior



Dolor muy intenso, agudo, claramente asociado con el paso de las heces durante la deposición y que persiste un tiempo variable después de ésta (desde minutos hasta horas).

  • Dolor muy intenso, agudo, claramente asociado con el paso de las heces durante la deposición y que persiste un tiempo variable después de ésta (desde minutos hasta horas).

  • Sangre roja al asearse

  • Prurito o escozor en el ano



fisura dolor esfínter interno con gran hipertonía,dolor per se + fenómeno de isquemia local impide cicatrización

  • fisura dolor esfínter interno con gran hipertonía,dolor per se + fenómeno de isquemia local impide cicatrización



Inspección: fisura, con una papila hipertrófica en la línea pectínea y un apéndice cutáneo en el extremo externo de la lesión (hemorroide centinela).

  • Inspección: fisura, con una papila hipertrófica en la línea pectínea y un apéndice cutáneo en el extremo externo de la lesión (hemorroide centinela).

  • Fisura+papila+hemorroide centinela- triada de Brody

  • Tacto rectal: sangramiento. En ocasiones se palpa la papila hipertrófica e hipertonía esfinteriana.



Diagnóstico diferencial

  • Diagnóstico diferencial

  • Crohn, tuberculosis, cáncer, prurito anal crónico, etc.



Baños de asiento varias veces al día

  • Baños de asiento varias veces al día

  • Ablandadores de excreta

  • Cremas y/o supositorios de nitratos, antagonistas de Ca + anestésicos locales

  • Botox

  • La mayoría de las fisuras se sanan en semanas



Sólo para crónicas: vs hipetonía esfinteriana

  • Sólo para crónicas: vs hipetonía esfinteriana

  • Esfinterotomía interna lateral

    • Sección de 1 cm aprox de esfinter interno


Tratamiento

  • Tratamiento

  • Evitar el estreñimiento

  • Baños de asiento con agua tibia

  • Antisépticos tópicos

  • fracaso

  • Esfinterotomía lateral interna

  • Dilatación anal





Se originan de una cripta anal

  • Se originan de una cripta anal

  • Localización:

    • Isquiorrectal
    • Interesfinteriano
    • Supraelevador
    • Perianal (75 - 80%).
    • Microorganismos: E,coli, bacteroides spp, estreptococos, clostridium spp, estafilococos


Tratamiento:

  • Tratamiento:

  • Drenaje quirúrgico siempre, herida abierta

  • Tx. Antibiótico (metronidazol, clindamicina)

  • La complicación más grave: Gangrena de Fournier, infección extensa perianal, perineal y escrotal o vulvar.





Conducto anormal que comunica el conducto anal con la piel, revestido de epitelio y tejido de granulación.

  • Conducto anormal que comunica el conducto anal con la piel, revestido de epitelio y tejido de granulación.

  • CLASIFICACIÓN de Goodsall:

  • - Anteriores: si la apertura es anterior, el orificio interno suele estar cerca del externo, siguiendo un trayecto rectilíneo.

  • - Posteriores: si la apertura es en la mitad posterior del ano, el orificio interno se localiza en la línea media posterior del canal del ano, su trayecto es curvilíneo.

  • - Laterales: si el origen es lateral, el trayecto es en herradura.



Evolución crónica adenocarcinoma

  • Evolución crónica adenocarcinoma

  • TX:fistulotomía+ drenaje



V Sánchiz Soler, M Mínguez Pérez, B Herreros Martínez, A Benages Martínez Enfermedades rectoanales benignas, Medicine, 2004; 9-4 p. 282-290

  • V Sánchiz Soler, M Mínguez Pérez, B Herreros Martínez, A Benages Martínez Enfermedades rectoanales benignas, Medicine, 2004; 9-4 p. 282-290

  • Rahmer, Urgencias proctológicas, RevEsc.med.puc, 03

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