Serebral palsi ve rehabiLİtasyonu serebral Palsi (CP) Tanımı

CP’li Çocukta Hareket Paternleri

• Makaslama

• Üst ekstremitenin gardını alması yada tetikte durması

• Ekstensör postür

• Proksimal sabitleme

Makaslama:

• Makaslama:

• Simultane adduksiyon, diz hiperekstansiyonu ve alt ekstremitenin plantar fleksiyonudur

Üst ekstremitede omuz abduksiyonu, dirsek, el bileği ve parmakların fleksiyonu şeklinde fleksiyon sinerji paterni oluşur. Bu üst ekstremite paterni giderek güçlenir ve çocuğun elleri belden yukarıda gardını alma şeklinde pozisyon alır

• Üst ekstremitede omuz abduksiyonu, dirsek, el bileği ve parmakların fleksiyonu şeklinde fleksiyon sinerji paterni oluşur. Bu üst ekstremite paterni giderek güçlenir ve çocuğun elleri belden yukarıda gardını alma şeklinde pozisyon alır

Ekstensör postür

• Ekstensör postür

Proksimal sabitleme, omuz kuşağı ve boyun kaslarının artmış aktivitesi ile oluşur

• Proksimal sabitleme, omuz kuşağı ve boyun kaslarının artmış aktivitesi ile oluşur

Kas İskelet Sistemi Muayenesi

• Eklem hareket açıklığı

• Deformite, skolyoz, lordoz, kifoz

• Kontraktür

• Denge

• Postür

• Oturma

• Yürüme

• Muayene sırasında yumuşak hareketler

• yapılmalıdır aksi halde aniden gerilen kasta

• spastisite artar

Kalça Muayenesi

• Thomas testi: Kalça fleksiyon kontraktürünü gösterir, her iki kalça ve diz fleksiyona alınır, lomber omurga sabitlenir, bacaklar birer birer kalça ekstansiyonuna direnç oluşana kadar ekstansiyona alınır, femur uzun ekseni ve muayene masası arasındaki açı ölçülür

Kalça Muayenesi:

• Adduktor kontraktür testi: Eklem hareket açıklığı hem fleksiyon hem ekstansiyonda değerlendirilmelidir

• Ely testi: Kuadriceps kasının spastik veya gergin olduğunu gösterir, hasta pron pozisyonda yatar, doktorun eli kalça üzerindedir, dizin hızla fleksiyona getirilmesi ile kalçanın yukarı doğru kalkması testin pozitif olduğunu gösterir

Diz Muayenesi

• Hamstring kontraktür testi: Supin pozisyonunda yatan hastada pelvis sabitlenir, kalça 90 derece fleksiyona getirilir, diz dirençle karşılaşıncaya kadar ekstansiyona alınır, tibia uzun ekseni ve tam ekstansiyon çizgisi arasındaki açı ölçülür

• Patella pozisyonu da değerlendirilmelidir

Ayak- Ayak Bileği Muayenesi

• Ekin deformitesi gastroknemius yada soleus’un uzun süren veya prematür aktivitesi ile oluşur

• Varus ayağının en sık nedeni tibialis posterior kasının sürekli aktivitesidir

• Valgus ayağı ise tibialis posterior kasının inaktivitesi ile oluşur

Oturma Düzeyi

• Çocuğun 3 oturma düzeyinden hangisinde olduğu değerlendirilir:

• 1) Desteksiz oturma (ellerden destek almadan)

• 2) Ellerden destek alarak oturma

• 3) Cihaz veya yastık desteğiyle oturma

Yürüme Muayenesi

• CP’li çocuklarda yürüme anormallikleri eklem ve kas spastisitesinin sonucudur

• Yürüme bozukluğuna neden olan deformiteler

• Femoral anteversiyon
• Spastik iliopsoas
• Fleksiyon kontraktürü
• Adduktor spasitesi ile subluksasyon
• Diz ekleminde kontraktur, fonksiyonel bozukluk
• Ayak bileği ekin, varus- valgus, pes kavus deformitesi

Sıçrama yürüyüşü: Kalçada fleksiyon ve addüksiyon, bacaklarda makaslama, dizde fleksiyon, ayak bileğinde ekinovalgus postürü görülür Diplejik ve bazı tüm vücut tutulumlu olguların tipik yürüyüşüdür

• Sıçrama yürüyüşü: Kalçada fleksiyon ve addüksiyon, bacaklarda makaslama, dizde fleksiyon, ayak bileğinde ekinovalgus postürü görülür Diplejik ve bazı tüm vücut tutulumlu olguların tipik yürüyüşüdür

2) Oraklama yürüyüşü: Kalça fleksiyonu ve ayak dorsifleksiyonu yapılamaz, ayak varustadır

• 2) Oraklama yürüyüşü: Kalça fleksiyonu ve ayak dorsifleksiyonu yapılamaz, ayak varustadır

• Salınım fazında ayağı yerden kesebilmek için pelvik elevasyon ve kalça sirkumdiksiyonu oluşur

• Hemiplejik olguların tipik yürüyüşüdür

3) Bükük diz yürüyüşü: Kalça fleksiyonu ve hamstringler gergindir Kuadricepsler ve triceps zayıftır. Buna bağlı olarak kalça ve dizler aşırı fleksiyonda, ayak bileği dorsifleksiyondadır

• 3) Bükük diz yürüyüşü: Kalça fleksiyonu ve hamstringler gergindir Kuadricepsler ve triceps zayıftır. Buna bağlı olarak kalça ve dizler aşırı fleksiyonda, ayak bileği dorsifleksiyondadır

• Çocuk öne bükülmüş olarak yürür

• Diplejik ve yürüyebilen tüm vücut tutulumlularda, uygunsuz triceps uzatması sonrası bu yürüyüş tipi gözlenir