Shizofreniya psixosotsial jabxalari shizofreniya kasaligining zo'rig'ishida davolash konsepsiyasi

4.Shizofreniya kasaligi shakllari
1. Paranoid shakl. Ko'pincha sodir bo'ladi. Asosiy ko'rinish nisbatan barqaror, odatda paranoid, aldanish bo'lib, u ko'pincha eshitish gallyutsinatsiyalari va boshqa pertseptiv buzilishlar bilan birga keladi. Tuyg'ular, iroda, nutq va katatonik alomatlar sohasidagi patologiyalar ko'pincha yo'q yoki nisbatan engil ifodalangan. 2. Hebefrenik shizofreniya. Kasallikning ushbu shakli bilan klinikada da'vogar va oldindan aytib bo'lmaydigan xatti-harakatlar va xulq-atvor (mannerizm) ko'rinishidagi affektiv buzilishlar birinchi o'ringa chiqadi. Shu bilan birga, aldanishlar va gallyutsinatsiyalar zaif ifodalangan. Bemorlarning kayfiyati o'zgaruvchan (beqaror), adekvat emas, ularning fikrlashlari qo'pol ravishda buziladi. Shizofreniyaning gebefrenik shakli bo'lgan bemorlarda ijtimoiy faoliyat darajasi jiddiy ta'sir ko'rsatadi. Emotsional-ixtiyoriy sohadagi nuqsonning tez o'sishi tufayli bemorlar uchun prognoz noqulay. 3. Katatonik shizofreniya. Bu o'zini psixomotor buzilishlarning aniq muqobil hujumlari sifatida namoyon qiladi: giperkinez (psixomotor qo'zg'alish) va stupor yoki passiv bo'ysunish va negativizm o'rtasidagi tebranishlar. Uzoq davom etadigan cheklangan pozitsiyaning fonida, kasallikning ushbu shakli uchun juda xos bo'lgan to'satdan psixomotor qo'zg'alish holatlari paydo bo'ladi. 4. Shizofreniyaning oddiy shakli. Bu jamiyatda aniq faoliyat yurita olmaslik, autizm, hissiy nomutanosiblik va ambivalentlik bilan aldanish va gallyutsinatsiyalarning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Qoidaga ko'ra, kasallikning bu varianti juda sekin davom etadi va malign kurs juda kam uchraydi. Shizofreniyaning kichik turlari Shizofreniya salbiy alomatlar mavjudligiga qarab tanqislik va etishmovchilik bo'lmagan subtiplarga bo'linadi: motivatsiyaning etishmasligi, hissiy sovuqlik va maqsadlarga erishish istagining pasayishi. Tanqislik turi bo'lgan bemorlarda depressiya yoki tashvish kabi boshqa alomatlarning sust namoyon bo'lishi bilan salbiy alomatlar ustunlik qiladi. Kamchilik bo'lmagan subtipli bemorlar gallyutsinatsiyalar, delusional holatlar va fikrlashning buzilishi bilan tavsiflanadi; salbiy alomatlar kamdan-kam uchraydi. Shizofreniyaning namoyon bo'lishi Shizofreniya rivojlanishidan oldin paydo bo'ladigan kasallikning tipik belgilari: yaqin do'stlik yoki ishqiy munosabatlarning yo'qligi; jamoaviy sport turlariga qiziqishning pasayishi va yolg'iz mashg'ulotlarni afzal ko'rish (musiqa tinglash, kompyuter o'yinlarini o'ynash); ba'zi odamlar to'satdan obsesif-kompulsiv xususiyatlarni rivojlanishi mumkin; passivlik, introversiya; falsafa va dindagi g'ayrioddiy sevimli mashg'ulotlar; xatti-harakatlardagi g'alatiliklar, g'ayrioddiy g'oyalar va sevimli mashg'ulotlar. Kasallik, qoida tariqasida, birinchi kasalxonaga yotqizishdan ancha oldin boshlanadi va o'ziga xos bo'lmagan shikoyatlar bilan namoyon bo'ladi: bosh og'rig'i; orqa yoki mushaklardagi og'riq; zaiflik;charchoq; ovqat hazm qilish muammolari. Oila a'zolari va yaqin do'stlari odamning kundalik, ijtimoiy va kasbiy faoliyati bilan avvalgidan ham yomonroq kurashayotganini payqashlari mumkin. Hozirgi vaqtda shizofreniya boshlanishining oldini oladigan diagnostika va aralashuv usullari faol ishlab chiqilmoqda, ammo hozirgi vaqtda faqat mavjud simptomlarni simptomatik davolash ko'rsatiladi. Shizofreniya bosqichlari Shizofreniya kursining turiga qarab kasallikning bir necha bosqichlari (bosqichlari) ajratiladi: Premorbid bosqich - kasallik rivojlanishidan oldin ham, shizofreniya xavfi ostida bo'lgan odamlar tipik xarakterga ega ny xususiyatlar (bu bemorlar tinch, xotirjam, introvert). Prodromal bosqich - bu o'ziga xos bo'lmagan shikoyatlar davri. Manifest bosqich (psikoz bosqichi) - o'tkir psixotik buzilish rivojlanishi bilan kasallikning kuchayishi. Interiktal davr (qoldiq bosqich). Davolash natijasida to'liq yoki qisman remissiyaga barqaror ortib borayotgan nuqson bilan yoki bo'lmasdan erishish mumkin. Kasallikning uzluksiz kursi bilan remissiya bo'lmasligi mumkin. Relaps (simptomlarning qaytishi). Shizofreniyaning maxsus shakllari Febril shizofreniya (o'limga olib keladigan katatoniya) - katatonik alomatlar (stupor, boshqalarning so'zlari va harakatlarining takrorlanishi, tajovuzkorlik bilan xaotik hayajon va boshqalar), tana haroratining ko'tarilishi, miya shishi tufayli miya va meningeal sindromlar rivojlanishi bilan favqulodda holat. Bu shizofreniya va shizoaffektiv buzilishning asoratidir. Bu nisbatan kam uchraydi. Uzoq muddatli pubertal hujum shaklida shizofreniya o'smirlik davrida rivojlanadigan shizofreniyaning klinik shaklidir. U o'zini nevrozga o'xshash va psixopatga o'xshash alomatlar, haddan tashqari baholangan yoki aldangan g'oyalar, falsafiy va metafizik intoksikatsiya sifatida namoyon qiladi. O'z-o'zini tasdiqlash istagi va xatti-harakatlarning buzilishi bilan tavsiflanadi. Psixopatik shizofreniya sifatida kodlangan ICD-10da alohida belgilanmagan. Bolalik shizofreniyasi Bolalik shizofreniyasining shakllari yosh mezonlariga ko'ra guruhlarga bo'linadi: Maktabgacha yoshdagi shizofreniya boshida kasallikning salbiy belgilarining ustunligi bilan tavsiflanadi. Bolaning aqliy faoliyati tezda susayadi, o'yin va muloqotga qiziqish kamayadi. Autizm, passivlik va yolg'izlik istagi kuchayadi. Yoshi ulg'aygan sari turli xil samarali belgilar paydo bo'ladi. Og'ir sharoitlarning tez rivojlanishi tendentsiyasi mavjud. Boshlang'ich maktab yoshidagi bolalarda shizofreniya. Sekin va sezilmaydigan shaxsiy o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Bolalar o'zlarini atrof-muhitdan ajratib turadilar va o'yinlarga yoki tengdoshlari bilan muloqotga qiziqmaydilar. Haddan tashqari baholangan qo'rquv va gipoxondriak tajribalar paydo bo'lishi mumkin. Patologik fantaziyalar keng tarqalgan. Bolalar o'zlarining ixtirolari ob'ektiga aylanib, o'zlarining xayoliy dunyolarida o'ynaydilar va yashaydilar. O'smir shizofreniyasi klinik jihatdan kattalardagi shizofreniyaga o'xshaydi. Bu yosh o'z tanasining kichik nuqsonlari haqida haddan tashqari tashvishlanish, falsafiy intoksikatsiya, gebefrenik sindrom (ahmoqlik, bolalik xususiyatlarining namoyon bo'lishi) bilan tavsiflanadi. Kasallik psixikada keskin "tanaffus" sifatida boshlanadi: xushmuomala bolalar o'zini o'ziga tortadi va aksincha; o'smir o'zining qiziqish doirasini va ijtimoiy doirasini butunlay o'zgartiradi. Shizofreniyaning asoratlari Shizofreniyadagi mumkin bo'lgan buzilishlar: Kundalik uy ehtiyojlarini qondirishda (ovqatlanish, uxlashda) qiyinchiliklarga olib keladigan fiziologik funktsiyalarning buzilishi. Miya disfunktsiyasi natijasida bosh og'rig'i, uyqusizlik, tajovuzkorlik va asabiylashish paydo bo'ladi. Miyaning qorinchalari: normal va shizofreniya Kasallik qanchalik xavfli? O'rtacha umr ko'rish 20% ga qisqardi. Bemorning o'ziga ham, uning atrofidagi odamlarga ham zarar etkazishi mumkin bo'lgan obsesif fikrlar va g'oyalarning paydo bo'lishi. O'lim xavfining ortishi. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda o'lim darajasi umumiy aholiga qaraganda yuqori, o'limning tabiiy sabablari (yurak-qon tomir kasalliklari, saraton va boshqalar) va o'z joniga qasd qilish ustunlik qiladi. Ma'lumki, shizofreniya tashxisi qo'yilgan odamlarning 9-13 foizi o'z joniga qasd qiladi. Shuningdek, o'lim sabablari orasida febril shizofreniya (markaziy isitma va ko'p organ etishmovchiligi bilan kasallikning hujumi) mavjud. Ijtimoiy faollik va shaxsiy faoliyat darajasining pasayishi, bu nogironlikka olib keladi. Shizofreniya diagnostikasi DSM-V da shizofreniya diagnostikasi mezonlari: delusional g'oyalar (quvg'in, ulug'vorlik, o'z-o'zini kamsitish, diniy aldanish, erotomanik, nigilistik va boshqalar); gallyutsinatsiyalar (taktil, eshitish, vizual, hid bilish va boshqalar); nutqning uzilishi (fikrlash); xulq-atvorning buzilishi, katatoniya (stupor yoki qo'zg'alish ko'rinishidagi vosita buzilishlari); salbiy alomatlar. Tashxis qo'yish uchun kamida ikkita simptom mavjud bo'lishi kerak va kamida bitta simptom birinchi uchtadan biri bo'lishi kerak (aldanishlar, gallyutsinatsiyalar, intervalgacha nutq / fikr). Salbiy alomatlar: hissiy ekspressivlikning pasayishi: gipemiya yoki ammiya (mimikaning zaiflashishi yoki yo'qligi), ko'z bilan aloqa qilmaslik, ifodali nutqning etishmasligi; motivatsiya va faoliyatga e'tiborning pasayishi; alogiya (nutq ishlab chiqarishning pasayishi va boshqa nutq buzilishlari); anhedoniya (ijobiy stimullardan zavqlanish qobiliyatining pasayishi yoki ilgari boshdan kechirilgan zavqni eslay olmaslik); asotsiallik (ijtimoiy munosabatlarga qiziqish yo'qligi). ICD-10 tadqiqot versiyasidan shizofreniya mezonlari: 1. Birinchi darajali mezonlar: fikrning "echo" (fikrlar ovozi); ta'sir, ta'sir yoki boshqa aldangan in'ikoslarning aldanishi; eshitish gallyutsinatsiyalari sharh xarakteridagi (ovozlar); mazmunan noadekvat va imkonsiz bo'lgan doimiy aldangan g'oyalar: o'zini diniy yoki siyosiy arboblar bilan identifikatsiya qilish, g'ayritabiiy qobiliyatlarni da'vo qilish (masalan, ob-havoni boshqarish yoki o'zga sayyoraliklar bilan muloqot qilish qobiliyati). 2. Ikkinchi darajali mezonlari: kamida bir oy davomida har qanday turdagi surunkali gallyutsinatsiyalar, ular aniq affektiv tarkibga ega bo'lmagan aldanishlar (beqaror va yarim shakllangan bo'lishi mumkin) bilan birga keladi; nutqda uzilish yoki nomuvofiqlikka olib keladigan neologizmlar, fikrlashdagi tanaffuslar; katatonik xatti-harakatlar: qo'zg'alish, qattiqlik yoki mumlik, negativizm (kutilayotgan narsaga qarama-qarshi xatti-harakatlar), mutizm (nutqning etishmasligi) va stupor; Aniq befarqlik, nutqning zaiflashishi va tekislangan yoki noto'g'ri emotsional reaktsiyalar kabi "salbiy" alomatlar (bular depressiya yoki antipsikotik terapiya tufayli yuzaga kelmasligi aniq bo'lishi kerak. Eng kamida bir oy davom etadigan psixotik epizodning ko'p qismida (yoki ko'p kunlarda bir muncha vaqt) birinchi ro'yxatda keltirilgan xususiyatlardan kamida bittasi yoki ikkinchi ro'yxatdagi kamida ikkita xususiyat mavjud bo'lishi kerak. Odatda, shizofreniyaning differentsial diagnostikasi quyidagi ruhiy kasalliklar bilan amalga oshiriladi: Shizofreniyaga o'xshash buzuqlik va qisqa psixotik buzilish shizofreniyaga qaraganda kamroq davom etadi. Shizofreniyaga o'xshash buzuqlikda simptomlar 6 oydan kamroq vaqt davomida namoyon bo'ladi va qisqa psixotik buzilishda alomatlar kamida bir kun, lekin bir oydan kamroq vaqt davomida mavjud. Surunkali delusional buzuqlik shizofreniyaga xos bo'lgan boshqa alomatlar (masalan, eshitish yoki vizual gallyutsinatsiyalar, tartibsiz nutq, salbiy alomatlar) bo'lmaganida yuzaga keladi. Faqat doimiy deliryum mavjud. Shizotipal buzuqlik - shaxsiyat buzilishining og'irligi shizofreniyadagi kabi og'ir emas. Masalan, chuqur hissiy halokat yo'q. Qachon shifokorni ko'rish kerak Shizofreniyani davolash qanchalik erta boshlansa, ijobiy prognoz ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Shuning uchun, agar shizofreniya belgilari ijtimoiy va kasbiy faoliyatga putur etkazadigan bo'lsa, iloji boricha tezroq tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak. Psixiatrga tashrif buyurishga tayyorgarlik Psixiatr so'rashi mumkin bo'lgan savollar: tayinlashga nima sabab bo'ldi; sodir bo'lgan voqealar va ular qanday his-tuyg'ular va fikrlarni keltirib chiqarganligi haqida gapirishni so'rang; Shifokor ikkala to'g'ridan-to'g'ri savollarni berishi mumkin: "Ovozlarni qanchalik tez-tez eshitasiz?" va kundalik hayot, ish va oila haqida savollar. Tashxis qo'yish uchun nafaqat bemorning o'zidan, balki uning qarindoshlaridan ham olingan ma'lumotlar foydali bo'lishi mumkin. Diagnostik testlar va tarozilar Psixiatrlar turli diagnostika shkalalaridan foydalanadilar. Ular orasida: Ijobiy va salbiy simptomlar shkalasi (PANNS). Qisqacha salbiy simptomlar shkalasi (BNNS). Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda Kalgari depressiya shkalasi. Shaxsiy va ijtimoiy funktsiya shkalasi (PSP). Suhbatdan tashqari, tadqiqot jarayonida psixiatr MMPI, Schulte jadvallari, xotira testlari, "to'rtinchisi qo'shimcha" va piktogramma usuli kabi diagnostika testlari va usullaridan foydalanadi. Ammo ularning barchasi qo'shimcha ahamiyatga ega, chunki shizofreniya tashxisi klinik belgilar asosida amalga oshiriladi. Luscher testi shizofreniya tashxisi uchun xos emas, lekin qo'shimcha test sifatida foydalanish mumkin. Shizofreniyani davolash Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni davolashning maqsadlari: ijtimoiy faoliyat darajasini oshirish; bemorning muvofiqligini oshirish (qo'llash) va terapiya xavfsizligini ta'minlash; hayot sifatini yaxshilash; alevlenmelerin chastotasini kamaytirish va ushbu kasallikdagi ruhiy holatni yaxshilash muddatini oshirish. Davolashni tanlashda farmakogenomikani (bemorlarning ma'lum dorilarga genetik moyilligi), yon ta'sirlarni, dori-darmonlarning narxini, bemorning terapiyaga tayyorligini, shuningdek terapiya xavfini baholashni hisobga olish kerak. komorbid holatlarni hisobga olish (bemorda bir vaqtning o'zida bir nechta kasalliklar mavjud bo'lganda). Shizofreniyani biopsikososyal kasallik sifatida davolashga zamonaviy yondashuv biologik (dorivor va dorivor bo'lmagan) va psixososyal usullardan foydalangan holda kompleks terapiyani o'z ichiga oladi.
Psixofarmakoterapiya
Shizofreniyani davolashning birinchi bosqichi kasallikning kuchayishini bartaraf etishga va bemorning ruhiy holatini yanada barqarorlashtirishga qaratilgan.
Ikkinchi bosqichda erishilgan yaxshilanishni saqlab qolish va mumkin bo'lgan hujumlarning oldini olish uchun dorilar qo'llaniladi (dorilarning relapsga qarshi ta'siri). Birinchi navbatda antipsikotik dorilar qo'llaniladi. Birinchi avlod: xlorpromazin, flufenazin, haloperidol, perfenazin. Ikkinchi avlod: antipsikotiklar: klozapin, olanzapin, paliperidon, ketiapin, risperidon, ziprasidon va boshqalar. Preparatni tanlash simptomlarga bog'liq. Terapiyaning mumkin bo'lgan yon ta'siri va asoratlari: ekstrapiramidal simptomlar (mushaklarning o'tkir spazmlari, doimiy harakat qilish kerak, dori-darmonli parkinsonizm, kech ichak buzilishi); neyroleptik malign sindrom (mushaklarning qattiqligi, isitma); metabolik sindrom (yog'lar va uglevodlar almashinuvining buzilishi, qon bosimining oshishi) va boshqalar. Shizofreniyani davolashda antipsikotiklar bilan bir qatorda trankvilizatorlar va kayfiyat stabilizatorlari keng qo'llaniladi.