Тромб может быть пристеночным, когда большая часть просвета сосуда свободна или закупоривающим, обтюрирующим просвет (обтюрирующий тромб).
В полостях сердечной мышцы встречаются шаровидные тромбы.
По течению выделяют локализованный и прогрессирующий тромбы.
В зависимости от способа возникновения и строения выделяют 4 основных вида тромбов: белые, красные, смешанные и гиалиновые.
10 – тромбоз макро.
934 – красный тромб
935- смешанный тромб
В зависимости от способа возникновения выделяют также марантические тромбы, по составу смешанные возникают при дегидратации и истощении.
Опухолевые тромбы – при врастании злокачественных опухолей в просвет вены и разрастании по ходу тока крови.
Патология гемостаза.
Нарушения реологических свойств крови:
стаз,
тромбоз,
ДВС- синдром,
эмболия.
Болезни, при которых тромбоз является ведущим пусковым фактором: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС – синдром) и тромбоэмболический синдром.
ДВС – характеризуется образованием диссеминированных сгустков крови в микроциркуляторном русле и сочетается с одновременной несвертываемостью крови, приводящей к массивным геморрагиям.
Подострая форма (дни до недели) – гестозы, лейкозы;
Хроническая форма (недели, месяцы)- злокачественные опухоли, хр. лейкозы,
ревматизм, аутоиммунные заболевания.
На аутопсии ДВС – синдром характеризуется:
жидким состоянием крови в полостях сердца и крупных сосудах,
появлением геморрагического диатеза,
наличием тромбов в системе микроциркуляции внутренних органов.
О тромбоэмболическом синдроме говорят в тех случаях, когда многократно тромб или его часть отрывается и превращается в тромбоэмбол, который циркулирует в крови и вызывает образование инфарктов.
Возможно обызвествление тромба, его петрификация. В венах при этом появляются камни – флебиты.
Неблагоприятный исход – тромбоэмболия: отрыв тромба или его части и превращение тромба в тромбоэмбол.
Септическое расплавление тромба – при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий – тромбо-бактериальная эмболия сосудов различных органов и тканей при сепсисе.
928 – тромб с началом организации
7 – тромб с организацией и васкуляризацией.
929 – организованный тромб с васкуляризацией (окраска фукселином).
Эмболия – циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.
Классификации эмболии.
Любая эмболия может быть ортоградной (по току крови) и ретроградной (против тока крови).
Парадоксальную эмболия развивается при проникновении эмбола из вены в артерии (или наоборот) большого круга кровообращения, минуя легкие.
В зависимости от природы эмболов: ими могут быть кусочки оторвавшегося тромба, пузырьки воздуха или газа, капельки жира, кусочки тканей, в частности опухолей, скопления бактерий, инородные тела.
Тромбоэмболия- наиболее частый вид эмболии. Возникает при отрыве тромба или его части от сосудистой стенки (м.б. артериальная или венозная).
Артериальная (системная) тромбоэмболия наблюдается в следующих случаях:
при формировании пристеночных тромбов в левом предсердии и левом желудочке сердечной мышцы,
при бородавчатом эндокардите – тромботических наложениях на створках митрального и аортального клапанов, при операциях по установке искусственных клапанов, при кардиомиопатиях.
Возникают в артериях в области бляшек при атеросклерозе, в области аневризмы аорты, легочных вен и при парадоксальной артериальной эмболии из вен.
800 – схема расположения тромбов в сердечной мышце
Исходы тромбоэмболии зависят от размера тромба, места тромбоза и развитости коллатералей.
Инфаркт в поврежденном органе – ишемический некроз в нижних конечностях, селезенке, почке, головном мозге, кишечнике.
Гангрена – при инфаркте нижних конечностей и недостаточности коллатералей.
Артерииты и аневризмы при бактериальном эндокардите.
Инфаркт миокарда при эмболии коронарных артерий.
Внезапная смерть при эмболии коронарной артерии или эмболии средней мозговой артерии.
Причинами венозной тромбоэмболии чаще всего являются:
Самой опасной венозной тромбоэмболией является закупорка циркуляции крови в легочной артерии – тромбоэмболия легочной артерии (Т.Э.Л.А.)
Основные последствия тромбоэмболии легочной артерии:
Внезапная смерть. Массивная Т.Э.Л.А.
Острое легочное сердце. Большое количество небольших эмболов могут нарушить циркуляцию крови в легких, приводя к острой недостаточности правых отделов сердца или рефлекторному спазму легочных сосудов.
Инфаркт легких. Окклюзия ветвей легочных артерий небольших размеров приводит к развитию инфаркта легких.
4. Легочное кровотечение. Закупорка конечных ветвей артерий приводит к легочным геморрагиям.
5. Рассасывание - небольшие легочные эмболы растворяется за счет фибринолиза.
6. Легочная гипертензия. Хроническое легочное сердце и артериосклероз легочных артерий. Последствия множественной небольшой тромбоэмболии, которая подвергалась организации, а не рассасыванию.
Жировая эмболия – эмболия малого круга кровообращения в результате попадания в венозную систему большого количества жировых веществ (при травматическом размозжении подкожной клетчатки, костного мозга).
930 – жировая эмболия легкого
Воздушна эмболия – возникает при попадании в кровоток воздуха (при ранении вен шеи, при зиянии вен поверхности матки после родов, при операциях на открытом сердце).
Газовая эмболия – закупорка сосудов пузырьками газа, встречается у рабочих, занятых на кессонных работах, при быстрой декомпрессии и связана с «вскипанием» азота.
Эмболия околоплодными водами
(амниотической жидкостью) редкое осложнение, возникает при родах и кесаревом сечении. Заканчивается смертью у 80% больных.
