TüRKĠye cumhurġyetġ ankara üNĠversġtesġ sağlik bġLĠmlerġ enstġTÜSÜ
Yüklə 5,42 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
Olgular
Dispne TaĢipne Letarji Öksürük Siyanoz Disfaji Kusma Kilo kaybı Yüksek ateĢ Hemoptiz DüĢük ateĢ Ġkterus 1 + + + + + + + + - - - - 2 + + + + - + + + - - - - 3 - - + + + - - - - - - - 4 + + + - + + + - - - - - 5 + + - + + - - + - - - - 6 + + + + + - - - - - - - 7 + + - - - + + + + - - - 8 + + + - + - - - + - - - 9 + + - + - + + + - - - + 10 + + + + + - - + + - - - 11 + + + + + + + + - - - - 12 + + - + + - - - - - - - 13 + + + - - - - - - + + - 14 + + + + - + + - - - - - 15 + + + - + - - - - - - - 16 - - - + + + + - - - - - 17 + + - - + - - - - - - - 18 + + + - - + + - - - - - 19 + + + + + - - + - - - - 20 + + + + - + + - - - - - 21 + + - - - - - - - - - - 22 + + + + + - - + - - - - 23 + + + + - - - + - - - - 24 + + + + + + + - - - - - 25 + + + + + - - - - - - - 84 3.1.2. Klinik Muayene Bulguları Alınan anamnezden sonra kedilerin klinik muayene sonucuna göre; 25 olgunun hepsinde de dispne, taĢipne ve solunum egzersiz intöleransı yani solunum yaparken zorlanma izlendi. 20 olguda siyanoz, 7 olguda yüksek ateĢ, 3 olguda hipotermi, steteskop ile yapılan klinik muayene sonucu, 18 olguda taĢikardi, 18 olguda kalp seslerinde azalma, 4 olguda kardiak mürmür (üfürüm) ve 1 olguda sinüs aritmi izlendi. Sinüs aritmisi olan olgunun ekokardiografik muayenesi sonucu belirlenen bu klinik bulgusu doğrulandı. 13. olgu trafik kazası geçirdiği için buna bağlı hipotermi (36.5 C°) ve hipovolemik Ģok tablosu vardı (Çizelge 3.2). 85 Çizelge 3.2. Klinik Muayene Bulgularına Göre Belirlenen Semptomların Olgulara Göre Dağılımı Olgular Dispne TaĢipne Siyanoz TaĢikardi Egzersiz intölerans Kalp seslerinde boğukluk Yüksek ateĢ Kardiak mürmür Hipotermi Sinüs aritmi 1 + + + - + + - - - - 2 + + + + + + - - - - 3 + + + + - + - - - - 4 + + + + - + - - - - 5 + + + - + + - - - - 6 + + + - - + - + - + 7 + + - + + + + - - - 8 + + + + - + + - - - 9 + + - + + + + - - - 10 + + + - + + + - - - 11 + + + + + + - - - - 12 + + + + + - - - - - 13 + + + - - - - - + - 14 + + + + + + - + - - 15 + + + + + + - + - - 16 + + + + + - - - - - 17 + + - - + + - + - - 18 + + - + + - - - - - 19 + + + + - - - - + - 20 + + + + - + + - - - 21 + + - + + - + - - - 22 + + + + + + - - - - 23 + + + - + + + - - - 24 + + + + + + - - - - 25 + + + + + - - - + - 86 3.1.3. Radyografik Bulgular Olguların tümünün sol latero-lateral grafilerinde, pleural efüzyonun tipik radyografik görüntüsü olan ve pleural boĢluktaki serbest sıvıdan kaynaklanan, diyafram sınırı ve kalp silüetinin kaybolması ve kaudal akciğer lobundaki “yaprak benzeri” görüntü belirlendi (ġekil 3.1). 1., 3., 6., 10. ve 16. olgularda Ģiddetli pleural efüzyondan (ġekil 3.2) ve 14., 15. ve 17. Olgularda ise pleural efüzyonun perikardial efüzyonla birlikte seyretmesinden dolayı L/L grafilerinde trakeanın dorsale doğru deviasyonu belirlendi (ġekil 3.3 ve ġekil 3.4). Olguların radyografik bulguları Çizelge 3.3’ de verilmiĢtir. V/D veya D/V olarak alınan radyografilerde, olguların 16’sında çift taraflı, 9’unda ise tek taraflı efüzyon belirlendi. Bu 9 olgudan; 4 olguda sağ tarafta, 5 olguda ise sol tarafta efüzyon tespit edildi (ġekil 3.5 ve ġekil 3.6). 4. olguda diyafram sağ tarafta bütünlüğünü kaybedip perfore olduğundan ve sağ tarafta fıtıklaĢma geliĢtiğinden, sağ taraftan abdominal organlar toraks boĢluğuna geçtiği ve böylece sağ tarafta efüzyon Ģekillendiği gözlendi (ġekil 3.7). Olguların tümünde pleural efüzyon boĢaltıldıktan sonar radyografi iĢlemi tekrarlanmıĢtır (ġekil 3.8). ġekil 3.1. Pleural efüzyonda L/L radyografide akciğerlerin tipik “yaprak benzeri” görüntüsü (beyaz ok) Kalp ve diyafram görünümü tamamen kaybolmuĢ (mavi ok), 8. Olgu. ġekil 3.2. ġiddetli pleural efüzyonda L/L radyografide akciğerlerin tipik yaprak benzeri görüntüsü (beyaz ok). Kalp ve diyafram görünümünün tamamen kaybolmuĢ (mavi ok), 10. Olgu. 87 ġekil. 3.3. Akciğerlerin kaudal loplarında L/L radyografisinde yaprak benzeri görüntü (beyaz ok). Perikardial efüzyon (mavi oklar) ve pleural efüzyona bağlı olarak trakeanın kranial kısmının dorsale deviyasyonu(sarı ok), 17. Olgu. ġekil. 3.4. Akciğerlerin kaudal loplarında L/L radyografisinde tipik yaprak benzeri görüntü (beyaz ok). Kalp ve diyaframın sternum yakın kısmındaki görünümünde detay kaybı (mavi ok). ġiddetli perikardial efüzyon nedeniyle trakeanın kranial kısmının dorsale deviyasyonu (sarı ok), 15. Olgu.. ġekil 3.5. Sağ ve sol pleural boĢlukta, daha çok sol tarafta, pleural efüzyonun (beyaz ok) V/D grafisinde ki görünümü. Kalp ve diyafram görünümünde detay kaybı (mavi ok), 11. Olgu. ġekil. 3.6. V/D grafide sağ pleural boĢluktaki Ģiddetli efüzyonun görünümü (beyaz ok). Sol tarafta diyafram sınırı görülürken (mavi ok) sağ tarafta görünümde detay kaybı gözlenmekte (sarı ok), 3. Olgu. 88 a b ġekil. 3.7. Sağ taraflı diyafram fıtkı bulunan olgunun L/L (a) ve V/L (b) görüntüsü. Sağ pleural boĢlukta diyafram sınırı kaybolmuĢ (mavi oklar) ve hafif derecede pleural efüzyon (beyaz oklar), 4. Olgu. a b ġekil 3. 8. Torakosentez öncesi (a) ve sonar çekilen L/L grafiler. 1. Olgu 89 Çizelge 3.3. Radyografik Bulgular Olgu 1 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Trakea dorsale doğru deviyasyon (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 6 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Trakea dorsale doğru deviye (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 2 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 7 Tek taraflı efüzyon (sol) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Tek taraflı (sol) diyafram silüeti kaybı (D/V) Olgu 3 Tek taraflı efüzyon (sağ) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Trakea dorsale doğru deviyasyon (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 8 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 4 Tek taraflı efüzyon (sağ) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Tek taraflı (sağ) diyafram silüeti kaybı (D/V) Olgu 9 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 5 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 10 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Trakea dorsale doğru deviye (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) 90 Çizelge 3.3 devamı. Radyografik Bulgular Olgu 11 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 16 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Trakea dorsale doğru deviye (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 12 Tek taraflı efüzyon (sol) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Tek taraflı (sol) diyafram silüeti kaybı (D/V) Olgu 17 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Trakea dorsale doğru deviye (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 13 Tek taraflı efüzyon (sağ) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 18 Tek taraflı efüzyon (sol) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Tek taraflı(sol) diyafram silüeti kaybı (D/V) Olgu 14 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Trakea dorsale doğru deviye (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Olgu 19 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 15 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Trakea dorsale doğru deviye (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı. Olgu 20 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) 91 Çizelge 3.3 devamı. Radyografik Bulgular Olgu 21 Tek taraflı efüzyon (sol) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Tek taraflı(sol) diyafram silüeti kaybı (D/V) Olgu 24 Tek taraflı efüzyon (sol) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Tek taraflı (sol) diyafram silüeti kaybı (D/V) Olgu 22 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 25 Tek taraflı efüzyon (sağ) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Tek taraflı(sağ) diyafram silüeti kaybı (D/V) Olgu 23 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) 92 3.1.4. Ultrasonografik Bulgular Pleural efüzyonun etiyolojisini belirlemek için ultrasonografik muayenede elde edilen bulgular; kalp dıĢı toraks ultrasonografisi, ekokardiografi ve abdominal ultrasonografi bulguları olarak üç ayrı bölümden oluĢmaktadır. 3.1.4.1. Kalp DıĢı Toraks Ultrasonografi Bulguları Torasik boĢlukta herhangi bir patoloji olmadığı sürece akciğer loblarının içinde hava bulunması ve havanında ultrason dalgalarını az geçirmesinden dolayı akciğer loblarını değerlendirmek oldukça güçtür. Pleural efüzyon Ģekillendiğinde torasik boĢluktaki negatif basınç kaybolur ve biriken sıvıdan dolayı akciğerler kollabe olur. Olguların tümünde pleural efüzyondan dolayı akciğer loblarının kollabe olduğu izlendi. Bundan dolayı solid, yumuĢak doku görüntüsü verdiği belirlendi (ġekil 3. 9). Olguların 9’unda efüzyon görüntüsü aneokik bir görünüme sahipken (ġekil 3. 10), 16 olguda partiküllü heterojen bir görüntü izlendi (ġekil 3.11). 4. olguda diyafram bütünlüğünün kaybolduğu ve omentumun torasik boĢluğa yer değiĢtirdiği ultrasonografik olarak görüldü (ġekil 3. 12). 18. olguda yine diyafram bütünlüğün bozulduğu ve omentumla birlikte karaciğerin bir lobunun toraksa yerdeğiĢtirdiği belirlendi (ġekil 3. 13). 24. olguda kalbin hemen kranio-dorsalinde, kranial akciğer lobunda, solid kitlesel bir lezyon görüldü (ġekil 3.14). 20. olguda pleural yapraklarda ekojenite artıĢıyla kalınlaĢtığı ve parietal ve visseral pleura yaprakları arasında hiperekojenik görünümde bağlantılar Ģeklinde adezyon alanları gözlemlendi (ġekil 3. 15). Diğer olgularda kalp dıĢı ultrasonografik muayene ile pleural efüzyona neden olabilecek herhangi bir patoloji tespit edilemedi. Kalp dıĢı ultrasonografik değerlendirme tablosu Çizelge. 3. 4’ te verimiĢtir. 93 ġekil 3.9. Partiküllü bir görünüme sahip pleural efüzyon (p), solid bir yumuĢak doku görünümünde kollabe olmuĢ akciğer lobu (mavi oklar) ve kalp görünümü (k), 23. Olgu. ġekil 3.10. Aneoik görünen Ģiddetli pleura efüzyon (p) ve kalp (k) görüntüsü, 19. Olgu. ġekil 3.11. Partiküllü heterojen görünümlü pleural efüzyon (p) ve kalp (k) görüntüsü, 2.Olgu. ġekil. 3.12. Diyafram fıtkı sonrası gögüs boĢluğuna geçen omentum (mavi ok) ve partiküllü heterojen görünümlü pleural efüzyon (p) görüntüsü, 4. Olgu. ġekil. 3.13. Diyafram fıtkı sonrası gögüs boĢluğuna geçen karaciğer (mavi ok), safra kesesi (kırmızı ok) ve oluĢan pleural efüzyon görüntüsü. 18. Olgu. p k p p k k p p 94 ġekil 3.14. Akciğerde solid görünümlü tümöral oluĢum (t) ve anekojen görüntüye sahip pleural efüzyon (p) görüntüsü. 24. Olgu. ġekil 3.15. Parieatal ve visseral pleural yapraklarında ekojen hat görünümünde kalınlaĢma (mavi ok) ve ekojen bant Ģeklinde adezyon alanları (beyaz ok), 20.Olgu. 3.1.4.2. Renkli Doppler Ekokardiografi (EKO) Bulguları Ekokardiografide 6. olguda fraksiyonel kısalma (FS) değerinde azalma (% 21.87), sol ventrikülün dıĢ duvarında myokartta kasılma düzensizliği, kalınlaĢma, sol atriumda geniĢleme tespit edildi. Mitral kapakta 2. derece kaçak izlendi (ġekil. 3.16). 14., 15. ve 17. olgularda perikardial efüzyon gözlemlendi. Yine 15 ve 17. olgularda Ģiddetli derecede olan bu perikardial efüzyon kardiak tamponada neden olduğu belirlendi (ġekil 3.17). 8. ve 11. Olgularda perikardial kesede kalınlaĢma belirgindi (ġekil 3. 18 ve ġekil 3. 19). Diğer olgularda ise kalp boyut ve fonksiyon ölçüleri normal değerler içinde bulundu. Ekokardiografik bulgular tablosu Çizelge. 3. 4 te verimiĢtir. ġekil 3.16. Mitral kapakta 2. derece yetmezlik (mitral regürgütasyon) (beyaz ok) ve kalbin çevresinde pleural efüzyon görüntüsü (mavi ok). 6. Olgu. ġekil 3.17.ġiddetli derecede perikardial efüzyon ve efüzyon nedeniyle Ģekillenen kardiak tamponad (mavi ok) ile pleural efüzyon (kırmızı ok) görüntüsü.15. Olgu. p t pe 95 ġekil 3.18. Perikartta kalınlaĢma (mavi ok) ve pleural efüzyon (ple) görüntüsü. 11. Olgu. ġekil 3.19. Perikartta kalınlaĢma (mavi ok) ve Yüklə 5,42 Mb. Dostları ilə paylaş:
|