Üst tövsiyyələri



Yüklə 445 b.
tarix26.11.2016
ölçüsü445 b.









ÜST tövsiyyələri

  • ÜST tövsiyyələri

    • İlkin profilaktika
      • Qan, plazma,orqan və toxuma, sperma donorlarının skrininqi
      • Plazmadan alınan preparatlarda virusun inaktivləşdirilməsi
      • Dəfələrlə istifadə olunan tibbi alətlərin(cərrahi və stomatoloji) müvafiq sterilizasiyası
      • Riskin azaldılması üçün məsləhətlər və xidmətlər
    • İkincili profilaktika
      • Risk qruplarınıdan olan şəxslərin aşkarı, konsultasiyası və müayinəsi
      • Yoluxmuş şəxslərə tibbi yardım
    • Professional və ictimai təhsil
    • Profilaktik tədbirlərin effektivliyi və tendensiyasının monitorinqi məqsədilə nəzarət və tədqiqatlar


İynə və şprislərin dəyişdirilməsi proqramları

      • İynə və şprislərin dəyişdirilməsi proqramları
    • İkincili profilaktika
      • Risk qruplarınıdan olan şəxslərin aşkarı, konsultasiyası və müayinəsi
      • Yoluxmuş şəxslərə tibbi yardım
    • Professional və ictimai təhsil
    • Profilaktik tədbirlərin effektivliyi və tendensiyasının monitorinqi məqsədilə nəzarət və tədqiqatlar






















  • Azərbaycanda hamilə qadınlarda virus hepatitləri ilə xəstələnməin dəqiq statistikası yoxdur.

  • Adətən hamilə qadınlarda virus hepatitlərinin qeydə alınan tezliyi həmin ərazidə yaşayan eyni yaş qrupunda olduğuna yaxındır.

  • (Koвальева T.A. Актуальні інфекційні захворювання: клініка, діагностика, лікування та профілактика», 24-25 ноября 2010 г., Київ )





























1 474 ananın 503-də(35%) – HİVко-infeksiyası

  • 1 474 ananın 503-də(35%) – HİVко-infeksiyası



  • Аmniosentez(Prenatal dövrdə invaziv-diaqnostik müalicə metodları)

  • Аkuşer maşaları (Riskin 3 dəfə artması)

  • Vaxtındanqabaq doğuş təhlükəsi

  • Doğuşun müddəti (döğuşun susuz dövrünün gedişinin uzunluğu, çoxdöllü hamiləlik)







HCV RNT ana südündə aşkar olunur (qan zərdabına nisbətən səviyyəsi 1000-100 000 dəfə aşağıdır)

  • HCV RNT ana südündə aşkar olunur (qan zərdabına nisbətən səviyyəsi 1000-100 000 dəfə aşağıdır)

  • Mümkündür ki, HCV yenidoğulmuşun mədəsində inaktivləşi baş verir









Uşaqıarın çoxu HCV ilə perinatal yoluxmur

  • Uşaqıarın çoxu HCV ilə perinatal yoluxmur

  • Sarılıq xarakterik deyil

  • ALT-nin kiçik səviyyəsi, xroniki hepatit zamanı əhəmiyyətsiz histoloji dəyişikliklər

  • Uşaqlardakı genotip ananın genotipinə uyğundur







Xroniki C hepatiti hamiləlik zamanı əsasən simptomsuz keçir

  • Xroniki C hepatiti hamiləlik zamanı əsasən simptomsuz keçir

  • Şaquli ötürülmənin riski kiçikdir(4-5%) və yüksək virus yükü, narkotiklərin venadaxili yeridilməsi, HİV-infeksiya ilə korrelyasiya edir

  • Döğuş üsulu, döşlə əmizdirmə,HCV-nin genotipi şaquli ötürülməyə təsir etmir.

  • Şaquli ötürülmənin azaldılması üçün effektiv tədbirlər işlənilib hazırlanmayıb

  • Xroniki C hepatitinin virusəleyhinə terapiyası hamiləlik zamanı aparılmır



Viremiyanın səviyyəsinin hamiləliyin 3-cü trimestrində təyini

  • Viremiyanın səviyyəsinin hamiləliyin 3-cü trimestrində təyini

  • Amniosentez, akuşer maşalarının istifadə olunmaması, doğuşun uzunmüddətli, susuz dövrünün olmaması

  • Qeysəriyyə əməliyyatı tövsiyyə olunmur(yalnız akuşer göstərişlərə görə, HİV ko-ifeksiyası halları istisna olmaqla)

  • Döşıə əmizdirmə qadağan edilmir (HİV ko-infeksiyası hallarıistisnadır)

  • Uşaqların doğuşdan sonra 18 aydan az olmayaraq müşahidəsi







HCV-infeksiyasının cəmiyyətin sağlamlığına təsiri

  • HCV-infeksiyasının cəmiyyətin sağlamlığına təsiri

  • C virusu:

  • 20% kəskin hepatitlərin

  • 80% xroniki hepatitlərin

  • 40% son mərhələli qaraciyər sirrozlarının

  • 60% HSK-nın

  • 30% bütün qaraciyər

  • transplantasiyalarının

  • səbəbidir!



Alkoholun əvvəllər və hazırda istifadəsi1

  • Alkoholun əvvəllər və hazırda istifadəsi1

  • Yoluxmanın gec yaş dövrlərində baş verməsi

  • (>40 il)1

  • Kişi cinsi1

  • Digər yanaşı xəstəliklər:

    • HIV–HCV koinfeksiyası2
    • HBV–HCV koinfeksiyası3
    • Piylənmə


İnkubasion dövr:

  • İnkubasion dövr:

  • Orta hesabla 6-12 həftə (1 - 26)

  • Kəskin hepatit C

  • - sarıliq - 5%

  • - sarılıqsız - 95%

  • Xronici hepatit C

  • - simptomsuz\zəif simptomlarla - 85%



Qaraciyərin mülayim böyüməsi

  • Qaraciyərin mülayim böyüməsi

  • Transaminazaların 2-3 dəfə artması

  • Yorğunluq

  • Ümumi zəiflik

  • Əmək qabiliyyətinin azalması

  • Yuxunun pozulması

  • Sağ qabırğaaltında ağırlıq hissi



İFA (immunoferment analiz) – C hepatiti virusuna qarşı yaranmış anticismləri aşkar edir.

  • İFA (immunoferment analiz) – C hepatiti virusuna qarşı yaranmış anticismləri aşkar edir.

  • Üsulun spesifikliyi 70-80%

  • PZR (polimeraz zəncirvarı reaksiya) – C hepatiti virusunun DNT-nın aşkar olunması

  • Üsulun spesifikliyi 90-100%







Xəstəliyin proqressivləşməsinin qarşısının alınması

  • Xəstəliyin proqressivləşməsinin qarşısının alınması

  • Virusun eradikasiyası

  • Qaraciyər histoarxitektonikasının yaxşılaşdırılması

  • Qaraciyər çatışmazlığı riskinin azaldılması

  • HSK riskinin azaldılması

  • Pasientin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması











SVC – sürətli virusoloji cavab

  • SVC – sürətli virusoloji cavab

  • Müalicənin 4-ci həftəsində HCV RNA-nın təyin olunmaması

  • EVC – erkən virusoloji cavab

  • Müalicənin 12-ci həftəsində (PZR kəmiyyət testi) - HVC RNA-nın təyin olunmayan səviyyəsi və ya başlangıc göstəricidən 2 log10-dan çox azalması

  • LVC – ləngimiş virusoloji cavab

  • HCV RNK-nın 24 həftəsində təyin olunmaması

  • MSC – müalicənin sonunda virusoloji cavab

  • HCV RNA-nın müalicənin 24 və ya 48 həftəsində aşkarlanmaması (PZR keyfiyyət testi)

  • DVC – davamlı virusoloji cavab

  • HCV RNA-nın müalicə bitdikdən 24 həftə sonra aşkarlanmaması (PZR keyfiyyət testi)





Cavab verməyən

  • Cavab verməyən

    • Müalicə zamanı və ya sonunda HCV RNA-nın aşkar olunma səviyyəsində təyini
  • Sıçrayış

    • HCV RNA səviyyəsi müalicə zamanı aşkar olunmur, lakin müalicə gedişində, EVC və LVC nail olunmasından sonra yenidən aşkar olunur
  • Residiv

    • HCV RNA müalicənin axrında aşkar olunmur lakin müalicə bittikdə və ya 6 ay/daha çox aydan sonra yenidən aşkar olunur














Əvvəllər terapiyanın tövsiyyə olunan müddəti yalnız virusun genotipinə əsaslanırdı

  • Əvvəllər terapiyanın tövsiyyə olunan müddəti yalnız virusun genotipinə əsaslanırdı

  • Dinamik prediktorlar(virus kinetikası) – cəld(4 нəf.) və erkən (12 həf.) virusoloji cavablar müalicənin fərdiləşdirməyin sadə və etibarlı alətləridir

    • Kiçik səviyyəli virus yükü və CVC olan hallarda VƏT müddətini qısaltmaq olar
    • LVC və ya bir neçə əlverişsiz prediktiv faktorlar olduqda müalicənin müddətinin uzadılması
  • Qüvvədə olan klinik protokollar VƏT-nın fərdiləşdirilməsi və optimallaşdırılması üçün baza və dinamik prediktorlardan birgə istifadəni tövsiyyə edir



Ribavirinin dozası

  • Ribavirinin dozası







Steatozun olmaması

  • Steatozun olmaması





İL-28В

  • İL-28В



  • Ge et al.,Nature 2009, 461:399-401





  • Ge et al.,Nature 2009, 461:399-401





1 olmayan genotip

  • 1 olmayan genotip

  • Virus yüklənməsi < 600 000 İU\ml (< 2 mln cop\ml)

  • Qadınlar

  • Avropa irqi

  • Çəkisi < 75 kg





Bəzi bədxassəli şişlər, qeyri-stabil stenokardiya,

  • Bəzi bədxassəli şişlər, qeyri-stabil stenokardiya,

  • ağ ciyərlərin ağır obstruktiv patologiyası;

  • Qaraciyərin kliniki dekompensasiyası;

  • Nəzərət oluna bilməyən autoimmun xəstəliklər;

  • Hamiləlik, planlaşdıral hamiləlik;

  • Hal hazırda narkotiklərdən istifadə və alkoqola aludəçilik;

  • Ağır ruhi xəstəliklər, o cümlədən suisid riskli depressiya;

  • Müalicə zamanı tibbi-laborator nazarətin mümkünsüzlüyü.



Leykosit, Hb, trombositlər, kreatinin klirensi – müalicə başlamamış, 1-ci həftə, 2-ci həftə, 4-cü həftə, sonra ayda 1 və ya 2 dəfə;

  • Leykosit, Hb, trombositlər, kreatinin klirensi – müalicə başlamamış, 1-ci həftə, 2-ci həftə, 4-cü həftə, sonra ayda 1 və ya 2 dəfə;

  • TTH - müalicə başlamamış, sonra min. 3 ayda 1 dəfə;

  • HCV RNK (titr və keyfiyyətçə təyini) - müalicə başlamamış, 4-cü,12-ci həftələr, sonra 3 aydan\bir, müalicənin sonunda, sonra – 3,6 və12 aydan.





1 və 4-cü genotiplərlə yoluxmuş xəstələrdə

  • 1 və 4-cü genotiplərlə yoluxmuş xəstələrdə

    • Pegasys 180 mkq dəri altına
    • Ribavirinin dozası:
    • 1000 mq\gündə - xəstənin çəkisi 75 kg-dək
    • 1200 mq/gündə - xəstənin çəkisi 75 kg-dan artıq


2 və 3-cü genotiplərlə yoluxmuş xəstələrdə

  • 2 və 3-cü genotiplərlə yoluxmuş xəstələrdə

    • Pegasys 180 mkq\həftə
    • Ribavirinin dozasını 800 mq/gün (pegilyəolunmuş interferon alfa-2b – 15 mq/kg/gündə, 1400 mq/gündə artıq olmayaraq)






Qripə-bənzər simptomlar

  • Qripə-bənzər simptomlar

    • Qızdırma, titrəmə
    • Baş aqrısı
    • Yorğunluq və ya asteniya
    • Əzələ aqrıları, artralqiya
  • Ürək bulanması

  • Anoreksiya

  • İshal

  • Psixonevroloji simptomlar

    • Depressiya
    • Yuxusuzluq


Hemolitik anemiya

  • Hemolitik anemiya

  • Teratogen təsir

  • Öskürək və təngənəfəslik

  • Səpkilər və qaşınma

  • Yuxusuzlug

  • Anoreksiya



Peqinterferon alfa-2а (40кDа) -

  • Peqinterferon alfa-2а (40кDа) -

  • PEG quruluş xüsusiyyətləri

  • hesabına üstün farmakokinetik

  • göstəricilərinə malik pegiləolunmuş

  • interferonların son nəslidir









  • DVC-ın yüksək tezliyi

  • Müalicəyə cavabın uzun müddət saxlanması

  • DVC-ın müalicənin 4 və 12-ci həftəsində proqnozlaşdırılması

  • Qaraciyər fibrozu dərəcəsinin azaldılması

  • Uzunmüddətli müalicədə yaxşı keçirilmə

  • Sadə və rahat istifadə

  • Həyat keyfiyyətinin yaxşılaşması






Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə