Uygulanacak iŞlemlerin genel riskleri

Genel Anestezi uygulamasından sonra: anestezi uzmanınız tarafından aksi belirtilmemişse, en az 6 saat ağızdan herhangi bir sıvı, gıda vb. alınmayınız.

Bölgesel anestezi uygulanmasından sonra:

• 
  En az 12 saat mutlak yatak istirahati yapılmalıdır.
  
• 
  6 saat süreyle sulu gıda alınmalıdır.
  
• 
  Baş dönmesi, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, 6 saat içinde idrar yapamamama şikayetleri söz konusu olursa, hemşireye haber verilmeli/hekime başvurulmalıdır
  

3. 
   HASTAYA ÖZEL DURUMLAR:
   

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. 
   (Yapılacak müdahaleyi ve yapacak hekimi biliyorum, bana anlatılanları tümüyle anladım, hekimim tüm sorularıma yanıt verdi, yapılacak müdahaleden istediğim zaman vaz geçme hakkına sahip olduğumu biliyorum, bana yapılacak müdahaleyi kendi isteğim ile kabul ediyorum.)
   

(Bu bölüm hastanın/yakınının kendi el yazısı ile yazılacaktır.)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Hastanın Adı Soyadı …………………….. Hasta Yakını Adı Soyadı:………………….
İmza İmza
Tarih – saat: …/ …/…- ….. Tarih …/ …/…- …..

Doktor adı soyadı ………………………………………………………

İmza
Tarih- saat : …./…./…… - ………

HAZIRLAYAN ANESTEZİ UZMANI

KONTROL EDEN KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ

ONAYLAYAN BAŞHEKİM