Hastaya Özel Durumlar:
…………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
-
(Yapılacak müdahaleyi ve yapacak hekimi biliyorum, bana anlatılanları tümüyle anladım, hekimim tüm sorularıma yanıt verdi, yapılacak müdahaleden istediğim zaman vazgeçme hakkına sahip olduğumu biliyorum, bana yapılacak müdahaleyi kendi isteğim ile kabul ediyorum.)
(Bu bölüm hastanın/yakınının kendi el yazısı ile yazılacaktır.)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Hastanın Adı Soyadı …………………….. Hasta Yakını Adı Soyadı:………………….
İmza İmza
Tarih – saat: …/ …/…- ….. Tarih …/ …/…- …..
Doktor adı soyadı ………………………………………………………
İmza
Tarih- saat : …./…./…… - ………
HAZIRLAYAN
PL. CERR. UZMANI
|
KONTROL EDEN
KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ
|
ONAYLAYAN
BAŞHEKİM
|
Dostları ilə paylaş: | 
