Xroniki Hepatit b dedikdə nə başa düşülür ?



Yüklə 47.87 Kb.
PDF просмотр
tarix25.12.2016
ölçüsü47.87 Kb.

Xroniki Hepatit B

Diaqnostikası , Müalicəsinə yanaşma  

və Profilaktikası 

Rez – Qastroenteroloq

Aynurə Məmmədova


Xroniki Hepatit B dedikdə nə başa 

düşülür 

?

Xroniki Hepatit B – səthi antigenin  

(HBs Ag ) 6 aydan artıq pozitiv 

olmasıdır



HBV nin diaqnostikası üçün virusun 

quruluşun bilmək vacibdir

HBsAg -


səthi antigendir 

,yoluxmadan 6 ay sonra tapılırsa 

xroniki infeksiyanı göstərir

 Anti-HBsAg-

tam sağalmanı və ya 

vaksinasiya olunmanı göstərir

HBcAg-


Qanda tapılmaz , yalnız 

infeksiyalaşmış hepatosit içində

tapılan antigendir

 Anti-HBc İg M-

prosesin kəskinliyini

göstərir


 Anti-HBc

İgG-


virusa

məruz


qalındığını göstərir , başqa da bir

məlumat vermir



HBV nin diaqnostikası üçün virusun 

quruluşunu bilmək vacibdir

• HBeAg -

replikasiyanı göstərir , 

hamiləlikdə pozitiv olması uşağa 

keçmə riskini artırır

 HBV DNT – replikasiyanı 

göstərən ən dəqiq 

göstəricidir

 Anti HBeAg -

serokonversiyanı , 

sağalma müddətində keçici 

olaraq , bəzi xronik hepatitlərdə

və daçıyıcılarda tapılır,  qoruyucu 

deyildir .Aşağı infeksiyalaşmanı 

göstərir


HBV ilə yoluxduqda keçdiyi inkişaf yolu 

• İmmun Tolerantlıq fazası – replikasiya var 

ancaq zədələnmə yoxdur

• İmmun cavab reaksiyası – aşağı replikasiya və

toxuma zədələnməsi

• Virus supresiyonu – replikasiya yox , 

zədələnmə yox

• Reaktivasiya – replikasiya və qaraciyər 

zədələnməsi


Kliniki olaraq şikayətlər çoxsaylı və

dəyişkən olur

• İştahsızlıq , halsızlıq ,sarılıq və s . . . . . .

• EKSTRAHEPATİK ƏLAMƏTLƏR

1. Gianotty Crosty sindromu ( makulopapulyar 

səpkilər)

2. Artirit

3. Poliarteritis nodosa

4. Kriyoqlobulinemiya

5. Aplastik anemiya

6. Membranoz qlomerulonefrit


Ekstrahepatik əlamətlər nə səbəblə

baş verir ?

• Qanda dövr edən immunokomplekslerin 

varlığı


• Nəticədə III tip hiperhəssaslıq 

reaksiyasının yaranmasıdır 



DİAQNOSTİK ARAŞDIRMA

• Labarotorial testlər :  qaraciyər fermentləri

qaraciyərin funksional  testləri 

• Virusoloji analizlər  ; HBV DNT

HBe Ag – Anti HBe Ag

viral ko infeksiyaları

HBV genotip 

• USM


• Qaraciyər biopsiyası

• Qastroskopiya        



Kəskin Hepatit B zamanı xəstədə

pozitiv nəticələr

• Anti HBc İg M

• Anti HBc  İg G

• HBs Ag

• HBe Ag


Həmişə

kəskin Hepatit B də

anti-HBc 

İg M  


pozitivdir.

Unutmamalı !!  

Anti – HBc İg M

neqativsə

proses qətiyyən kəskin hesab olunmur


Xroniki HBV da pozitiv və neqativ 

nəticələr



POZİTİV

• HBs Ag


• Anti HBc İg G

• HBe Ag   + /  -

• Anti  HBe Ag   + / -

NEQATİV

• Anti HBs Ag

• Anti HBc İg M

• !!!   Xroniki  HBV də bu 

markerlər  həmişə neqativ 

olurlar


HBe Ag

• HBs Ag dən sonra yaranır

• Yarandıqdan 2  həftə sonra qanda tapılmaya 

bilər


• Qanda tapılmaması replikasiyanın dayandığını 

göstərmir

• Müalicəyə başlama müddəti HBe Ag pozitiv 

və neqativ Xroniki HBV xəstələrdə fərqlidir



Vaksinasiya olunmuşlarda qanda 

seroloji göstərici

• Yalnız  

Anti – HBs Ag  

pozitiv olur  


HBV ilə yoluxub sağalmışlarda qanda 

pozitiv seroloji göstəricilər

• Az da olsa rast gəlinir

1. Anti  HBc  İg G

2. Anti  HBs  Ag

3. Anti  HBe  Ag   + / -



Pozitiv HBe Ag  zamanı müalicə taktikası

E.B Keeffe et al . 2008

HBV DNT <20 000 

IU/ML


Müşahidə

( hər 6-12 aydan 

bir )


Pozitiv HBe Ag  zamanı müalicə taktikası

E.B Keeffe et al . 2008 

DNT HBV   

> 20 000


• Müşahidə(hər 3 -12 aydan bir ALT 

baxılması)

• Əgər xəstə 35-40 < yaş qaraciyər 

biopsiyası  → Aktivlik ( A ) və ya fibroz ( 

F )  > 1 bal (METAVİR ) → MÜALİCƏ

ALT - N


MÜALİCƏ


ALT > N

Neqativ HBe Ag zamanı müalicə taktikası

E.B. Keeffe et al., 2008

HBV DNT < 2000

• Müşahidə

( Hər 6 -12 aydan bir )

HBV DNT >2000

• ALT –N →   Müşahidə (hər 3-12 aydan bir ALT baxılır ) və 

ya qaraciyərin biopsiyası →Əgər aktivlik ( A ) və ya 

fibroz ( F) > 1 bal (METAVİR)  → MÜALİCƏ

• ALT > N →  MÜALİCƏ



Müalicədə yanaşma necə olmalıdır?

• Seçim preparatı olaraq nəyi seçməliyik və

məqsədimiz nə olmalıdır ?

• Xəstəni lazımı qədər məlumatlandırmalıyıq -

bu uzun müddətli müalicədə ancaq doğru  

həkim – xəstə

əlaqəsi nəticəsində yaxşı 

effekt almaq olur



İsifadə etdiyimiz preparatlar 2 qrupda 

cəmləşir


1. İnterferon preparatları  ( İnterferon alfa , PEG 

interferon alfa 2a , PEG interferon alfa 2b )

2. Antiviral preparatlar  (Adefovir , Lamivudin 

,Entecavir ,Telbuvidin ,Tenofovir )



PEG İNTERFERONLA (PEQASİSLƏ ) 

MÜALİCƏ


• Viruslarla mübarizədə immun sistemə təsir 

edir


• Məqsəd – virus çoxalmasını durdurmaqdır

• İdeal vəziyyət – HBs Ag nin təyin 

edilməməsidir

• Dəri altı vurulur(

şpris ,şpris qələm formasında buraxılır )

• Həftədə 1 dəfə 180 mkq  - 48 həftə vurulur

• HBV genotiplərində A, B - >  - C, D


PEG İNTERFERONLA MÜALİCƏ

• Əlavə effektləri –

qripəbənzər əlamətlər , tiroid 

funksiyası,psixi pozğunluqları və s.

(

müalicənin 



başlanğıcında daha çox olur sonra azalır 

trombopeniya 



neytropeniya 

OLMAZ –


Sirrozda

Ağır psixozlarda

Kardial problemlərdə


Nukleozid analoqları

• Lamivudin 100 mg /gün

• Adefovir 10 mg/gün

• Entecavir 0,5 mg /gün

• Telbuvidin 600 mg /gün

• Tenofovir 245 mg /gün

Təsir fəaliyyəti : virus polimerazasını reduksiya 

edir ,aşağı virus replikasiyası



PREPARATLARIN AVANTAJ VƏ

DİSAVANTAJLARI



PEG   İNTERFERON

MÜSBƏT  


CƏHƏTLƏRİ

• Müalicə dayandıqdan 

sonra 

yüksək daimi cavab



• Müalicə kursunun 

qısa


müddətli olması

DİSAVANTAJI 

• İnyeksiya formasında 

olması


• Çoxlu yan təsirləri

NUKLEOZİD ,NUKLEOTİD

ANALOQLARI

MÜSBƏT  


CƏHƏTLƏRİ

• Oral qəbulu

• Az  yan təsirləri

DİSAVANTAJI

• Uzun müddətli müalicə

• Rezistentliyin tez yaranması

• Daimi cavabı aşağı faizdə

saxlayır


DİETA VƏ BİTKİLƏRLƏ MÜALİCƏ

• Hər hansı bir dietanın xüsusi özəlliyi yoxdur  -

normal şəxslər kimi sağlıqlı qidalanmaq 

lazımdır


• Bal , bəkməz və bitkilərin xüsusi yararı 

tapılmayıb - əksinə hər hansının həddindən 

çox istifadəsi qaraciyərə toksiki təsir edə bilər 

, müalicənin effektivliyini azalda bilər

• Fiziki aktivlik və idman müalicəyə müsbət 

təsir edir



HBV li xəstənin edəcəkləri

• Ailəsini və cinsi partnyorunu qoruna bilməsi 

üçün peyvənd edilməsi ilə bağlı 

məlumatlandırması

• Alkoqol istifadəsindən tam imtina

• Həkim təlimatlarına uyması

• Sağlıqlı və balanslı qidalanma


PROFİLAKTİKASI

• Yoluxma yoxdursa tam qorunma mümkündür

• Rutin qaydada vaksinasiya olunmanın səbəbi 

daşıyıcılığın qarşısını almaqdır

• Vaksinasiyadan qabaq yoxlanmaq məsləhətdi-

yoluxmuşlara  və tam sağalmışlara vurulmur

• Yoxlanacaq analizlər-HBs Ag, Anti HBs Ag , Anti 

HBc İg G


• Vaksinasiya zamanı virusla yoluxma mümkün 

deyil – rekombinat vaksinlər sintetik yola maya 

məhsullarından alınır , səthi antigendən ibarətdir 

.Virus və infektiv   COR   hissəsi yoxdur



VAKSİNASİYA

• İstifadə qaydası ; 0 – 1 – 6 aylarda

0 – 1 – 2 – 6 aylarda



• Vaksinasiyadan sonra qanda  yalnız  Anti HBs 

Ag olmalıdır

• Qoruyuculuq 90 -100 % dir ,15 ilə qədər 

qoruya bilər



Əgər orqanizmə iynə batıbsa nə

etməli ?


• Həmin nahiyə - varsa hipoxloridli məhlulla ,yoxsa 

sabunla və çoxlu suyla yuyulmalı

• 12 saat içində 1 doza HB vaksini ,digər qoldan HBİG   

( 0,06 ml kq ) olmalıdır

• Standart İG olmaz – HB yə qarşı qoruyucu deyil

• 3 ay sonra anti -HBc və anti HBs baxılır .pozitivsə

peyvənd vurulmur . Neqativsə tamamlama şəklində

2 doza təkrar edilir və 1 ay sonra yenə HBİG vurulur 

• Hepatitli şəxslə cinsi əlaqədə olanlar – peyvənd 

başlamalı və 14 gün ərzində HBİG vurmalıdır



Müalicəsində hər zaman uğurlu 

nəticə ala bilmədiyimiz bir 

xəstəlikdən qorunmaq üçün təsirli 

bir peyvəndinin olduğunu 



UNUTMAYAQ

DİQQƏTİNİZƏ GÖRƏ

SAĞ OLUN


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə