Yatış gerekiyorsa gerekçeleri açıkça anlatılmalı, çevreye ve kendisine zarar verebilme riski belirtilmelidir



Yüklə 445 b.
tarix07.07.2017
ölçüsü445 b.


Yatış gerekiyorsa gerekçeleri açıkça anlatılmalı, çevreye ve kendisine zarar verebilme riski belirtilmelidir.

  • Yatış gerekiyorsa gerekçeleri açıkça anlatılmalı, çevreye ve kendisine zarar verebilme riski belirtilmelidir.

  • Yasal sorumluluktan bahsetmeli ve tek başına ya da güvenlik görevlisi eşliğinde güç kullanarak seçenekleri anlatılmalıdır.

  • Güvenlik görevlisinin refakat gerekçesi anlatılmalıdır.

  • Mutlaka üzeri aranmalıdır.


Acilde tedavinin reddi ya da servise götürülme yaygın tetikleyicidir.

  • Acilde tedavinin reddi ya da servise götürülme yaygın tetikleyicidir.

  • Davranışlardaki ani değişiklikler, intoksikasyon varlığı, içerde güneş gözlüğü kullanımı uyarı olarak değerlendirilmelidir.

  • Şiddet içeren sözler daima ciddiye alınmalı ve sorgulanmalıdır.



Ajitasyon, anksiyete, gerginlik, hiperaktivite veya eksitasyonda hızlı trankilizasyon uygulanır:

  • Ajitasyon, anksiyete, gerginlik, hiperaktivite veya eksitasyonda hızlı trankilizasyon uygulanır:

    • Kas içi antipsikotik (haloperidol, klorpromazin, zuklapentiksol akufaz, olanzapin, ziprasidon,)
    • Benzodiazepinler (diazepam oral, lorazepam kas içi, midazolam kas içi)
    • Antipsikotik+Benzodiazepin kombinasyonu


Psikotik hastaların acile başvurusu genellikle şu nedenlerle olur:

  • Psikotik hastaların acile başvurusu genellikle şu nedenlerle olur:

    • Psikiyatrik: ajitasyon, varsanıda artış, tuhaf davranışlar, ileri düzeyde sosyal çekilme, katatoni, apati,
    • Diğer tıbbi: malnütrisyon veya başka ektanılar,
    • Sosyal: uygunsuz yaşam koşulları, kendisi ve çevresi için tehlikelilik olabilir.
  • Başvuru her zaman asıl psikiyatrik hastalığa bağlı değildir.



Hastayı destabilize eden nedenler:

    • Hastayı destabilize eden nedenler:
      • Tedavi uyumsuzluğu
      • Yan etkiler (distoni, akatizi, idrar güçlüğü)
      • Madde kullanımı
      • Depresyon ve suisid eğilimi


Hemen tüm akut psikotik akut dönemlerde şiddet davranışı artar. Psikotik hastaların tehlikelilik ve suç davranışını öngörmek mümkün değildir.

    • Hemen tüm akut psikotik akut dönemlerde şiddet davranışı artar. Psikotik hastaların tehlikelilik ve suç davranışını öngörmek mümkün değildir.
    • Damgalamadan önlem almak önemlidir.
    • Tedavi ekibi, hastalıkla hangi unsurların etkileşimi sonucunda tehlikeli bir davranışın ortaya çıkabileceğini değerlendirmelidir.


Acilde manik eksitasyon olduğunda;

  • Acilde manik eksitasyon olduğunda;

  • Güvenlik çağırılmalı,

  • Eksite hasta diğerlerinden ayrılmalı,

  • Hasta önce sözel olarak yatıştırılmaya çalışılmalı,

  • Hızla sakinleştirmek amacıyla tedavi uygulanıp gerekirse güvenliğini sağlamak için yatak tespitine alınmalıdır.

  • J Battaglia Drugs 2005



Eksitasyonu yatıştırmak amacıyla:

    • Eksitasyonu yatıştırmak amacıyla:
  • ABD’de 911 kodlu tedavi uygulanmaktadır:

  • 9mg Haloperidol, 1mg Cogentin ve 1 mg Lorazepam

  • Ülkemizde de aslında benzer bir tedavi önceleri “kokteyl” sonra da 1-1-2 koduyla yapılmaktadır. Benzer şekilde acil sağlık numarasıyla 112 olarak da kodlanabilir:

  • 2 amp (10mg) Haloperidol, 1 amp (25mg) Klorpromazin ve 1 amp (5mg) Biperiden



İntihar acil psikiyatri açısından önemli ancak ele alınıp önlenmesi güçlükler taşır.

    • İntihar acil psikiyatri açısından önemli ancak ele alınıp önlenmesi güçlükler taşır.
    • İyi bir öngörü ve eş zamanlı yaklaşımla genellikle önlenebilir.
    • İyi bir klinik değerlendirme için hekimin empatik olabilmesi gerekir; fakat, çaresizlik duygusu empatik olabilmeyi de zorlaştıracaktır.


Tekrarlayan intihar öyküsü tedavi ekibinde korku ve öfke uyandırabilir. Yansız değerlendirme zorlaşır. Risk, terapötik bir yaklaşımın yerini cezalandırıcı yaklaşımın alabilmesidir.

    • Tekrarlayan intihar öyküsü tedavi ekibinde korku ve öfke uyandırabilir. Yansız değerlendirme zorlaşır. Risk, terapötik bir yaklaşımın yerini cezalandırıcı yaklaşımın alabilmesidir.
    • Hekim bazen hastanın intihar düşüncesinden hiç söz etmemeye çalışır. Oysa, intihar mutlaka konuşulabilmeli, tabu olarak algılanmamalıdır. Konuşmak hastanın aklına bu düşünceyi getirmek anlamına gelmez.
    • Hekim kendi öznel duygularının farkında olmalı ve bunun görevini engellemesine izin vermemelidir.


İntiharla ilgili değerlendirme sırasında, ciddiyet sırasıyla şu hastalara dikkat edilmelidir:

  • İntiharla ilgili değerlendirme sırasında, ciddiyet sırasıyla şu hastalara dikkat edilmelidir:

  • Daha önce girişimde bulunmuş hastalar

  • İntihar düşüncesini dile getiren hastalar

  • Diğer yakınmalarla gelen ama görüşmede intihar düşüncelerini dile getirenler

  • İntihar düşüncesini inkar eden ancak suisid potansiyeli olduğunu gösterir şekilde davranan hastalar



İntiharla ilgili olarak tüm tehditler ciddiye alınmalıdır:

  • İntiharla ilgili olarak tüm tehditler ciddiye alınmalıdır:

  • 1. Ümitsizlikten söz eden hastalarda intihar düşüncesi değerlendirilmeli,

  • konuşmayan hastaların ailesiyle görüşülmelidir.

  • 2. Sık kaza geçirme öyküsü olan hastalar araştırılmalıdır.

  • 3. Depresif iken aniden düzelenlere çok dikkat edilmelidir.

  • 4.İntihar potansiyeli olduğu düşünülen hasta değerlendirme yapılıncaya

  • kadar acilde tutulmalı ve bu süreç ayrıntılı biçimde belgelenmelidir.



İntihar girişimiyle acile başvuran hastalar:

  • İntihar girişimiyle acile başvuran hastalar:

  • Ayaktan izlenmek üzere eve gönderilebilir.

  • Genel hastanede dahiliye veya cerrahi servislerine yatırılır, psikiyatri konsültasyonu yapılır.

  • Açık psikiyatri servisine yatırılır.

  • Kapalı psikiyatri servisine istemli yatırılır.

  • Zorunlu yatış yapılır.

  • Her durumda adli sonuçları olabileceğinden iyi bir kayıt ve belgeleme gerekir.



Psikososyal kriz nedeniyle acile başvuranların çoğunluğu “Borderline” hastalardır ve tedavileri daha güçtür.

  • Psikososyal kriz nedeniyle acile başvuranların çoğunluğu “Borderline” hastalardır ve tedavileri daha güçtür.

  • Sorunları daha belirsizdir, aşırı talepkar / aşırı bağımlıdırlar (daha uzun görüşme isteği bulunur).

  • Tedavi ekibinde karmaşık duygular yaratırlar ve ekibi manipule etme eğilimleri belirgindir.

  • Dürtü denetimleri zayıftır ve duygusal olarak instabildirler.



Acil psikiyariye başvuran hastaların % 25 ‘i Borderline kişiliktir.

  • Acil psikiyariye başvuran hastaların % 25 ‘i Borderline kişiliktir.

  • Çoğu 31-50 yaş arası kadın hastalardır.

  • Ek psikiyatrik tanı ve madde kullanımı sıktır.

  • Sosyal destek sistemleri zayıftır, %90’nı acile tek başına gelir. Hastane yatışları çoktur.

  • Hostil ve şüphecidirler, işbirliğine girmezler.



Kriz çoğunlukla hastanın hayatındaki gerçek veya algısal bir terk edilmenin sonucudur.

  • Kriz çoğunlukla hastanın hayatındaki gerçek veya algısal bir terk edilmenin sonucudur.

  • İntihar düşüncesi veya davranışı ile self-mutilasyon olabilir.

  • Dezorganizasyon ve anksiyete: Psikoz benzeri semptomlar ve disosiasyon

  • Artmış impulsivite

  • Duygusal labilite: Yoğun öfke, homisid riski



Tutum içerikten önemli olabilir.

  • Tutum içerikten önemli olabilir.

  • Bekleme süresini kısaltın ve güvenli bir yerde görüşü.

  • Yatış kararı çıkmazsa hasta kendini reddedilmiş hissedebilir. empatik ancak sınır koyucu olun.

  • Hastanın bütün sorunlarının acilde çözülmeyeceği anlatılmalı.



Antisosyal kişilik bozukluğu olan hastalar doğru bilgi vermezler.

  • Antisosyal kişilik bozukluğu olan hastalar doğru bilgi vermezler.

  • Zayıf impuls kontrolü ve engellenme eşiğinin düşük olması nedeniyle hızlı ve kararlı bir yaklaşım olmalı.

  • Hem suçlu hem güçlü tutum takınırlar.

  • Koşulları istedikleri gibi belirlemek isterler, beklemeye tahammülleri yoktur.

  • Kendisi geldiyse ikincil kazançları araştırılmalıdır: madde isteği, adli kazanç, askerlik durumu..



Bazen tek başına konuşmak yeter.

  • Bazen tek başına konuşmak yeter.

  • Oral uygulama tercih edilmeli.

  • Anksiyetede lorazepam 1-2 mg tercih edilir.

  • Ajitasyon varsa IM uygulama yapılır.

  • Alprazolam, paradoksal dizinhibisyon yaptığı için tercih edilmez.



Acil semptomatik tedavi gerekebilir:

  • Acil semptomatik tedavi gerekebilir:

  • Kendine fiziksel zarar verme

  • Yoğun öfke ve şiddet

  • Psikoz benzeri semptomlar

  • İlaç uygulaması:

  • Mümkünse açıklama yapılmalı,

  • Gerektiği için,

  • Cezalandırıcı bir tutumla değil,

  • Etkinin geç olmasına rağmen oral ilaç tercih edilmeli.

  • Major psikiyatrik bozukluk saptanırsa etkin tedavi planı

  • Lorazepam+Haloperidol

  • Kısa süreli yatış

  • Acilde uzun süreli ilaç tedavisi planlanmamalı.



Kısa ve sık görüşmeler planlayın,

    • Kısa ve sık görüşmeler planlayın,
    • Sık doktor değiştirmemesi için empatik olun,
    • Fiziksel belirtilere değil psikososyal sorunlara odaklanın, psikoterapi önerin,
    • Psikotropları az kullanın, tıbbi test ve girişimleri en aza indirin,
    • Canını yakmayın!
    • Ne (ve neden öyle) hissettiğinizi kendinize soru.




Ciddiye alın ve diğer olasılıkları dışlayın,

    • Ciddiye alın ve diğer olasılıkları dışlayın,
    • Empatik olmayı deneyin,
    • Küçümsemeyin,
    • Yüzleştirmeyin,
    • Hedefi beslemeyin,
    • Psikoterapi için yüreklendirin ve destekleyin.


  • Açıkça İstemli Hedefe

  • Yapay Boz Hayır Evet Hayır

  • K. yaralama Genellikle Evet Bazen

  • Konversiyon Hayır Hayır Evet

  • Temaruz Hayır Evet Evet



Hastalığın

        • Hastalığın
    • Mekanizması Motivasyonu
  • Yapay Boz Bilinçli Bilinç dışı

  • Konversiyon Bilinç dışı Bilinç dışı

  • Temaruz Bilinçli Bilinçli




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə